目的:总结新生儿及婴儿期主动脉弓中断合并室间隔缺损(interrupted aortic arch with ventricular septal defect，IAA/VSD)的外科治疗策略和随访结果。方法:回顾性分析我院2009年1月至2019年1月于新生儿及婴儿期手术的123例IAA/VSD患儿的临床资料。中位手术年龄48天，其中新生儿44例(36%)。122例(99%)患儿行标准主动脉弓重建+VSD修补术，1例(1%)新生儿行分期Yasui手术。利用决策树模型分析术后早期死亡的危险因素。结果:术后早期死亡16例(13%)。体外循环>135 min、新生儿期接受手术、手术早于2016年的患儿死亡比例高。术后随访1～10年，中位随访时间为3.5年。术后半年、1年、5年免于发生主动脉弓残余梗阻率分别为75%、72%和72%，免于发生左心室流出道梗阻率分别为91%、83%和73%。术后17例患儿接受了21例次再手术。分期Yasui手术的患儿随访过程中无残余梗阻发生。结论:新生儿、婴儿期IAA/VSD术后的早期效果满意。但是标准主动脉弓重建术后主动脉弓与左心室流出道梗阻发生率高，需要多次再手术解除梗阻。

目的:探讨室间隔缺损(VSD)术前超声心动图报告指标与手术预后的相关性并识别显著相关指标或指标比值进行验证。方法:选择2016年6月至2021年6月于浙江大学医学院附属儿童医院进行手术矫治的VSD患儿1 357例，提取术前超声心动图报告中的各种指标，包括VSD大小、左室射血分数(LVEF)、左房(LA)内径、主动脉(AO)流速、三尖瓣反流流速、三尖瓣反流压差等，分析超声心动图指标和指标比值与术后辅助通气时间的相关性。按有无术后并发症将患者分为有并发症组与无并发症组，比较两组间超声心动图指标的差异。基于以上指标建立线性回归模型，对术后辅助通气时长进行预测，采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归模型用于变量选择。结果:单一指标VSD大小、AO流速与术后辅助通气时间存在较弱相关性( r＝0.32、0.25，均 P<0.01)，VSD处流速与术后辅助通气时间无相关性。而指标比值AO流速/VSD处流速、LVEF/VSD处流速与术后辅助通气时间存在较强相关性( r＝0.67、0.51，均 P<0.01)。有并发症组与无并发症组三尖瓣反流流速、三尖瓣反流压差、LA内径、LVEF差异无统计学意义(均 P>0.01)；而计算比值后，并发症组LVEF/三尖瓣反流流速显著低于无并发症组，三尖瓣反流压差/LA内径显著高于无并发症组(均 P<0.01)。在独立测试集上对VSD患者的术后通气时间进行预测，测试集决定系数( R2)达到0.51。 结论:术前超声心动图测量指标比值AO流速/VSD处流速、LVEF/VSD处流速与VSD患儿术后辅助通气时间有着较强相关性，LVEF/三尖瓣反流流速、三尖瓣反流压差/LA内径在有无术后并发症群体间的差异有统计学意义，同时指标组合可以显著提升其相关性和差异性，可应用于VSD手术预后的预测。

目的:系统评价母体孕期砷暴露与后代先天性心脏病（CHD）的关系。方法:通过PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等数据库进行文献检索，将国内外发表的母体孕期砷暴露与后代CHD关系的流行病学文献纳入研究，检索时间从数据库建库至2022年11月2日。采用Stata MP15软件进行二分类变量的Meta分析，用 I 2统计量和 Q检验进行异质性检验，根据检验结果选择固定效应模型或随机效应模型。以 OR值（95% CI）作为效应评价指标，并根据CHD亚型[圆锥动脉干畸形（CTD）、房室间隔缺损（AVSD）、全肺静脉回流异常（TAPVR）、左室流出道阻塞（LVOTO）、右室流出道梗阻（RVOTO）、房间隔缺损（ASD）/室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）]进行亚组分析。 结果:最终纳入9篇文献，包括2篇中文文献、7篇英文文献。其中，以CHD为结局的有8篇，以ASD/VSD为结局的有5篇，以CTD为结局的有4篇，以LVOTO为结局的有3篇，以PDA为结局的有2篇，以RVOTO为结局的有1篇。对以CHD为结局的8篇文献进行分析，经异质性检验， I 2 = 88.5%且 P < 0.001，存在显著异质性，采用随机效应模型进行Meta分析，合并 OR值（95% CI）为1.51（1.40 ~ 1.62）。CHD亚组分析结果显示，ASD/VSD、CTD、LVOTO、PDA、RVOTO的合并 OR值（95% CI）分别为1.68（1.53 ~ 1.84）、1.64（1.29 ~ 2.09）、2.89（1.82 ~ 4.61）、1.78（1.53 ~ 2.08）、0.81（0.64 ~ 1.03）。 结论:母体孕期砷暴露与后代CHD的发生相关，其中ASD/VSD、CTD、LVOTO、PDA为后代CHD的常见病变。

目的:分析青岛地区先天性心脏病室间隔缺损（VSD）的发病率及危险因素。方法:采用前瞻性队列研究设计，纳入2018年8月至2020年6月在青岛地区行产前筛查的孕妇（青岛地区全人口全覆盖）。根据经皮血氧饱和度+心脏听诊诊断产后新生儿VSD，并依据筛选7 d内VSD阳性新生儿的超声心动图进行最终诊断。采用多因素logistic回归模型分析VSD的危险因素。结果:共纳入115 238名活产儿，其中388例诊断为VSD，发病率为3.37‰。多因素logistic回归分析结果显示，母亲研究生学历（与初中及以下相比）（ OR=1.61，95% CI：1.00~2.58， P=0.049）、早产史（ OR=2.90，95% CI：1.47~5.70， P=0.002）、先天性心脏病孕育史（ OR=5.98，95% CI：2.63~14.73， P<0.001）为新生儿VSD的危险因素；与女性新生儿相比，男性新生儿VSD的总体发病风险较低（ OR=0.74，95% CI：0.60~0.91， P=0.005）。 结论:青岛地区VSD发病率为3.37‰；母亲文化程度高、先天性心脏病孕育史和早产史是新生儿VSD的危险因素，男性新生儿VSD的总体风险较低。

目的 探讨室间隔缺损(VSD)术后患儿早期拔除气管插管的影响因素.方法 回顾性分析2020年6月至2022年5月102例VSD修补术后患儿的临床资料,根据术后拔除气管插管时间将患儿分为早期拔管组(≤8 h)和非早期拔管组(>8 h),比较两组术前、术中、术后各指标的差异,采用多因素Logistic回归模型分析影响早期拔除气管插管的独立危险因素.结果 共纳入VSD术后患儿102例,其中术后早期拔管组66例,非早期拔管组36例.单因素分析显示,两组年龄、体质量、术前重度肺动脉高压、室缺大小、手术时间、体外循环(CBP)时间、主动脉阻断时间、术后低心排血量综合征差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,术前重度肺动脉高压,手术时间长、主动脉阻断时间长、CBP时间长、术后低心排血量综合征是影响VSD术后患儿早期拔除气管插管的独立危险因素.结论 VSD室间隔缺损术后患儿早期拔除气管插管安全可行.术前重度肺动脉高压、手术时间、主动脉阻断时间、CBP时间、术后低心排血量综合征是影响VSD术后患儿早期拔除气管插管的独立危险因素.

目的 探讨母亲生育年龄与子代发生先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的关联.方法 利用2020年1月1日-2022年12月31日广西壮族自治区柳州地区助产机构出生的活产新生儿CHD筛查数据,分为有CHD组1 117例、无CHD组107 458例(已排除未定期产检者及母亲生育年龄信息缺失者),使用倾向性评分匹配法对两组数据进行匹配.将母亲生育年龄分为＜20岁、20～24岁、25～29岁、30～34岁、≥35岁组5个类别,以25～29岁组为参照组,采用多因素logistic回归模型进行分析不同分娩年龄组母亲与子代发生CHD之间的关系.使用限制性立方样条曲线进一步分析母亲生育年龄与子代CHD的非线性关系.结果 经倾向性评分匹配后,有CHD组1 117例,无CHD组3 148例(对照组).矫正后的logistic回归模型分析显示,与母亲年龄25～29岁相比,＜20岁组及≥35岁组子代发生房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)风险明显增加并具有统计学意义(OR=5.38,95％C1:2.96～9.79;OR=1.43,95％C1:1.01～2.03);≥35岁组子代室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)风险明显增加并具有统计学意义(OR=1.51,95％C1:1.04～2.19).限制性立方样条及阈值分析显示,母亲生育年龄与子代发生CHD、ASD、VSD的风险呈曲线关系,分娩年龄＞25.43岁时子代发生CHD风险随着分娩年龄增加(OR=1.04,95％C1:1.02～1.06);分娩年龄＞32.04岁时子代发生VSD风险随着分娩年龄增加(OR=1.16,95％C1:1.09～1.24);而分娩年龄＜23.75岁时随着分娩年龄增加子代发生ASD风险减小(OR=0.69,95％C1:0.58～0.82).结论 母亲生育年龄是子代发生CHD的独立危险因素.应鼓励妇女适龄婚育,对于低龄及大龄妇女应进一步合理指定筛查政策,加强产前筛查等.

为科学识别大运河无锡段国土空间管控范围内运河生态脆弱区域,本研究以大运河无锡段为研究区,采用脆弱性域图模型(vulnerability scoping diagram,VSD)建立暴露性、敏感性和适应性3个维度的评价指标体系,对2010-2020年的无锡市域范围生态脆弱性进行时空变化分析.研究发现,已有模型无法高效解析运河管控区内的生态脆弱性梯度化.因此,结合大运河无锡段监控区内24个生态脆弱性指标的主成分分析,揭示大运河管控区内生态脆弱性变化的主要趋势.结果表明:在时间尺度上,2010-2020年,大运河无锡段生态脆弱度极高脆弱区占比减少至18.8％,并发生了大比例的由高脆弱向中等脆弱的转移,低脆弱区占比增加至21.91％,总体脆弱度减少;在空间尺度上,研究区内生态脆弱度主要表现为惠山区的轻微退化,滨湖区的局部退化,梁溪区、锡山区的明显改善和新吴区的基本维持;VSD模型揭示的生态脆弱性显著退化区域大多位于建成区边缘地带,这导致位于城市中心区的大运河无锡段监控区内生态脆弱性变化不显著,未提示显著的生态脆弱性变化区域;监控区内近10年的主要变化趋势均为降低生态系统暴露度,提高维持能力方向.该区域整体处于生态脆弱性维持或改善的趋势中,故市域范围的VSD模型很难直接揭示其内部脆弱性梯度变化;在监控区范围内,存在局部不符合上述脆弱性改善趋势的空间范围,通过组合监控区内5种不利趋势的空间分布,选择了 3种及以上不利趋势对应空间和生态控制区的重叠区域作为亟需保护的滨河生态区的候选范围;结合对滨河生态区的环境分析和卫片判读,指出该区域存在农村区域治理资金相对稀缺,治理资金主要针对工业污染,非管控对象的耕地、果林、林地等斑块显著退化和特定生态服务能力降低3个主要问题,并针对性提出保护措施.

从社会生态视角对乡村聚落系统的脆弱性进行评估,有助于厘清影响乡村聚落发展的因素,建立起应对风险扰动的分析框架,引导乡村可持续发展.以蒙洼行蓄洪区为例,综合运用VSD(Vulnerability Scoping Diagram,VSD)框架、显式空间脆弱性模型(Spatially Explicit Resilience-Vulnerability,SERV)模型及贝叶斯网络模型测度区域脆弱性并探究影响脆弱性的主要因素.结果表明:(1)蒙洼地区乡村聚落系统暴露度呈现"两边低、中间高、局部突出"的空间格局特征,镇区周边的乡村聚落敏感性较为突出,同时镇区所在行政村表现出良好的适应力,而乡村聚落系统总体脆弱性较高且高低值差异较大,空间格局呈不均衡分布态势,且结构性差异特征显著.(2)采用定性定量相结合的方法将脆弱区划分为中低脆弱区、敏感—适应型高脆弱区和敏感型高脆弱区三种类型,基于贝叶斯网络分析高脆弱区的影响因素.蒙洼地区乡村聚落以高脆弱区类型居多,其中敏感—适应型高脆弱区主要位于蒙洼地区北部和中部,灾害防控因子对乡村聚落振兴概率的作用最为显著,其建设开发活动受自然环境条件限制较多,因而不宜展开乡村聚落布局,应划为生态保护空间,开展渐进式移民搬迁;而敏感型高脆弱区主要位于蒙洼地区南部河谷地带,建设发展基础相对良好,地形地貌因子对乡村振兴概率的影响最大,为避免该地区乡村衰退的态势加剧,应严格控制人口数量、经济规模和生产方式,尽可能平衡发展与保护之间的矛盾.

目的:探究小儿房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)介入术后早期并发心律失常的危险因素,并构建风险预测模型.方法:选取2019-2023 年行介入封堵术的ASD、VSD患儿 69 例,统计早期心律失常的发生率,通过单因素分析、lasso回归分析,筛选出相关的危险因素,构建危险因素模型.结果:小儿先心病介入术后并发心律失常发生27 例,单因素分析显示,性别、年龄、VSD直径、合并膜部瘤、封堵器直径、术前心律失常均与并发早期心律失常有关(P＜0.01);lasso回归分析显示,女性、＞3 岁为并发早期心律失常保护因素,VSD直径大、术前心律失常、合并膜部瘤、封堵器直径大均为危险因素(P＜0.01).结论:先心手术介入患儿并发心律失常风险预测模型,能够帮助医护人员在先心手术前进行风险评估,为制定针对性干预对策提供参考.

目的·探索母亲孕期不同膳食模式与子代发生室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)之间的相关性.方法·选取上海儿童医学中心2016年6月1日至12月1日经临床检查与超声心动图确诊的73名VSD患儿为病例组,选取同期该医院经临床诊断排除先天性心脏病和其他先天性发育性疾病的73名儿童作为对照组.病例组与对照组的母亲均采用统一调查表进行调查,包括一般资料调查和膳食频率调查.利用SPSS 23.0软件包的因子分析模块确定膳食模式,并用Logistic回归模型分析膳食模式与VSD发病的关系.结果·通过因子分析共得到4种不同的膳食模式,分别为果蔬优蛋白膳食模式、动物性食物膳食模式、高钠高脂膳食模式和水产品膳食模式.校正可能的混杂因素后,母亲孕期果蔬优蛋白膳食模式和水产品膳食模式与子代VSD的发病呈负相关(均P＜0.05).结论·母亲孕期富含蔬菜、水果、优质蛋白和水产品的膳食模式可能有助于降低子代VSD的发病风险.