观察单侧甲状腺乳头状癌患者进行手术治疗时应用无充气腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术的临床疗效.选取2021年6月-2022年6月收治的甲状腺乳头状癌患者70例(均为单侧患病),以患者意愿分组,接受开放甲状腺癌根治术治疗的患者为对照组,共35例;接受无充气腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术的患者为观察组,共35例,对比两组临床指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛水平及住院时间)、临床疗效、美容满意度、并发症发生率及生活质量.(1)观察组手术用时及住院时间均比对照组长,术后出血量及引流量均比对照组多,术后疼痛评分(VAS)比对照组低(P＜0.05);(2)观察组治疗有效率高于对照组(94.29％比71.43％,P＜0.05);(3)观察组美容满意度高于对照组(97.14％比77.14％,P＜0.05);(4)两组术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05);(5)治疗前两组生活质量(QLQ-C30)量表中各维度评分对比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组此量表中各维度评分均比对照组高(P＜0.05).对于单侧甲状腺乳头状癌患者而言,采取无充气腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术可有效减轻患者术后疼痛水平,并可满足患者对于美观度的需求,提高临床疗效,改善患者术后生活质量,且手术安全性较好,具有较高应用价值.

目的:比较常规暴露与神经监测喉上神经外支（EBSLN）在甲状腺癌切除术中的应用效果。方法:回顾性分析衢州市人民医院乳甲外科2017年7月至2020年6月收治的行开放甲状腺癌手术患者500例的临床资料，根据术中是否进行神经监测，将其分为监测组（ n=300）和未监测组（对照组）（ n=200），对照组患者术中常规暴露EBSLN，肉眼观察；监测组患者术中给予EBSLN监测。比较两组手术前、后嗓音障碍指数量表简版（VHI-10）评分、声带功能及血清甲状旁腺素（PTH）、钙离子（Ca 2+）水平变化。术后随访1年，观察两组患者EBSLN损伤、甲状旁腺损伤及低钙血症等并发症发生情况。 结果:监测组手术时间［（112.32±10.42）min］、术中出血量［（10.58±5.04）mL］、引流管拔管时间［（2.07±0.54）d］、术后第1天引流量［（10.55±3.58）mL］、术后住院时间［（3.03±1.03）d］均明显短于、少于对照组（ t=18.68、15.09、15.24、32.98、27.37，均 P < 0.001）。与术前相比，两组患者术后标准化噪音能量（NNE）、振幅微扰、基频微扰、基频值均明显降低，谐波噪声比（HNR）值、VHI-10评分明显升高，且监测组术后上述指标较对照组改善均更为显著（ t=43.31、27.10、46.45、37.11、8.97，均 P < 0.001）。与术前相比，两组患者术后血清PTH、Ca 2+水平均明显降低，且对照组患者术后血清PTH、Ca 2+水平降低更显著（ t=41.14、5.99，均 P < 0.001）。监测组并发症发生率［低钙血症4例（1.33%）、甲状旁腺损伤0例（0.00%）、EBSLN损伤8例（2.67%）］明显低于对照组（χ 2=73.41、74.17、76.29，均 P < 0.001）。 结论:开放甲状腺癌术中监测EBSLN，可有效改善患者嗓音及声带功能，降低EBSLN损伤率，具有一定的临床应用价值。

目的:比较无充气腋窝入路完全腔镜下手术和传统开放手术治疗甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）对患者术后颈部疼痛不适和吞咽功能的影响。方法:前瞻性纳入2018年7月至2018年12月浙江省肿瘤医院头颈外科由同一经验丰富的外科医师实施的传统开放手术（ n=69）或无充气腋窝入路完全腔镜下手术（ n=48）治疗的PTC女性患者共117例，术后3 d和6个月接受颈部疼痛评分，颈部损伤指数和吞咽障碍指数问卷调查，术后6个月进行手术瘢痕评估和美容效果满意度评分。应用SPSS 20.0进行统计分析，率或构成比比较采用 χ2检验或精确概率法，样本均数差别的显著性检验采用方差分析。 结果:术后3 d，开放手术组和腋窝腔镜手术组颈部疼痛评分分别为（2.13±1.07）和（2.31±1.07）（ P=0.368）；颈部损伤指数分别为（5.13±3.02）和（5.31±3.00）（ P=0.748）；吞咽障碍指数分别为（5.49±3.47）和（3.77±2.96）（ P=0.006）。术后6个月，开放手术组和腋窝腔镜手术组颈部疼痛评分分别为（0.52±0.61）和（0.60±0.74）（ P=0.510）,颈部损伤指数分别为（2.10±1.71）和（2.38±2.35）（ P=0.467）；吞咽障碍指数分别为（2.68±2.36）和（1.81±1.83）（ P=0.034）。 结论:初步研究表明，无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对术后颈部不适和疼痛影响与开放手术相仿，但对吞咽功能影响较小。

目的:本研究旨在初步探讨无充气经腋窝腔镜改良根治性颈淋巴结清扫术（modified radical neck dissection by gasless unilateral axillary approach, GUA-MRND）在经过选择的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者外科治疗中的有效性、安全性和优势。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月浙江省人民医院头颈外科的48例PTC患者，根据患者意愿分为GUA-MRND（腔镜组 n=16）和采用单侧传统开放改良根治性颈淋巴结清扫术（modified radical neck dissection，MRND）（开放组 n=32）。腔镜组：男2例，女14例，年龄（30.56±9.82）岁；开放组：男14例，女18例，年龄（39.78±15.35）岁。比较分析腔镜组与开放组在手术效能、并发症发生率和切口满意度上的差异。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，组间比较采用独立样本 t检验，构成比或率的比较采用 χ2检验或精确概率法检验。 结果:腔镜组患者年龄（ P=0.050）显著小于开放组。在手术时间（ P<0.001）、术后引流量（ P=0.001）方面腔镜组显著高于开放组，两组在手术出血量方面差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组在颈前吞咽不适（ P=0.018）及切口满意度（ P=0.000）评估方面较开放组具有显著优势。在术后副神经运动功能异常、暂时性喉返神经损伤、术后出血、术后血肿、术后感染、术后淋巴漏或乳糜漏及术后3个月锁骨上区域麻木的发生率上腔镜组与开放组差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组Ⅱ区淋巴结清扫个数显著低于开放组（ P=0.001），Ⅲ区淋巴结清扫个数显著高于开放组（ P=0.004）。腔镜组区域清扫平均效能由高到低依次为level Ⅲ（35.5%）、level Ⅵ（28.59%）、level Ⅳ（23.21%）、level Ⅱ（7.18%）和level Ⅴ（7.12%）。区域清扫平均效能值提示GUA-MRND对于level Ⅲ、level Ⅵ和level Ⅳ组淋巴结的清扫具有较高的清扫效能。 结论:对经过选择的PTC单侧侧颈部淋巴结转移患者，初步研究认为应用GUA-MRND治疗安全、有效且具有较高美容满意度。

不同地区、同一地区不同诊疗中心对分化型甲状腺癌患者初次手术的治疗观念和规范化程度不同，导致患者的再次手术发生率不同。术者经验、术前评估、手术方式及手术操作都会影响再次手术的成功率。为降低手术风险，减少并发症，应规范处理再次手术，同时结合现有诊疗技术，为再次手术患者提供个体化的治疗方案，在保证疗效的前提下，拓宽手术适应证，变大切口为小切口，变传统开放手术为微创手术，提高患者的生活质量及应对社会压力的信心。本文通过总结分化型甲状腺癌患者再次手术时术前评估主要内容，分析注意事项，为患者合理制定手术方案，以期引起同道重视，规范再次手术治疗，从而实现再次手术的肿瘤R0切除。

目的:比较改良免充气经锁骨下入路腔镜手术与传统开放手术治疗cN0期单侧甲状腺乳头状癌的临床效果。方法:回顾性分析2020年10月至2022年11月于吉林大学第一医院普通外科中心甲状腺外科接受单侧甲状腺癌根治术的135例cN0期单侧甲状腺乳头状癌患者的资料。男性37例，女性98例，年龄（43.2±8.8）岁（范围：21~59岁）。51例接受改良免充气经锁骨下入路腔镜手术（腔镜组），84例接受传统颈部切口手术（开放组）。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验和 χ2检验比较两组手术结果。 结果:所有经锁骨下入路腔镜甲状腺手术均顺利完成，无中转开放手术。与开放组相比，腔镜组手术时间［ M（IQR）］稍长［73.5（22.5）min比90.0（30.0）min， Z=-5.831， P<0.01］，引流量更多［60（25）ml比95（45）ml， Z=-6.275， P<0.01］，住院费用更高［22 687（3 488）元比26 652（2 431）元， Z=-6.944， P<0.01］，甲状旁腺自体移植率更高［15.5%（13/84）比60.8%（31/51）， χ2=29.651， P<0.01］。两组的中央区完全显露率、术后住院时间、清扫淋巴结数目、转移淋巴结数目、手术前后C反应蛋白比值及手术前后甲状旁腺素等差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:改良免充气经锁骨下入路腔镜手术的创伤和安全性与开放手术相当，手术时间稍长，引流量略多，住院费用略高，下位甲状旁腺原位保留难度增加。

目的:探讨开放性甲状腺癌根治术中应用甲状腺内侧气管旁入路的手术方式。方法:选取河南省人民医院甲状腺外科2023年1月至2023年10月行甲状腺癌根治术的180例患者临床资料，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，其中90例患者应用传统甲状腺外侧入路（对照组），另90例患者应用甲状腺内侧气管旁入路（观察组），比较两组患者手术时间、术中出血量；术后声音嘶哑、低钙症状；术后引流量、拔管时间、术后住院天数；术后1、3、5、30 d分别检测两组血清Ca 2＋及甲状旁腺激素（PTH）水平，组间比较采用 t检验、轶和检验及 χ2检验。 结果:观察组术中出血量及手术时间均明显少于对照组[（10±4） ml、（67±8） min比（18±5） ml、（95±12） min]，差异有统计学意义（ t＝－6.687、－3.121， P<0.05），低钙症状患者分别为观察组1例，对照组8例，差异有统计学意义（ χ2＝5.731， P<0.05）；观察组患者术后1、3、5、30 d血清Ca 2＋[（2.23±0.15）、（2.25±0.18）、（2.24±0.14）、（2.28±0.12） mmol/L]明显高于对照组[（2.12±0.13）、（2.15±0.22）、（2.18±0.19）、（2.20±0.15） mmol/L]，差异有统计学意义（ t＝0.243、0.312、0.358、0.406， P<0.05）；观察组血清PTH[（22.3±6.8）、（25.2±5.8）、（24.8±6.3）、（33.7±5.1） pg/ml]明显高于对照组[（15.8±5.6）、（16.3±7.9）、（18.2±8.5）、（24.6±7.2） pg/ml]，差异有统计学意义（ t＝2.982、0.284、0.233、0.282， P<0.05）。 结论:甲状腺癌根治术应用甲状腺内侧气管旁入路，操作快捷，术野清晰，能很好的保护喉返神经及甲状旁腺的功能，手术入路安全可靠。

目的:探讨腔镜手术对甲状腺癌的治疗能否达到与开放手术同等的效果。方法:选择2016年3月至2017年10月间首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的、分期cT1N0、女性、年龄≤60岁、无颈部手术史、有美容愿望的患者44例进行全乳晕入路腔镜手术治疗。随机选择同等条件的50例开放手术作为对照。观察两组手术完成情况、并发症、淋巴结清扫率及住院时间等情况。结果:手术时间腔镜手术组（170.0±28.0）min长于开放手术组（90.0±21.0）min（ t=15.610， P=0.000）。术中出血量腔镜手术组（5.8±8.7）ml与开放手术组（4.8±5.6）ml差异无统计学意义（ t=0.668， P=0.506）。喉返神经损伤腔镜手术组1/44例与开放手术组1/50例差异无统计学意义（ χ2=0.000， P=0.927）。甲状旁腺功能减退腔镜手术组7/44例与开放手术组4/50例差异无统计学意义（ χ2=1.417， P=0.234）。腔镜手术组与开放手术组均无淋巴漏、感染发生。清扫气管旁+气管前淋巴结数量腔镜手术组（6.0±4.2）枚与开放手术组（5.5±3.7）枚差异无统计学意义（ t=0.692， P=0.491）。清扫喉前淋巴结数量腔镜手术组（0.7±1.1）枚与开放手术组（0.5±0.9）枚差异无统计学意义（ t=1.186， P=0.239）。 结论:全乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺癌安全可靠，颈中央区淋巴结清扫充分，可作为cT1N0甲状腺癌病例手术方式的选择。

目的:探讨经腋窝入路腔镜与传统开放式甲状腺癌根治术对甲状腺癌患者炎性因子水平的影响。方法:回顾性分析新疆医科大学附属中医医院2019年10月至2021年10月102例行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。其中，行经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术50例（研究组），行开放式甲状腺癌根治术52例（对照组）。比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中失血量、术后引流量、淋巴结清扫数、住院时间；记录术后1、3和7 d疼痛评分；于术前和术后1 d采用酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、半乳糖凝集素-3（Gal-3）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；记录术后并发症，包括声音嘶哑、肢体麻木、饮水呛咳和低钙血症；出院后3个月随访美容满意度，出院后6个月复查CT观察复发情况。结果:研究组手术时间明显长于对照组[（88.69 ± 15.16） min比（61.47 ± 15.48） min]，但术中失血量、术后引流量和住院时间明显小于对照组[（51.21 ± 10.06） ml比（85.46 ± 11.37） ml、（98.29 ± 30.61） ml比（117.47 ± 30.25） ml和（5.35 ± 0.54） d比（7.72 ± 0.61） d]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组术后1和3 d疼痛评分明显低于对照组[（5.13 ± 1.07）分比（7.87 ± 1.46）分和（4.22 ± 1.35）分比（6.42 ± 1.28）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组术后7 d疼痛评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术前IL-6、IL-10、TNF-α和Gal-3比较差异无统计学意义（ P>0.05）；研究组术后1 d IL-6、IL-10、TNF-α和Gal-3明显低于对照组[（26.27 ± 3.14） ng/L比（29.22 ± 4.52） ng/L、（7.54 ± 2.31） ng/L比（10.92 ± 2.54） ng/L、（14.98 ± 3.76） μg/L比（23.65 ± 2.46） μg/L和（3.54 ± 0.48） μg/L比（4.48 ± 0.63） μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义（ χ2 = 1.73， P>0.05）。研究组总满意度明显高于对照组[94.0%（47/50）比78.8%（41/52）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.94， P<0.05）。两组患者出院后6个月随访，均无复发。 结论:经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术可减少甲状腺癌患者术中失血量、住院时间、术后引流量，有效减轻术后疼痛程度，并在一定程度上抑制患者术后炎性反应，可提高术后美容满意度，降低术后并发症的发生率，而且也未增加复发率。

目的:探讨经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术的近期疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年5月至2023年8月在联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科接受经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术的107例患者的临床病理学特点和术后情况。男性12例，女性95例；年龄（31.8±9.4）岁（范围：11~55岁）。甲状腺良性肿瘤20例；恶性肿瘤87例，均为乳头状癌。术后通过门诊、电话等进行随访，主要观察术后并发症恢复情况、是否复发和美容效果等。结果:107例患者均成功完成经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术，无中转开放手术。甲状腺乳头状癌患者肿瘤最大径（5.6±2.7）mm（范围：2~15 mm）；其中45例发生颈部中央区淋巴结转移，清扫中央区淋巴结数目［ M（IQR）］11（8）枚（范围：3~26枚），转移淋巴结数目1（3）枚（范围：0~13枚）。术后未发生喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能减退，暂时性甲状旁腺功能减退率8例。其他并发症包括术后感染1例，左颌下皮肤穿孔1例，皮肤烫伤1例，口角撕裂2例，口唇麻木1例。术后住院时间6（2）d（范围：3~11 d）。随访（22.6±10.0）个月（范围：1.0~37.4个月）的随访，患者未发生局部淋巴结复发或转移。所有患者对术后美容效果满意，术后1个月患者的颈部美学效果评分为9.3（0.2）（范围8.4~9.6）。 结论:对于严格筛选的早期甲状腺癌患者，由经验丰富的医生行经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术是安全可行的，同时有理想的美容效果。