目的:使用国产二维水箱在螺旋断层加速器(TOMO)上测量百分深度剂量(PDD)和射野离轴剂量分布，探索其应用于TOMO束流质控的可行性。方法:使用国产二维水箱在TOMO上采集数据。选择40.0 cm × 1.0 cm、40.0 cm × 2.5 cm、40. 0 cm × 5.0 cm 3个射野测量水下1.5、5.0、10.0、15.0、20.0 cm深度的横向离轴剂量分布，选择25.0 cm × 1.0 cm、25.0 cm × 2.5 cm、25.0 cm × 5.0 cm 3个射野测量百分深度剂量曲线以及水下1.5、5.0、10.0、15.0、20.0 cm深度的纵向离轴剂量分布，将所有数据导入TEMS软件进行γ分析。结果:以厂家金标准数据为基准，国产水箱PDD曲线在3个射野条件下基本吻合，建成区差异偏大，PDD 20/PDD 10相对偏差>1%。横向离轴剂量分布在3个不同射野条件下除20.0 cm外其他4个深度处所测四分之一高宽(FWQM)均<1%；在3个不同射野、不同深度条件下所测数据在2%/1 mm标准下γ值均>1。纵向离轴剂量分布除射野25.0 cm × 1.0 cm外，其他两个射野不同深度条件下所测半高宽(FWHM)均<1%；除射野25.0 cm × 5.0 cm、深度为15.0和20.0 cm外，其他不同射野不同深度条件下所测数据在2%/1%射野宽度的分析标准下γ值均>1。 结论:国产二维水箱部分满足TOMO日常质控需求但仍需进一步优化改进以完全满足TOMO的临床验收需求。

目的:比较射波刀、螺旋断层治疗(Tomo)、Edge加速器、Trilogy加速器和伽马刀5种设备在胰腺癌立体定向放疗中剂量学上的优劣。方法:回顾分析10例射波刀治疗的胰腺癌患者临床资料，分别由5家单位5种设备按照统一计划设计要求进行计划设计。完成后的计划统一导入MIM软件平台提取评估参数。主要参数包括计划靶区的D min、D mean、D max、适形指数(CI和nCI)、均匀指数(HI)、梯度指数(GI)、覆盖率和胃肠D max及体积剂量等。 结果:Trilogy获得最优CI和nCI ( P<0.001)；伽马刀HI最差( P<0.001)；GI射波刀最优，伽马刀次之，Tomo和Edge相对最弱( P<0.001)；Edge加速器和Trilogy加速器获得最大PTV D min值，射波刀和Tomo组获得较小PTV D min值( P<0.001)；伽马刀组获得了最大的PTV D max、D mean( P<0.001)。危及器官方面，射波刀组获得最低的空回肠D max及D 5cm 3( P<0.001)、胃D max( P＝0.003)、十二指肠D max( P＝0.001)、D 5cm 3( P<0.001)及D 10cm 3( P＝0.005)、脊髓D max及D 0.35cm 3( P<0.001)；伽马刀组空回肠D max最大；Edge加速器组十二指肠D 5cm 3最高( P<0.001)；Tomo组脊髓D max及D 0.35cm 3最高( P<0.001)。 结论:5种放疗设备均能很好地完成满足临床要求的胰腺癌立体定向放疗计划。射波刀和伽马刀拥有更优的剂量跌落梯度，Trilogy加速器和Edge加速器拥有更优的靶区适形性，射波刀胃肠道剂量保护相对更优。

本文报道北京协和医院放射治疗科首次应用全骨髓全淋巴链照射(total marrow and lymphoid irradiation,TMLI)技术助力骨髓增生异常综合征合并髓系肉瘤患者行造血干细胞移植前清髓 1 例.于治疗前对患者进行放疗定位及靶区勾画,设计应用螺旋断层治疗加速器(TOMO加速器)进行TMLI治疗的全流程,后行放射治疗,顺利实现全骨髓和淋巴针对性照射.该患者在治疗过程中体感舒适,治疗时间(45 min～1 h/次)较全身照射技术(total body irradia-tion,TBI)(3～4 h/次)大大缩短,照射剂量率(800 cGy/min)较TBI(5～30 cGy/min)大幅提高,治疗后口腔黏膜炎、胃肠道反应均较轻,取得了较好的治疗效果.本文就该患者的治疗过程及TMLI技术展开讨论,为后续开展更多患者的治疗提供全流程及重要参数借鉴.

目的:比对热释光剂量计(TLD)在普通直线加速器(LINAC)和螺旋断层放射治疗系统(TOMO)中的剂量刻度差异,探讨TLD特性,为后续临床实测应用提供依据.方法:在6 MV光子束下,通过LINAC和TOMO对同批次TLD分别刻度.LINAC出束跳数30、50、100、150、200、300 MU;TOMO出束时间为3、5、10、15、20、30、40 s.在TLD测量位置,应用电离室交叉校准.每组测量数据为3个TLD片平均值.计算相应剂量为TLD读数的函数.将LINAC和TOMO下的TLD剂量校准曲线分别进行最小二乘法的线性模型和二次模型拟合比较,统计分析和配对t检验计算校准因子.验证相应TLD灵敏度、重复性、分散性和剂量响应等特性.结果:LINAC中,TLD发光读数y与照射剂量x关系式:y=94.754x+0.001x2,R2=0.9971;TOMO中:y=93.835x+0.0003x2,R2=0.9982.在0.30～3.74 Gy剂量范围内,对6 MV光子束,TLD计数值与剂量呈近似线性关系.cGy剂量级同批次TLD各重复测量5次,读出平均值变化为1.48％.结论:同等能量下TOMO和LINAC的TLD刻度结果差异小于3％,符合要求.TLD线性相关性强、重复测量精度高、性能稳定,可应用于相关临床放疗剂量测量.

目的:评估推广螺旋断层放射治疗系统(TOMO)临床应用对卫生费用的潜在影响.方法:选择北京市作为模拟分析场景,以鼻咽癌和宫颈癌患者治疗为例,模拟未来5年内TOMO逐步替代传统直线加速器临床应用的20％、25％、30％、60％和80％.收集鼻咽癌和宫颈癌的流行病学数据以及3家三级甲等公立医院TOMO设备临床使用数据,构建TOMO应用的预算影响分析(BIA)模型,从医保患者人均自付、医疗机构成本和医保投入角度分析鼻咽癌和宫颈癌患者TOMO放射治疗推广对卫生费用、卫生财政投入、医保投入、医院收益和患者自付费用负担的潜在影响.结果:当TOMO放射治疗替代其他直线加速器治疗80％鼻咽癌和宫颈癌患者时,医保患者人均自付费用增加7118.11元,医院成本缺口增加4257.77万元,医保投入增加7468.53万元,5年公共预算预计累增10.78亿元.结论:临床推广TOMO放射治疗将增加卫生财政及患者个人支出,应综合多方因素考虑TOMO配置量以及收费和报销标准.

目的 通过湖北省放射治疗的基本情况和质控设备配置调查,了解各单位开展放疗技术水平,为放射治疗分级医疗和设备人才合理配置提供可靠的依据,促进湖北省放疗的共同发展.方法 2018年1-2月期间,由华中科技大学同济医学院附属协和医院放疗中心牵头,发放放疗基本情况和质控设备配置调查表到省内62家单位进行问卷调查并统计分析.结果 截至2018年3月15日,湖北省62家放疗单位共有放疗1 396人,其中放疗医师772人、技师386人、物理师173人、维修工程师65人;医用直线加速器90台,Tomo 1台,Cyberknife 1台,后装近距离治疗机14台,普通模拟定位机或CT模拟定位机74台,计划系统88套;质控设备有剂量仪76台,电离室83台,二维或三维剂量矩阵50台,三维水箱9台,等效水模体50套.62家放疗单位中可开展IMRT技术44家,旋转调强9家,立体定向技术14家.结论 湖北省能开展IMRT等现代放射治疗技术的单位较多,但基层医院放疗设备、技术和人员需整体提高或建立分级医疗管理,确保肿瘤患者得到安全有效的治疗.

目的 分析比较膀胱癌术后患者螺旋断层放射治疗(TOMO)与常规加速器容积旋转调强放射治疗(VMAT)剂量学差异,为该疾病放射治疗技术的选择提供参考.方法 选取北京协和医院2019年1月至2019年12月收治的10例膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后接受放射治疗的患者.在其定位CT图像上勾画靶区(CTV)及危及器官(OAR),然后分别设计TOMO计划和VMAT计划.评价95％靶区体积所接受的剂量(D95％)、靶区平均剂量(Dmean)、靶区最大剂量(Dmax)、靶区最小剂量(Dmin)、靶区适形度指数(CI)、靶区均匀度指数(HI)以及直肠、小肠、骨盆骨髓、股骨头等OAR的V20、V30、V40、D5、D10、Dmean和Dmax.结果 两种计划均满足临床剂量学要求,TOMO计划靶区的Dmean、Dmax、Dmin及HI均优于VMAT计划(均P<0.05).OAR方面,小肠的V20、V30;右侧股骨头Dmax;直肠Dmax;骨盆骨髓Dmean和Dmax,TOMO计划均优于VMAT计划(均P<0.05).结论 对于膀胱癌TURBT术后行放射治疗的患者,TOMO计划和VMAT计划均能满足临床剂量学要求,但前者有更多的剂量学优势,具有较好的靶区适形度和均匀性以及较低的危及器官受量,可为膀胱癌放射治疗方案的选择提供参考.

目的:评估医院在用螺旋断层放射治疗设备(TOMO)的成本效果,为设备配置和管理提供参考;方法:收集华北和华南地区3所医院(分别为医院A、医院B和医院C)的258例鼻咽癌、宫颈癌和肺癌3类患者放射治疗相关信息,按照治疗方法的不同,将其分为TOMO组(119例)和直线加速器组(139例);对两组患者治疗中的成本和效果采用自助法(bootstrapping)计算增量成本效果比.结果:在放射治疗中TOMO与医用直线加速器相比,其剂量分布、减少部分重要器官辐射剂量和不良反应等短期效果具有优势,其中以鼻咽癌患者最优,两组脊髓、双侧腮腺接受放射剂量比较,差异有统计学意义(t=5.156,t=5.261;P<0.05).但TOMO组治疗费用更高,在鼻咽癌患者中,TOMO组每降低重要器官1 Gy辐射剂量需多花费765元,每降低1％器官的中高等毒性损伤需要多花2341元;在医院C中两组鼻咽癌、肺癌和宫颈癌患者治疗平均总费用比较,差异有统计学意义(t=5.269,t=4.378,t=3.350;P<0.05).结论:TOMO在部分适应证治疗中显示了短期成本效果,但是远期的成本效果证据尚不充分,有待进一步研究.

目的:测算公立医院螺旋断层放射治疗(TOMO)设备临床使用成本,为合理制定价格政策提供依据.方法:采用自制调查表,对我国东部、中部和西部地区共5家公立医院TOMO及医用直线加速器实际应用成本进行调查.采用作业成本法(ABC),根据不同疾病的放射治疗流程及成本动因对各医院TOMO治疗鼻咽癌、宫颈癌进行成本测算和分析.结果:TOMO单次放射治疗成本约为5200元(2982.35～8401.5元),根据鼻咽癌和宫颈癌一个疗程放射治疗次数不同,两种癌症一个疗程所需成本为13～17万元不等,其中85％为耗材、设备折旧和维护成本.结论:各地医院放射治疗设备临床TOMO使用定价和支付政策差异较大,国家应对医用TOMO临床使用定价和支付标准做统一规范,并建立动态调整机制.

目的 利用TOMO-HD螺旋加速器的MV级扇形束CT研究头颈部、胸部、腹盆部肿瘤在放疗中的摆位误差,为PTV边界的外扩提供数据支持.方法 采用TOMO-HD螺旋断层系统分别对30例头颈部、42例胸部和31例腹盆部肿瘤患者每次放疗前行MV级扇形束CT扫描,系统自动重建图像并与治疗计划CT图像进行配准,获得患者左右(X轴)、头脚(Y轴)、腹背(Z轴)、沿Y轴方向的旋转(Fy)方向的摆位误差.计算出X、Y、Z方向的系统误差(∑)和随机误差(σ)并对摆位误差进行正态性检验,计算出PTV的各方向外扩边界.结果 共行2593次扫描,头颈郝、胸部、腹盆部患者在X轴、Y轴、Z轴、Fy方向(沿Y轴方向的旋转)的摆位误差(μ±s)分别为[(-0.31±2.16)mm、(1.09±3.56)mm、(2.36±2.27)mm、(0.29±0.96)°],[(-0.98±2.95)mm、(-0.45±6.86)mm、(3.79±2.47)mm、(0.18±0.60)°]和[(-0.86±2.85)mm、(-1.59±6.91)mm、(5.77±2.40)mm、(0.20±0.68)°].头颈部、胸部、腹盆部患者在X轴、Y轴、Z轴方向的系统误差(∑)和随机误差(σ)分别为(1.06 mm和1.84 mm)、(1.93mm和3.43 mm)、(2.41 mm和2.71 mm),(1.10 mm和2.56 mm)、(3.79 mm和5.46 mm)、(1.38 mm和1.99 mm)和(1.39 mm和0.87mm)、(4.98 mm和5.69 mm)、(1.19 mm和2.05 mm).结论 根据不同部位的摆位误差频数分布,头颈部、胸部、腹盆部不同部位肿瘤患者的靶区在三维方向上最大运动范围参考值为(5.00,5.00,5.00)mm,(6.63,17.25,16.00)mm和(6.49,16.24,13.60)mm,推荐以此作为图像引导参考.