目的:探讨脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者不同病情严重程度血清鞘氨醇-1-磷酸（S1P）、无翅型MMTV整合位点家族成员5a（Wnt5a）的变化及其与早期预后的关系。方法:选取2020年3月至2022年12月临沂市中心医院收治的162例脓毒症并发ARDS患者。根据ARDS严重程度将患者分为轻度ARDS组（56例）、中度ARDS组（66例）和重度ARDS组（40例）。比较3组患者血清S1P、Wnt5a水平。并根据治疗28 d预后情况将其分为生存组（92例）和死亡组（70例），比较生存组和死亡组患者的血清S1P、Wnt5a水平。采用多因素logistic回归模型分析脓毒症并发ARDS患者早期预后的影响因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析脓毒症并发ARDS患者血清S1P、Wnt5a对早期预后的预测价值。结果:轻度ARDS组、中度ARDS组和重度ARDS组的血清S1P、Wnt5a水平比较，差异均有统计学意义（F = 223.888、63.613，P均< 0.001）。与轻度ARDS组比较，中度ARDS组与重度ARDS组的血清S1P水平更低，血清Wnt5a水平更高（P均< 0.05）；与中度ARDS组比较，重度ARDS组的血清S1P水平更低，血清Wnt5a水平更高（P均< 0.05）。死亡组患者血清S1P水平低于生存组，血清Wnt5a水平高于生存组（t = 7.380、6.485，P均< 0.001）。死亡组年龄、脓毒性休克占比、住ICU时间≥ 10 d占比、机械通气时间≥ 3 d占比、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、血乳酸水平、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分均高于存活组，而使用血管活性药物占比、氧合指数均低于存活组（P均< 0.05）。多因素logistic回归模型结果显示，年龄、脓毒性休克、血清Wnt5a水平、血乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分是脓毒症并发ARDS患者28 d死亡的危险因素，血清S1P与氧合指数则是保护因素（P均< 0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清S1P及Wnt5a单独检测预测死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.803 [95%置信区间（CI）（0.734，0.861），P < 0.001]、0.758 [95%CI（0.684，0.822），P < 0.001]，血清S1P联合Wnt5a检测预测死亡的AUC为0.866 [95%CI（0.804，0.914），P < 0.001]，二者联合检测预测死亡的AUC大于血清S1P和Wnt5a单独检测预测（Z = 2.405、3.309，P均< 0.001）。结论:脓毒症并发ARDS患者的病情加重与血清S1P水平下降及Wnt5a水平升高有关，二者联合检测对早期预后具有较高的预测效能。

目的:探讨淋巴细胞/凝血酶原时间比值（LPR）、纤维蛋白原/白蛋白比值（FARI）等实验室指标对肝衰竭预后的影响，并构建新的肝衰竭预后模型。方法:回顾性分析2017年6月至2020年12月中山大学附属第三医院收治的1 114例肝衰竭患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男899例，女215例；年龄18～90岁，中位年龄46岁。收集肝衰竭患者的首次入院时血液学指标、肝功能指标、凝血功能指标以及基本临床特征。以肝衰竭确诊后90 d内死亡为患者预后结局指标，按7∶3的比例将纳入的研究对象分为建模组与验证组，再采用Lasso回归分析筛选肝衰竭预后影响因子并用十折交叉法进行验证，将影响因子纳入Logistic回归构建预测模型。通过ROC曲线下面积（AUC）评估预测模型的区分度，Hosmer-Lemeshow（H-L）指数评价校准度。结果:1 114例肝衰竭中90 d内死亡317例，病死率28.46%（317/1 114）。Lasso回归筛选LPR、凝血酶原活动度（PTA）、Na、TB、FARI、PT、中性粒细胞绝对值（NEU）、年龄（Age）是肝衰竭预后的重要影响因素，构建预测模型LPTFA，Logit P =-1.75-6.57×LPR（109/L·sec）-0.04×PTA（%）-0.006×Na（mmol/L）+0.001×TB（μmol/L）+0.08×FARI（%）+0.009×PT（sec）+0.03×NEU（109/L）+0.04×Age。绘制列线图预测肝衰竭患者90 d内死亡率，该模型特异度为0.74，敏感度为0.56。该模型AUC为0.704（95%CI：0.660～0.740），明显高于MELD评分AUC的0.612（95%CI：0.570～0.650）（Z=4.207，P<0.001）。验证组中LPTFA模型AUC为0.686（95%CI：0.62～0.75），亦明显优于MELD评分AUC的0.563（95%CI：0.490～0.640） （Z=3.143，P=0.001 7）。运用H-L指数验证，建模组P=0.41，验证组P=0.19，两组H-L指数均大于0.05，说明模型校准度较高。结论:与MELD评分相比，基于LPR及FARI建立的肝衰竭预后预测模型具有更好的预测价值，是较为可靠的预测模型。

目的:结合文献回顾和经验总结，构建前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复工作模式。优化前列腺热蒸汽消融术围术期服务模式，促进医护患合作，改善患者治疗结局。方法:以2023年7月至2024年3月期间在中山大学附属第三医院肇庆医院泌尿外科实施前列腺热蒸汽消融术的患者为研究对象，2023年7月至11月的20例为对照组，实施常规护理；2023年12月至2024年3月的25例为观察组，实施医护康一体化快速康复模式，通过制定医护康一体化工作清单，分术前、手术日、术后留置尿管期间、术后拔除尿管后四个阶段，从术前准备、手术治疗、术后护理、健康宣教、康复理疗、并发症防护、生活指导、术后随访等多个方面实施多学科、规范化、结构化照护。对比模式构建实施前后护士相关理论考核得分与相关护理活动规范执行率；对比两组患者术后一次性拔除尿管成功率、整体满意度、术后并发症发生率、术后2周心理状态差异。结果:医护康一体化工作模式实施后护士相关理论考核得分（98.9±1.5）较实施前（82.2±11.3）显著提高，差异有统计学意义（t=-5.300，P<0.001）；实施后护士相关护理活动规范执行率（100%）较实施前（7.7%）提高，差异有统计学意义（P<0.001）；观察组术后一次性拔除尿管成功率（84%）高于对照组（75%），差异无统计学意义（χ2=0.141，P=0.708）；观察组整体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）；观察组术后并发症（血尿、排尿困难）发生率（28%，20%）低于对照组（70%，50%），差异有统计学意义（χ2=7.875，P=0.005；χ2=4.500，P=0.034），观察组其他并发症（尿路感染、尿急、尿痛）的发生率（8%，12%，12%）均低于对照组（25%、25%、30%），差异无统计学意义（χ2=1.322，P=0.250；χ2=0.549，P=0.459；χ2=1.266，P=0.261）；观察组术后2周PHQ-9量表和GAD-7量表得分[0（0，1.0），2.0（0.5，5.0）]均低于对照组[6.0（4.3，12.0），7.0（4.3，10.3）]，差异均有统计学意义（Z=-3.896，P<0.001；Z=-3.018，P=0.003）。结论:前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式的构建与实施，有助于提高护士相关理论知识水平和相关护理活动的规范执行率，减少患者术后并发症，促进患者身心康复，提高患者整体满意度，利于新技术推广。

目的:本研究旨在探讨机器人辅助全膝关节置换术（RTKA）与传统全膝关节置换术（TKA）的临床疗效。方法:采用回顾性分析研究方法，收集2021年1月至2022年8月在解放军联勤保障部队第九二〇医院接受RTKA组和TKA组的156例患者。纳入年龄40~80岁，膝关节骨关节炎（KOA）Kellgren-Lawrence（K-L）分级为Ⅲ~Ⅳ级的KOA并接受单侧TKA或者RTKA的患者；排除处于妊娠期、伴有严重的屈曲畸形（畸形角度>20°）及严重内外翻畸形（畸形角度>20°）、手术区域伴有其他金属植入物、存在活动性感染灶以及合并严重的系统性疾病患者。使用卡方检验比较两组、独立样本t检验或者独立样本秩和检验比较两组患者性别、年龄、身体质量指数（BMI）、骨关节炎病程、手术侧别以及手术前后膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）静息及运动评分、特种外科医院骨关节炎评分（HSS）、美国膝关节协会评分（KSS）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数的疼痛、僵硬、功能评分及髋-膝-踝角（HKA）偏移等资料的差异。结果:RTKA组的手术时间（101±13）min高于TKA组（67±10）min，术中出血量RTKA组（261±49）ml较TKA组（371±81）ml低，术后住院时间RTKA组3（3，3）d较TKA组4（3，5）d短，差异有统计学意义（t=18.251，P<0.05；t=-10.543，P<0.05；Z=-6.036，P<0.05）。RTKA组术前的功能指标［HSS评分（52.4±2.6）、KSS评分（57.3±4.5）和WOMAC评分（50.0±5.0）］对比TKA组［HSS评分（52.2±3.5）、KSS评分（56.5±4.4）和WOMAC评分（50.5±4.4）］，差异无统计学意义（t=-0.433，P>0.05；t=1.170，P>0.05；t=-0.768，P>0.05）。RTKA组在术后6个月的功能评价指标［HSS评分（88.0±2.3）、KSS评分（83.3±6.8）和WOMAC评分（84.1±4.8）］均高于TKA组［HSS评分（85.0±3.0）、KSS评分（80.4±6.4）和WOMAC评分（80.3±5.0）］，差异有统计学意义（t=6.940、2.682、4.729，均为P<0.05）。术后6个月RTKA组的影像学指标［股骨远端外角（mLDFA）（86.0±1.8）°、胫骨近端内侧角（MPTA）（87.1±2.1）°、关节线汇聚角（JLCA）（2.0±0.5）°和髋-膝-踝角（HKA）偏移程度（1.9±0.6）°］优于TKA组［mLDFA（85.2±3.2）°、MPTA（85.5±3.4）°、JLCA（2.7±0.7）°和HKA偏移程度（2.9±0.7）°］，差异有统计学意义（t=2.098、4.163、-7.082、-9.335，均为P<0.05）。结论:机器人辅助全膝关节置换术是一种安全、有效、可行的新技术，值得在临床上推广和应用。

目的:分析下呼吸道分泌物分泌型白细胞蛋白酶抑制因子（SLPI）对无创呼吸机（NIV）治疗重症肺炎（SP）并发呼吸衰竭（RF）患者28 d生存的预测效能。方法:选取2021年4月至2023年4月绍兴市第七人民医院和绍兴市人民医院收治经NIV治疗的SP并发RF患者82例，根据28 d生存情况分为死亡组（25例）及生存组（57例）。比较两组患者的一般临床资料及下呼吸道分泌物SLPI水平。经logistic回归模型分析NIV治疗SP并发RF患者28 d生存的影响因素，经受试者工作特征（ROC）曲线分析各影响因素对NIV治疗SP并发RF患者28 d生存的预测效能。结果:与生存组比较，死亡组患者年龄较大[62（43，75）岁vs. 64（52，78）岁，Z = 3.044，P = 0.003]，重度RF占比[26.32%（15/57）vs. 52.00%（13/25），χ2 = 5.098，P = 0.024]、致病菌种类≥ 2占比[35.09%（20/57）vs. 60.00%（15/25），χ2 = 4.408，P = 0.036]及急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分[17（10，21）分vs. 20（13，23）分，Z = 3.140，P = 0.002]均显著升高，氧合指数[（325 ± 60）mmHg vs.（284 ± 32）mmHg，t = 3.284，P = 0.002]及SLPI水平[（843 ± 102）μg/L vs.（735 ± 93）μg/L，t = 4.524，P < 0.001]均显著降低。Logistic回归模型分析显示，年龄[比值比（OR）= 2.240，95%置信区间（CI）（1.340，3.745），P = 0.002]、致病菌种类≥ 2[OR = 2.804，95%CI（1.447，5.434），P = 0.002]、APACHEⅡ评分[OR = 2.598，95%CI（1.268，5.324），P = 0.009]是行NIV治疗的SP并发RF患者28 d生存的危险因素，氧合指数[OR = 0.582，95%CI（0.383，0.883），P = 0.011]、SLPI[OR = 0.507，95%CI（0.281，0.917），P = 0.019]是其保护因素。ROC曲线显示，SLPI预测NIV治疗的SP并发RF患者28 d生存的最佳截断值为806.50 μg/L，曲线下面积（AUC）为0.788[95%CI（0.684，0.871），P < 0.001]，且其AUC均高于年龄、致病菌种类≥ 2、APACHEⅡ评分、氧合指数（Z = 1.989，P = 0.047；Z = 2.629，P = 0.009；Z = 2.231，P = 0.026；Z = 2.438，P = 0.015）。结论:下呼吸道分泌物SLPI是行NIV治疗SP并发RF患者28 d生存的保护性因素，且预测其生存情况的效能良好。

目的 探讨经皮耳迷走神经刺激(TaVNS)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选取 2022-01 至 2022-12在海军第 971 医院中医科就诊的 68 例腰椎间盘突出症患者为研究对象.按随机数字表法分为常规治疗组和TaVNS组,每组34 例.常规治疗组采取常规中医治疗,TaVNS组在常规治疗的基础上进行TaVNS治疗,治疗时间均为2 个疗程.记录并进行对比分析两组患者治疗开始前(T0)、治疗第 7 天(T1)、治疗结束当天(T2)的下腰部VAS疼痛评分、腰椎功能JOA症状积分,判断症状改善情况.结果 两组治疗后,与治疗前对比,VAS 评分、JOA 症状积分均明显改善,差异有统计学意义(F=366.978,P<0.001;F=400.187,P<0.001).T2 时,TaVNS组的VAS评分显著低于常规治疗组(2.24±0.99 vs.2.79±0.88,P=0.016);JOA症状积分显著高于常规治疗组(21.38±4.59 vs.18.56±3.36,P=0.005),差异均有统计学意义.TaVNS组的改善指数、临床疗效优于常规治疗组,差异均有统计学意义(Z=3.325,P=0.001).结论 TaVNS治疗可明显缓解腰椎间盘突出症患者临床症状,值得推广应用.

目的 探讨血清序列相似家族19成员5(FAM19A5)、白介素-34(IL-34)在血管性认知障碍(VCI)患者中的表达及临床意义.方法 选取2020年1月—2022年12月包头市中心医院神经内科收治的非痴呆血管性认知损害(VCIND)患者125例(VCIND组)和同期体检健康者58例(健康对照组),VCIND组患者随访1年根据是否进展为血管性痴呆(VaD)分为VaD亚组45例和非VaD亚组80例,采用酶联免疫吸附法检测血清FAM19A5、IL-34水平.通过多因素Logistic回归分析VCIND进展至VaD的影响因素,ROC曲线分析血清FAM19A5、IL-34水平对VCIND进展至VaD的预测能效.结果 与健康对照组比较,VCIND组血清FAM19A5水平升高,IL-34水平降低(t=19.808、15.706,P均＜0.001).随访1年,125例VCIND患者VaD发生率为36.00％(45/125).与非VaD亚组比较,VaD亚组血清FAM19A5水平升高,IL-34水平降低(t=7.100、5.952,P均＜0.001).Logistic回归分析结果表明,年龄增加(OR=1.137,95％CI 1.014～1.275)、FAM19A5 升高(OR=1.079,95％CI 1.040～1.119)为 VCIND 进展至 VaD 的独立危险因素(P＜0.05),蒙特利尔认知评估量表评分增加(OR=0.603,95％CI 0.437～0.832)、IL-34升高(OR=0.737,95％CI 0.624～0.870)为独立保护因素(P＜0.05).血清FAM19A5、IL-34水平联合预测VCIND进展至VaD的曲线下面积为0.880,大于血清FAM19A5、IL-34水平单独预测的0.813、0.781(Z=2.529、2.855,P均＜0.05).结论 血清FAM19A5水平升高和IL-34水平降低与VCIND进展至VaD密切相关,血清FAM19A5、IL-34水平联合检测对VCIND进展至VaD有较高的预测效能.

目的 探讨血清晚期糖基化终末产物(AGEs)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、谷胱甘肽硫转移酶(GST)水平与伴2型糖尿病(T2DM)的急性前循环脑梗死(AACI)并发血管性认知障碍(VCI)的关系.方法 选取2021年1月至2022年12月南京医科大学附属苏州医院收治的185例伴T2DM的AACI患者作为观察组,185例不伴T2DM的AACI患者作为AACI组,另选取同期在南京医科大学附属苏州医院体检的185例健康志愿者作为对照组.采用酶联免疫吸附试验检测受试者血清AGEs、NSE、GST水平对所有患者随访1年,统计观察组和AACI组患者VCI发生率,根据是否并发VCI将观察组患者分为VCI组和非VCI组,比较VCI组和非VCI组临床资料.采用多因素Logistic回归分析伴T2DM的AACI患者并发VCI的危险因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清AGEs、NSE、GST对伴T2DM的AACI患者并发 VCI的预测效能.结果 观察组和AACI组血清AGEs、NSE水平高于对照组,且观察组高于AACI组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组和AACI组血清GST水平低于对照组,且观察组低于AACI组,差异均有统计学意义(P＜0.05).VCI组有73例患者,非VCI组有112例患者.观察组、AACI组VCI的发生率分别为39.46％(73/185)和27.57％(51/185).观察组VCI发生率高于AACI组(P＜0.05).VCI组患者T2DM病程、发病至入院时间长于非VCI组,入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、有颈动脉斑块患者比例、合并高血压患者比例、合并高脂血症患者比例及血清AGEs、NSE水平高于非VCI组,血清GST水平低于非VCI组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,T2DM病程延长、入院时NIHSS评分升高、有颈动脉斑块、合并高血压及血清AGEs、NSE水平升高,GST水平降低均是伴T2DM的AACI患者并发VCI的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,血清AGEs、NSE、GST联合预测伴T2DM的AA-CI 患者并发VCI的曲线下面积(AUC)为0.947,大于血清AGEs、NSE、GST单独预测的AUC(Z联合-AGEs=4.632,P＜0.001;Z联合-NSe=4.075,P＜0.001;Z联合-GST=4.318,P＜0.001).结论 血清 AGEs、NSE 水平升高,GST水平降低均可提高伴T2DM的AACI患者并发VCI的风险,血清AGEs、NSE、GST联合检测对伴T2DM的AACI患者并发VCI的预测效能高于单项指标预测.

目的 探究不同分型急性缺血性脑卒中患者血清骨桥蛋白(OPN)、白介素1受体关联激酶4(IRAK4)和1-磷酸鞘氨醇(S1P)水平及与改良Rankin量表(mRS)评分的关系.方法 选取2022年1月—2023年12月东莞松山湖东华医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者150例为病例组,根据分型分为大动脉粥样硬化型(n=23)、小动脉闭塞型(n=52)、心源性栓塞型(n=60)、其他病因型(n=11)及不明原因型(n=4).根据mRS评分分为预后良好亚组(n=117)与预后不良亚组(n=33).另选取健康志愿者120例纳入健康对照组.采用酶联免疫吸附法检测OPN、IRAK4、S1P水平,记录患者神经功能缺损(NIHSS)评分、mRS评分;Pearson相关性分析NIHSS评分、mRS评分与血清OPN、IRAK4和S1P的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清OPN、IRAK4和S1P对急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值.结果 与健康对照组比较,病例组血清O PN、IRAK4和S1P水平升高(t/P=25.882/＜0.001、14.910/＜0.001、50.674/＜0.001);不同类型急性缺血性脑卒中患者血清OPN、IRAK4和S1P比较,小动脉闭塞型＞心源性栓塞型＞其他病因型＞大动脉粥样硬化型＞不明原因型(F/P=60.344/＜0.001、17.798/＜0.001、67.339/＜0.001、124.678/＜0.001);与预后良好亚组比较,预后不良亚组血清OPN、IRAK4和S1P水平、NIHSS评分显著更高(t/P=5.377/＜0.001、3.829/＜0.001、3.285/＜0.001、4.805/＜0.001);血清 OPN、IRAK4 和 S1P 水平与 NIHSS 评分、mRS 评分均呈正相关(NIHSS 评分:r/P=0.459/0.009、0.423/0.017、0.525/＜0.001;mRS 评分:r=0.493、0.479、0.487,P均＜0.001);血清OPN、IRAK4、S1P及三者联合预测急性缺血性脑卒中患者预后价值AUC分别为0.656、0.740、0.804、0.872,三者联合预测急性缺血性脑卒中预后的AUC大于OPN、IRAK4、S1P单独预测(Z/P=3.237/0.001,5.181/0.001,2.018/0.035).结论 急性缺血性脑卒中患者血清OPN、IRAK4和S1P水平升高,且小动脉闭塞型和心源性栓塞型分型OPN、IRAK4、S1P水平和NIHSS评分显著高于其他分型,血清OPN、IRAK4及S1P联合检测对急性缺血性脑卒中患者预后具有较高的预测价值.

目的 探究血清钙通道α2δ-1、消退素D1(RvD1)水平在评估急性脑出血患者的病情和预后中的临床应用价值.方法 选取2022年1月—2023年12月湖南中医药大学第一附属医院急诊科收治的急性脑出血患者126例为研究组,根据随访6个月患者预后情况分为预后不良亚组52例和预后良好亚组74例;另选取同期医院健康体检者60例为健康对照组.采用酶联免疫吸附法测定血清α28-1、RvD1水平;多因素Logistic回归分析急性脑出血患者预后不良的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价血清α28-1、RvD1水平对急性脑出血预后不良的预测价值.结果 研究组血清α28-1水平高于健康对照组,血清RvD1水平低于健康对照组(t=28.379、16.412,P均＜0.001);随着病情加重,急性脑出血患者血清α2δ-1水平逐渐上升,血清RvD1水平逐渐降低(F=109.100、54.370,P均＜0.001);126例急性脑出血患者6个月预后不良发生率为41.27％(52/126),预后不良亚组患者年龄、发病至入院时间、NIHSS评分、血肿体积、血清α2δ-1大于/高于预后良好亚组(t=3.331、27.914、21.449、6.056、2.301,P均＜0.01),血清RvD1水平低于预后良好亚组(t=5.824,P＜0.001);多因素Logistic回归结果示,NIHSS评分、血肿体积、α28-1升高为急性脑出血患者预后不良的独立危险因素[OR(95％CI)=2.361(1.694～3.101)、2.147(1.514～2.798)、1.665(1.262～2.995)],RvD1 升高为独立保护因素[OR(95％CI)=0.389(0.255～0.662)];血清 α2δ-1、RvD1水平及二者联合预测急性脑出血患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.756、0.780、0.841,二者联合的AUC大于血清α2δ-1、RvD1水平单独预测(Z/P=2.623/0.009、2.127/0.033).结论 血清α2δ-1、RvD1水平可反映急性脑出血患者的病情程度,可作为患者预后不良的辅助预测指标,二者联合对急性脑出血患者的预后评估价值较高.