目的:探究肝尾状叶边界及其管道走行关系，以指导肝脏手术时解剖关系的辨别。方法:根据41具尸体肝脏解剖标本，观察其特定部位，剔除肝实质，再观察其网状管道结构，探究肝尾状叶与其他肝叶临界关系及其各种管道解剖情况。结果:肝门板和Arantius韧带构成的平面可以作为尾状叶与其他肝叶的分界，尾状叶的门静脉由其左右支发出的许多细小分支组成，其中腔静脉旁部的门静脉主要来自左分支，较少来自右分支；尾状叶静脉血经肝短静脉直接汇入下腔静脉；尾状叶胆管可有3～4支；而动脉血供主要来自肝动脉左右分支。尾状叶和肝后下腔静脉之间存在一个由疏松结缔组织构成的无血管区。结论:肝尾状叶为一个独立的肝叶。肝门板和Arantius韧带构成的平面可以作为尾状叶与其他肝叶的分界，可在肝尾状叶手术时用于解剖位置辨别。尾状叶的管道系统错综复杂，但也有其自身独特的规律性。

目的 分析肺炎克雷伯菌临床分离株K63[第63号耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)]的毒力耐药情况及全基因组特征.方法 收集分离自宁夏某医院新生儿重症监护室男性患儿痰液标本的肺炎克雷伯菌K63株,通过VITEK 2 Compact对其进行鉴定和药物敏感性试验.PCR法检测菌株毒力基因(ybtS、iutA、iucA、iroB、rmpA 2、fimH、mrkD、peg344)和耐药基因(blaTEM、blaSHV、blaNDM、blaIMP、blaOXA-48、blaVIM).PacBio RS Ⅲ 和 illuminate 高通量测序平台对其进行全基因组测序、基因组组装及生物信息学分析,获得菌株基因组特征.结果 成功从呼吸窘迫和新生儿肺部感染患儿痰液标本中分离出一株CRKP,命名为K63.药敏结果显示其对碳青霉烯类、磺胺类、头孢菌素类、β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂复合物等抗生素均耐药.PCR结果显示,毒力基因ybtS、i-ucA、iutA、rmpA2、iroB、fimH、mrkD、peg344 为阳性,同时携带 blaTEM、blaSHV、blaNDM及 blaVIM耐药基因.全基因组测序及组装得到1条完整的基因组序列及1条质粒序列,其基因组大小为5 880 871 bp,序列比对结果显示K63菌株为ST23-K1型.在染色体基因组基因鉴定中,发现有8种毒力基因,有7种耐药相关基因.质粒携带有 blaSHV-66、blaSNDM-5、sul1、mphA 和 aph(3')-Ia、tetC、vanA 和 mexe 等耐药基因.clb(ABCDFGHIJKLMNOPQS)、glf、pilW、ibeB等毒力基因也被注释.同时,水平转移区域预测结果显示质粒pVir-CR-63-1具有转移的潜力.基因富集及功能分析显示主要富集于代谢相关通路.结论 分离定植的K63株可能为高毒力耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌,有潜在传播风险,临床上应予以高度重视.

目的 评估基于PCR扩增荧光探针捕获技术的iCubate-iC血培养快速检测系统与血培养传统鉴定药敏结果的一致性.方法 本次评估入组了首都医科大学附属北京朝阳医院2017年11月 26 日至 2018 年 4 月 18 日的 121 例临床血液细菌培养阳性标本.以临床常规培养鉴定结果及体外药敏结果为参考方法,验证iCubate-iC系统鉴定结果及耐药位点检出的一致性.结果 对比MALDI-TOF质谱鉴定结果,iCubate-iC系统鉴定符合率达到95.9%(116/121).有4例假阴性结果,所有靶标显示"未检出".iCubate-iC系统成功检出1例金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的混合样本,而1例大肠埃希菌和铜绿假单胞菌复合样本漏检了铜绿假单胞菌.iC-GPC检出的31例葡萄球菌中,有18例检出了mecA基因,其中有1例表皮葡萄球菌检出mecA,但其体外药敏结果显示对头孢西丁敏感.肠球菌中有1例检出vanA基因,但万古霉素体外药敏检测敏感.CTX-M group1基因检测与β内酰胺类药物的吻合性不理想,但革兰氏阴性菌碳青霉烯酶基因(KPC、NDM)检测结果与碳青霉烯类药物的药敏结果能够完全吻合.结论 iCubate-iC检测系统对于临床常见引起血流感染细菌的检测结果可靠,且具有快速简便的优点,为引起血流感染细菌的快速诊断提供了有力工具.

目的 探讨Option和Denali下腔静脉(IVC)滤器置入时发生倾斜的危险因素.方法 搜集本院 2019年1 月至2021 年9 月所有置入Option和Denali IVC滤器患者的临床资料,分为Option组和Denali组,对比两组数据.结果 共纳入65 例患者,Option组 34 例、Denali组 31 例.Option组倾斜发生率高于Denali组(88.2%vs.19.4%,P<0.001),但两组平均倾斜角度差异无统计学意义(7.65°±3.22° vs.7.50°±3.38°,P =0.920).Option组:右侧髂静脉入路(24 例)发生左侧倾斜的数量显著高于右侧(20 例vs.1 例),左侧髂静脉入路(7 例)发生倾斜方向均为右侧(6 例),差异具有统计学意义(P<0.001),滤器倾斜角度与髂总静脉-IVC夹角呈正相关(r =0.663,P<0.001),髂总静脉-IVC夹角每增加一度,倾斜角度为10.1°～15.0°的可能性是倾斜角度为5.1°～10.0°可能性的1.141 倍(P =0.002,OR =1.141,95%CI:1.049～1.242).Denali组:倾斜方向与入路血管无相关性(P>0.05),倾斜角度与入路血管无相关性(P>0.05),滤器倾斜角度与髂总静脉-IVC夹角无相关性(r =-0.112,P =0.587).结论 IVC滤器置入时,Option倾斜发生率高于Denali,发生倾斜时Option和Denali滤器倾斜角度类似;且Option滤器倾斜方向受入路血管影响,倾斜程度受髂总静脉-IVC角度影响,而Denali滤器倾斜方向与程度不受入路血管以及髂总静脉-IVC角度的影响.

目的 了解2016年上海市细菌耐药性监测结果.方法 采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市47所医院的临床分离菌进行药敏试验.包括28所三级医院(床位数31 373张)和19所二级医院(床位数16311张).采用CLSI 2016年版标准判断结果.结果 122 548株临床分离菌,革兰阳性菌35 522株,占29.0％;革兰阴性菌87 026株,占71.0％.分离菌二级医院和三级医院分别占28.9％和71.1％;其中革兰阳性菌和革兰阴性菌在二、三级医院中分别占25.8％和74.2％、30.3％和69.7％.MRSA和MRCNS的检出率分别为48.7％和77.2％.MRSA、MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为55.9％、73.3％和45.9％、78.6％.葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株.1 111株儿童非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药株(PRSP)的检出率分别为77.4％、13.2％和9.4％;上述细菌在二级医院中分别占97.8％、2.2％、0;在三级医院中分别占76.5％、13.7％、9.8％.285株成人分离肺炎链球菌PSSP、PISP和PRSP分别为94.0％、4.2％和1.8％;上述细菌在二级医院中分别占93.7％、5.3％、1.0％;在三级医院中分别占94.2％、3.7％、2.1％.发现37株屎肠球菌(二级医院14株,三级医院23株)和25株粪肠球菌(均分离自三级医院)耐万古霉素.根据PCR测序,多数万古霉素耐药肠球菌(VRE)为vanA基因型.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为52.2％、30.9％和29.8％.上述产ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为55.1％、33.6％、34.0％和51.0％、29.7％、28.0％.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南、美罗培南的总耐药率分别为8.9％、9.1％,二级医院和三级医院中耐药率分别为6.6％、7.1％和9.9％、10.0％.鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中出现对所有测试抗菌药物耐药的广泛耐药株,在二级医院和三级医院分别为223株、63株、10株、4株和224株、201株、22株、9株.结论 目前临床主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性仍极严重,对医疗机构构成严重威胁,需引起高度重视并采取有效感控措施.

目的 明确临床分离万古霉素耐药肠球菌(VRE)基因型及分子分型.方法 收集临床分离VRE 17株;采用16SrRNA测序对临床株进行菌种确认,微量稀释法和琼脂稀释法测定常用抗菌药物最低抑菌浓度(MIC).多重PCR进行van基因分型;采用多位点序列分型(MLST)进行分子分型.结果 17株VRE经16S rRNA测序确认均为屎肠球菌;其中12株对替考拉宁耐药.13株检出vanA基因,9株检出vanM基因,5株同时检出vanA及vanM基因;17株VRE分属6个MLST型,其中ST78型8株、ST80型4株、ST555型2株,其余3株分别为ST117型、ST262型和ST341型.结论 VRE的临床分离株中van基因型主要为vanA(76.5％),其次为vanM(52.9％),首次发现同时携带vanA及vanM的VRE菌株.

目的 研究儿科住院患者耐万古霉素肠球菌(VRE)定植菌耐药基因型与表型,了解菌种构成、耐药基因型与表型特点,为儿科临床感染诊断、合理用药提供依据.方法 采集2016年1月～12月期间于淄博市中心医院儿科住院患儿的170个肛门拭子,接种培养,筛选出耐万古霉素肠球菌株,采用琼脂稀释法测定万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、青霉素、庆大霉素、环丙沙星、米诺环素、氨苄西林8个药物对耐万古霉素肠球菌的最低抑菌浓度.提取肠球菌的DNA,PCR法检测耐万古霉素肠球菌耐药基因型及菌种,产物经2％琼脂糖凝胶电泳、成像分析及基因测序.结果 170个拭子培养中共筛选出21株耐万古霉素肠球菌(12.4％),对大部分测定的抗菌药物耐药率超过50％,包括环丙沙星(90.5％)、青霉素(81.o％)、氨苄西林(76.2％)、庆大霉素(HLAR 61.9％),但仍对利奈唑胺(100％)与米诺环素(95.2％)敏感.21株VRE菌种包括屎肠球菌最常见为66.7％.经PCR检测vanA基因型是本研究中VRE最常见的耐药基因型.追踪VRE定植阳性者,未发现VRE感染.结论 耐万古霉素肠球菌以屎肠球菌最常见.VRE耐大部分抗菌药物,但对利奈唑胺、米诺环素较敏感,可作为治疗VRE感染的选择药物.本研究中vanA基因型最常见,临床分离菌存在基因型与表型不一致菌株,临床在使用抗菌药物治疗中应予重视.

目的 分析嘉兴市中医医院血培养标本中病原菌的分布特征、耐药性变迁和耐药基因分型.方法 将本院2013年1月至2016年12月送检的血培养标本进行培养、转种、分离鉴定和药敏试验,采用聚合酶链反应(PCR)技术进行产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药基因检测,并对阳性菌株、科室分布、耐药性等相关数据进行分析.结果 2013年1月至2016年12月共送检血培养标本27 003份,共分离出病原菌(剔除重复菌株)978株,阳性率为3.62％,2015-2016年阳性率显著低于2013-2014年,差异有统计学意义(P＜0.01).血培养阳性株数前三位为ICU、儿科和肾内科,2015-2016年与2013-2014年相比,ICU的阳性株数构成比显著下降,儿科、呼吸内科和其他科室显著上升,差异有统计学意义(P＜0.01).血培养致病菌检出率最高的为大肠埃希菌,占18.51％,其次为表皮葡萄球菌,占10.53％,不可忽视的是真菌,占4.91％.2015-2016年与2013-2014年相比,金黄色葡萄球菌检出率显著上升,粪肠球菌和近平滑假丝酵母菌的检出率显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).血培养分离的大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高,肺炎克雷伯菌对呋喃妥因的耐药率最高.2015-2016年与2013-2014年相比,大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦和庆大霉素的耐药率显著下降(P＜0.01),肺炎克雷伯菌对庆大霉素的耐药率显著上升(P＜0.01).分离的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高,2015-2016年与2013-2014年相比,表皮葡萄球菌对红霉素和氯洁霉素的耐药率显著下降(P＜0.01),金黄色葡萄球菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率显著下降(P＜0.01).大肠埃希菌ESBLs(+)菌株对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉等的耐药率以及所有基因型表达率均显著高于ESBLs(一)菌株(P＜0.05或P＜0.01);肺炎克雷伯菌ESBLs(+)菌株对头孢唑啉、头孢曲松、庆大霉素等的耐药率以及TEM、SHV、CTX-MⅡ基因型表达率均显著高于ESBLs(一)菌株(P＜0.05或P＜0.01).表皮葡萄球菌检出mecA基因(+)72株,金黄色葡萄球菌检出mecA基因(+)53株.屎肠球菌和粪肠球菌分离株中,未发现有vanA(+)、vanB(+)和vanM(+)万古霉素耐药株.结论 了解本院血培养致病菌整体变化趋势、病区分布特点及耐药性变迁和耐药基因分型,对临床合理使用抗生素和院内感染的控制有重要意义.

目的 分析武汉同济医院2017年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况.方法 采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验法检测青霉素和头孢曲松对肺炎链球菌及万古霉素对葡萄球菌的最低抑菌浓度(MIC),用WHONET 5.6软件进行数据统计分析.结果 2017年共获得非重复临床分离株8 311株,其中革兰阳性菌2 697株,占32.5％,革兰阴性菌5 614株,占67,5％.前5位分离菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、不动杆菌属和铜绿假单胞菌.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的发生率分别占各自菌的60.0％和77.8％.检出3株对万古霉素耐药的屎肠球菌,其中2株携带VanA基因,1株携带VanB基因.儿童组青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)检出率(13.9％)高于成人组(9.3％).大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌中产ESBL菌株的检出率分别为57.5％、20.8％、27.0％.克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为38.1％和37.8％,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为30.7％和25.5％.不动杆菌对替加环素和米诺环素的耐药率分别为4.4％和31.2％.流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中β内酰胺酶的阳性率分别为42.8％和98.5％,儿童组流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对阿奇霉素的耐药率显著高于成人组(P＜0.05).结论 2017年多重耐药情况依然严重,但MRSA的分离率较2016年有所下降.肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率较高,应引起相关部门的重视.

目的 了解安徽地区儿童感染耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的耐药现状和葡萄球菌盒染色体mec(SCCmec)基因型分布及各基因型的耐药特点,以指导临床用药.方法 对安徽地区2010年至2014年每年9月临床送检的儿童感染凝固酶阴性葡萄球菌进行耐药表型筛选.利用PCR扩增mecA的方法收集MRCNS菌株.采用标准琼脂倍比稀释法测定MRCNS对16种抗生素的最低抑菌浓度(MIC)值,对万古霉素表型耐药菌株采用菌谱分析法和美国临床实验室标准化协会2013版推荐的含6 mg/L万古霉素脑心浸液琼脂稀释法进行鉴定,应用PCR检测其van基因,并对MRCNS进行SCCmec基因分型.结果 经表型筛选及mecA 基因检测双重方法共收集MRCNS 148株,包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌及少数其他类型MRCNS,所占比例分别为44.59％(66/148株)、25.68％(38/148株)、19.59％(29/148株)及10.14％(15/148株).药敏分析显示MRCNS对青霉素、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、哑胺培南、美罗培南耐药率均达100％,对红霉素、阿奇霉素、环丙沙星、克林霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、利福平、氯霉素、替考拉宁、万古霉素的耐药率分别为92.57％,97.98％、83.78％、79.05％、43.24％,35.81％,24.32％、8.78％,2.03％、0.68％.发现l株异质性万古霉素耐药菌株,其对万古霉素和替考拉宁的MIC值为32.00 mg/L和64.00 mg/L,未检出vanA、vanB、vanC1、vanC2/3基因.148株MRCNS的SCCmec分型共有Ⅰ～Ⅴ5种型别,以Ⅲ型为主,Ⅳ型检出Ⅳa、Ⅳc、Ⅳd 3种亚型,并有较多的混合型存在.各基因型对多种抗生素呈不同程度的耐药.结论 安徽地区儿童MRCNS对多种常用抗生素不敏感,具有多重耐药性,有异质性万古霉素耐药菌株,应予警惕.不同类型的MRCNS所携带的SCCmec型别不同,SCCmecⅢ型为主要流行菌株.MRCNS对非β-内酰胺类抗生素耐药率的差异与SCCmec基因型别无明显相关性.