胰腺癌预后较差，被称为"癌中之王"。目前，其治疗手段多样，从最初闻名世界的Whipple术，到联合化疗、新辅助放化疗，再到新兴的免疫检查点抑制剂等，但各种治疗方法都有一定的局限性。近几十年来，胰腺癌的总体生存率未有明显改善。随着对肿瘤免疫的深入研究，肿瘤免疫治疗逐渐成为肿瘤治疗的焦点。而溶瘤病毒疗法作为一种新颖的免疫治疗理念，其安全性和有效性正在逐渐被学者接受。溶瘤病毒可以特异性地感染并裂解肿瘤细胞，不仅可依靠自身复制直接裂解肿瘤细胞，还能通过裂解肿瘤细胞释放免疫分子和肿瘤抗原，在不损伤正常组织的情况下进一步增强人体对肿瘤的免疫杀伤作用。此外，通过基因编辑技术可使溶瘤病毒表达丰富的外源性目的基因，进一步可加强溶瘤病毒的抗肿瘤效应。由于胰腺癌微环境的复杂性，溶瘤病毒单一疗法效果有限，联合治疗已显示出良好的临床应用前景。相对于其他肿瘤免疫疗法，溶瘤病毒疗法具有杀伤效率高、靶向性好、不良反应小、多种杀伤肿瘤途径避免耐药性和成本低廉等诸多优点，有望成为理想的肿瘤治疗新方法。笔者综合国内外相关研究和临床试验结果，对溶瘤病毒疗法的发展、相关溶瘤病毒的治疗机制及其在胰腺癌中的治疗进展进行综述。

本文报道1例44岁男性患者，主因不明原因高热、头痛就诊，影像学提示右肺上叶感染，支气管肺泡灌洗液的宏基因组学下一代测序提示惠普尔养障体感染，既往有葡萄膜炎、慢性腹泻、体质量减轻、多关节痛病史，诊断惠普尔病。院内及出院后序贯抗感染治疗3月余，临床症状明显改善，继续治疗中。惠普尔养障体属于放线菌纲、放线菌目、纤维素单胞菌科，革兰阳性，可引起慢性多器官感染，肺部受累少见。该病发病率低，临床表现多样且缺乏特异性，不易早期诊断，误诊及漏诊后致死率高。支气管肺泡灌洗液的宏基因组学下一代测序有助于提高肺部感染为主的惠普尔病的诊断率。

目的:探讨家族性息肉病合并十二指肠腺瘤的临床特点、内镜特征、癌变情况、随访及治疗方法。方法:收集北京协和医院45例家族性腺瘤性息肉病患者的临床资料，回顾分析其中合并十二指肠腺瘤患者的临床特点、内镜特征、病理结果、随访及治疗方法。结果:15例（33%）患者合并十二指肠腺瘤，年龄（46.8±12.8）岁，较不合并十二指肠腺瘤者平均年长9岁，差异有统计学意义（ P<0.001），二者在性别构成上的差异无统计学意义（ P=0.904）。内镜随访时间（35.5±22.1）个月，有3例在内镜随访过程中Spigelman分期升级。有5例腺瘤直径>20 mm，其中有4例累及十二指肠乳头。2例诊断为壶腹癌，1例接受了胰十二指肠切除术，1例接受了保留幽门的胰十二指肠切除术，其他需治疗的病例接受了内镜下黏膜切除术。 结论:十二指肠腺瘤在家族性息肉性腺瘤病患者中比较常见，对于确诊为家族性息肉性腺瘤病的患者，应该常规行严密的上消化道内镜检查。结合Spigelman评分，腺瘤的部位及大小是癌变的高危因素。手术切除和内镜下切除为主要治疗方法。

胰岛素瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，年发病率为(0.5~5)/100万，同时也是内源性胰岛素增多引起低血糖的最常见原因 [ 1] 。胰岛素瘤多属于良性肿瘤，常表现为Whipple三联征，即自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状；发作时血糖低于2.8 mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失 [ 2] 。胰岛素瘤患者临床表现缺乏特异性，诊断较困难，容易造成漏诊、误诊，从而导致确诊时间延迟，严重影响患者的救治和生活质量 [ 3] 。笔者现将河北医科大学第二医院神经内科诊治的1例以双下肢远端无力为首发表现的胰岛素瘤患者的临床资料和诊治过程总结报道如下，以期为临床工作者提供参考。

目的:探讨传统入路或动脉优先入路开展腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)的治疗效果。方法:回顾性分析2016年2月至2018年8月，西安交通大学医学部附属咸阳市中心医院施行LPD术个体化选择入路58例患者的临床资料。结果:58例患者均在完全腹腔镜下成功完成预定Whipple手术，全部采用Child消化道重建吻合，无中转开腹手术。传统静脉入路组(35例)手术时间为(302.0±20.0)min，消化道重建时间(36.0±15.0)min，术中出血量(365.0±150.0)ml。术中快速冰冻切片病理学检查切缘阴性33例。术后发生早期并发症6例，其中A级胰瘘3例(1例合并胆瘘，1例合并胃排空障碍)，B级胰瘘2例均合并腹腔出血，经药物治疗痊愈。术后病理学检查R 0切除例数32例(91.4%)，R 1切除3例(8.6%)。淋巴结清扫数目(7.5±5.5)枚。动脉优先入路组(23例)手术时间为(355.0±25.0)min，消化道重建时间(41.0±12.0)min，术中出血量(410.0±200.0)ml。术中快速冰冻切片病理学检查切缘阴性22例。术后发生早期并发症3例，其中A级胰瘘1例合并胃排空障碍，B级胰瘘2例均合并腹腔出血，经药物治疗痊愈。术后病理学检查R 0切除例数22例(95.7%)，R 1切除1例(4.3%)。淋巴结清扫数目(6.8±4.2)枚。 结论:依据患者的一般状况、肿瘤来源及位置、血管关系、术者技术等情况综合考虑进行个体化选择LPD手术入路，从而做到精准的病灶清除、脏器保护、损伤控制，达到安全、高效、微创治疗的目的。

目的:探讨儿童胰腺肿瘤的诊断及治疗策略。方法:回顾性分析2015年3月至2020年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的18例胰腺肿瘤患儿的临床资料，其中男性8例，女性10例，年龄3个月~14岁11个月，中位年龄8岁2个月。收集患儿的年龄、性别、病理资料、手术方式、化疗情况、肿瘤位置、治疗结局等临床资料。以门诊复查及电话回访的方式随访。结果:所有患儿均行腹部超声、增强CT和/或MR检查，均发现胰腺囊实性或实性病变，均在气管插管全麻下行开腹手术治疗，均顺利完成手术。18例患儿中，胰腺实性假乳头状瘤11例，胰母细胞瘤(PBL)7例。肿瘤位于胰头部13例(行Whipple术3例，行保留十二肠胰头切除术1例，行胰腺肿瘤切除术9例)；肿瘤位于胰体尾部5例(行保留脾脏的胰体尾部切除术3例，行胰腺肿瘤切除术2例)。3例患儿由于肿瘤巨大(其中1例伴有双肺、左锁骨上窝淋巴结、腹膜后淋巴结转移)，取活检证实为PBL后，予以新辅助化疗后手术完整切除肿瘤，3例患儿术后病理显示均为PBL，按要求予以系统化疗。术后发生胰瘘1例，乳糜瘘1例，均通过保守治疗顺利出院。术后随访2~7年，均无瘤生存。结论:儿童胰腺肿瘤术前通过B超、CT及MRI不难定位诊断，需术后病理确诊。保留功能的手术切除是儿童胰腺肿瘤的首选治疗方法。

目的:探讨患者行胰十二指肠切除术后不同胰管支撑管放置方式对术后胰瘘及住院时间、费用的影响。方法:收集内蒙古医科大学附属医院自2017年1月至2023年1月诊治的可行胰十二指肠切除术患者的临床病历资料，根据纳排标准共收集121例，将所收集的资料按照支撑管引流方式分成2组，即支撑管内引流组(A组)、外引流组(B组)。根据胰瘘的相关影响因素具体化分析不同风险人群内、外引流方式对于胰瘘的影响。结果:在无风险人群中，内引流胰瘘发生例数(0例)低于外引流(1例)，差异无统计学意义( χ2＝1.667， P>0.05)；在低风险人群中，内引流胰瘘发生例数(2例)等于外引流(2例)，差异无统计学意义( χ2＝0.393， P>0.05)；在中风险人群中，内引流胰瘘发生例数(6例)高于外引流(1例)，差异无统计学意义( χ2＝1.860， P>0.05)，而在高风险人群中内引流胰瘘发生例数(6例)显著高于外引流(0例)，差异有统计学意义( χ2＝5.058， P<0.05)。A组的住院时间、花费[24.00(21.00，29.30) d、95 480.00(82 607.25，111 883.75)元]都明显低于B组[29.00(24.00，36.00) d、110 788.000(90 260.00，126 770.00)元]，差异有统计学意义( Z＝－2.882、－1.979， P<0.05)。 结论:无风险和低中风险人群可选择内引流缩减住院时间、花费，高风险人群可选择外引流减少胰瘘发生率。

惠普尔养障体（TW）是一种条件致病菌，可以引起一种少见疾病——Whipple病（WD）。TW是否可以引起肺炎，目前引起了业界的关注和讨论。支气管肺泡灌洗液（BALF）用聚合酶链反应（PCR）检测时，TW阳性率约为6.1%；其致病性一般描述为“相关”或“极似（probable）”，免疫受损时易感，有同一属不同菌种的报道，目前方法可能有漏检，所有相关信息均需要进一步研究。对没有WD胃肠道表现且肠道活检TW阴性，急性肺部感染临床诊断成立，BALF或肺组织有TW检出的患者，按照免疫正常或受损、TW单一或混杂、浓度或序列数高或低等，分别给出了诊疗建议。

目的:研究系统免疫炎症指数(SII)在胰腺导管腺癌患者Whipple术后总体生存率中的预测价值。方法:回顾性分析2010年1月1日至2017年12月31日在郑州大学第一附属医院进行Whipple术的胰腺导管腺癌患者临床资料，计算SII值。取SII最佳截断值为900，以900为界值将所有患者分为低SII组(SII≤900)和高SII组(SII>900)，应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验对两组患者的总生存时间进行分析，采用Cox风险回归模型对各项临床病理参数进行单因素分析，并对具有统计学意义的指标进行多因素分析。结果:共纳入135例患者，其中男性78例，女性57例，年龄28.0～76.0(56.6±8.8)岁。低SII组纳入92例，年龄(56.9±9.2)岁，男性53例，女性39例；高SII组纳入43例，年龄(56.1±7.9)岁，男性25例，女性18例。低SII组和高SII组两组中位生存时间分别为32.7个月(95% CI：28.4～37.0)和24.4个月(95% CI：21.4～27.4)，低SII组胰腺导管腺癌患者生存率高于和高SII组，差异有统计学意义( P<0.05)。在单因素生存分析中，胰腺导管腺癌患者术后总生存期与高SII( HR＝2.047，95% CI：1.354～3.096)、R 1切缘( HR＝2.595，95% CI：1.663～4.048)、淋巴结阳性率>20%( HR＝3.244, 95% CI：1.888～5.573)、区域淋巴结(N1)( HR＝3.061，95% CI：1.993～4.702)有关(均 P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，高SII( HR＝1.672，95% CI：1.094～2.555)、R 1切缘( HR＝2.167，95% CI：1.274～3.685)、淋巴结阳性率>20%( HR＝2.631，95% CI：1.309～5.285)是影响胰腺导管腺癌患者Whipple术后总生存期的独立危险因素( P<0.05)。 结论:SII是胰腺导管腺癌患者术前可获得的独立预后因子，在预测胰腺导管腺癌患者行Whipple术后总生存期方面有一定指导意义。

目的:分析消化系统肿瘤患者术后PICC非计划性拔管的危险因素，为预防导管非计划性拔管提供护理参考。方法:采用便利抽样方法，收集2015年1月—2018年7月北京某三甲医院接受PICC置管的消化系统肿瘤手术患者临床资料，统计1 011例患者非计划性拔管发生率，并对其危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:共纳入1 011例患者，其中71例术后发生非计划性拔管，发生率为7.02%。单因素分析显示，正常拔管与非计划性拔管患者在年龄、肿瘤病理类型、导管类型、Whipple术、导管脱出、导管堵塞、导管相关性感染及术后持续发热方面比较差异均有统计学意义（ P<0.01）。Logistic回归分析提示，年龄、肿瘤病理类型、Whipple术及术后持续发热是消化系统肿瘤患者术后PICC非计划性拔管的危险因素（ P<0.05）。 结论:重视PICC的规范化管理，做好日常维护；对术后出现持续性高热患者需慎重处理，查找原因，避免盲目拔管。