目的 探讨"医院-社区-家庭"三维联动延续性护理在脑卒中患者康复护理的应用价值.方法 选取收治的81例脑卒中患者作为研究对象,随机分为两组,对照组(n=40)采用常规护理,观察组(n=41)实施"医院-社区-家庭"三维联动延续性护理,对比两组护理效果差异.结果 观察组出院后3个月、6个月的生活质量、肢体功能恢复情况、生活自理能力评分均明显高于同期对照组,神经功能缺损评分明显低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 "医院-社区-家庭"三维联动延续性护理能够改善脑卒中患者康复效果,可在临床推广.

目的:探讨医院-社区-家庭联动管理干预模式对冠心病PCI患者术后疾病管理能力及心功能恢复的影响。方法:选取2017年7月至2019年7月郑州大学第一附属医院住院冠心病PCI患者92例，根据患者入院时间分为对照组(2017年7月至2018年7月)及观察组(2018年7月至2019年7月)，各46例。对照组实施常规性健康教育，观察组实施医院-社区-家庭联动管理干预模式，干预时间为6个月。比较两组干预前后疾病管理能力、心功能恢复情况及生活质量情况。结果:干预后观察组疾病知识管理、急救管理、日常生活管理、不良嗜好管理、症状管理、治疗依从性管理、情绪管理及疾病管理总评分高于对照组，任务代谢当量(MET)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6-MWT)较对照组明显改善，生活质量评价量表(SF-36)评分及各维度评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:医院-社区-家庭联动管理干预模式能有效提高冠心病PCI患者术后疾病管理能力，改善患者心功能及生活质量。

目的:调查分析北京市成年吸烟者的尝试戒烟行为及影响因素。方法:2018年12月至2019年8月，基于流行病学横断面研究，采用面对面问答式问卷调查。调查对象为18岁以上的社区吸烟者，调查内容包括基本人口学信息、烟草使用情况、尝试戒烟行为、烟草相关知识的认知、戒烟支持环境评估等；采用描述性分析统计调查对象的戒烟尝试行为，并采取χ 2检验对其戒烟尝试行为与其社会人口学指标、烟草使用情况、烟草相关问题认知、戒烟支持环境等因素进行关联分析；采用二分类 Logistic回归进一步探讨各因素与尝试戒烟行为的关系。 结果:共纳入449名调查对象，其中男性410人（91.3%），尝试戒烟与未尝试戒烟的分别为272人（60.6%）和177人（39.4%）；月收入水平、烟草相关知识评估得分、周围人对戒烟的支持程度、过去1年是否就医、就医次数、过去1年是否有医务人员规劝戒烟、是否被医务人员询问过吸烟情况等因素为尝试戒烟行为的相关因素（ P<0.05）；Logistic回归分析显示，使尝试戒烟行为可能性提高的因素有月收入水平（ OR=1.271，95 %CI：1.081~1.493）、周围人对戒烟的支持（ OR=1.251，95 %CI：1.035~1.512）、过去1年有医务人员建议戒烟（ OR=2.382，95 %CI：1.054 ~5.381）。 结论:健康状况、环境支持、危害认知、经济水平、医生劝导等因素皆影响着尝试戒烟行为，自我毅力不足和他人影响是导致戒烟失败的主要原因。将社区场所作为干预基本单位，结合专业指导，形成医院-社区-线上综合联动的戒烟干预模式，是烟草依赖管理模式优化的新思路。

开展糖尿病及糖尿病并发症筛查有助延缓糖尿病病情进展。该研究基于前期构建的“基层糖尿病并发症筛查工作站”及“二筛三防”理念，提出基于并发症筛查工作站的医院-社区-家庭三元联动糖尿病管理策略。文章就该管理策略提出的背景来源、组织架构、运行机制和实施流程等展开论述，以期为构建适宜实用且可推广的基层糖尿病管理模式，提供一定的理论依据支撑。

目的:整合痴呆患者配偶在照顾过程中的真实体验。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心数据库、CINAHL、PsycINFO、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库中关于痴呆患者配偶照顾者照护体验、需求、经历、感受的质性研究。检索时限为建库至2023年5月。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行评价，采用汇集整合方法对纳入文献的研究结果进行整合分析。结果:共纳入17篇文献，提炼出62个主要研究结果，归纳为9个新类别，并综合成3个整合结果：照顾负担加重并伴随多种负性情绪，积极应对疾病、体验正性情绪与照顾益处，多种需求未得到满足、渴望获得支持。结论:建议医护人员重视配偶照顾者生理、心理以及社会负担，使用"互联网+"服务以及多学科联合的心理支持疗法，帮助配偶及时纾解负性情绪，同时与社区加强联系，构建"医院-社区-家庭"三级联动护理平台，给予个性化、实质性帮助。

目的:了解患者对基于App"医院-社区-家庭"联动的延续护理的相关需求。方法:采用描述性质性研究的方法，对2020年1-2月在上海市浦东新区公利医院或社区医院就诊的15例2型糖尿病患者进行半结构式访谈，应用主题分析法并借助NVivo 10.0软件对资料进行整理分析。结果:共提炼出5个主题：希望接受"医院主导，社区实施，家庭支持"的延续护理模式服务；希望提供适当、便捷、个性化的信息获取途径及随访方式；期待接受持续的全方位、专业化的健康指导；期望接受以糖尿病专科护士为主导，多学科团队共同管理的延续护理服务方式；期望糖尿病App简便实用、满足出院后病情监测、评估反馈、健康教育、健康干预的护理需求，能够保障个人隐私、免费使用。结论:患者对接受基于App"医院-社区-家庭"联动的延续护理具有较强意愿。应建立分工明确的"医院-社区-家庭"联动的延续护理服务机制，加强多学科合作，借助团队优势为患者提供全面、专业、具备循证依据的延续护理服务，进一步优化软件功能，注重信息安全建设、遵循循证指南规范App内容，以满足患者需求。

目的:探讨医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式在慢性心力衰竭患者（CHF）中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年11月—2021年10月合肥市第一人民医院收治的140例CHF患者为研究对象。根据随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，各70例。对照组实施心血管内科常规护理，观察组在对照组基础上实施医院-社区-家庭三元联动延续性护理。比较两组患者在入院时及出院3个月后的明尼苏达生活质量问卷（MLHFQ）、心力衰竭自我护理指数（SCHFI）及健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）的得分情况。结果:入院时，两组患者MLHFQ、SCHFI及HPLP-Ⅱ得分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；出院3个月后，观察组患者MLHFQ得分低于对照组，SCHFI及HPLP-Ⅱ得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式有利于CHF患者自我护理能力及健康行为的改善，促进患者生活质量的提高，值得临床应用。

目的:评估基于网络平台的医院-社区-家庭三元联动护理服务措施的可行性。方法:采用病例对照研究，选取湖州市第一人民医院2021年9月至2022年12月住院治疗的股骨头坏死患者88例为研究对象。采用前后对照，2021年9月至2022年4月纳入的患者44例为对照组，2022年5月至12月纳入的患者44例为观察组。对照组实施常规出院指导和随访指导，观察组实施三元联动联合网络互动管理服务。比较两组关节功能、自我管理能力、再入院率和护理满意度的差异。结果:出院后2个月，观察组髋关节功能得分为（80.48±6.44）分，高于对照组的（75.82±5.62）分，差异有统计学意义（ t=-3.62， P=0.001）；观察组自我管理能力总分为（134.88±9.87）分，高于对照组的（123.48±8.06）分（ t=-5.98， P < 0.001）；观察组患者满意度高于对照组（ Z=-2.70， P < 0.05），再入院率［4.55%（2/44）］低于对照组［20.45%%（9/44）］，差异有统计学意义（χ 2=5.09， P=0.024）。 结论:基于网络平台的医院-社区-家庭三元联动护理服务措施具有一定可行性，能整合资源，发挥家庭照顾者的中介作用，提高股骨头坏死行髋关节置换术患者的关节活动功能和自我管理能力。

目的:探讨医院-社区-家庭三元联动家庭访视对脑外伤康复期患者生命质量的影响。方法:将2019年1月至2020年1月上海市养志康复医院收治的100例脑外伤康复期患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为干预组51例和对照组49例。对照组采用脑外伤常规康复护理指导；干预组采用医院-社区-家庭三元联动的家庭访视进行护理干预，共实施10个月。分别在干预前和干预1、4、6、8、10个月采用中文版健康调查量表（SF-36）、自我效能感量表（GSES）及自我护理能力量表（ESCA）比较2组患者的生命质量。结果:干预6个月，脑外伤患者SF-36的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度评分对照组为（29.61 ± 9.21）、（38.73 ± 14.42）、（41.96 ± 8.25）、（38.63 ± 8.43）、（50.10 ± 8.03）、（42.40 ± 18.28）、（43.14 ± 15.34）、（38.31 ± 8.88）分，干预组为（35.92 ± 8.02）、（52.04 ± 14.29）、（50.00 ± 11.90）、（47.76 ± 9.08）、（56.12 ± 7.66）、（56.99 ± 19.40）、（55.10 ± 16.03）、（44.96 ± 7.73）分，差异有统计学意义（ t值为-5.21~-3.81，均 P<0.05）；干预1、4、6、8、10个月的GSES评分及ESCA评分，干预组均优于对照组，差异有统计学意义（ t值为-20.99~11.55，均 P<0.05）。 结论:实施医院-社区-家庭三元联动的家庭访视可明显改善脑外伤康复期患者的生命质量，增加其自我效能及自我护理能力，使脑外伤患者在回归家庭及社会后的康复效果得到有效提升。

目的:了解社区护士参与"医院-社区"联动模式的态度与行为。方法:采用便利抽样法于2020年7—9月选取上海市96所社区医疗机构的264名社区护士作为研究对象。调查内容包括一般资料、社区护士对"医院-社区"联动项目的态度与行为。共发放问卷264份，有效问卷240份，问卷有效率为90.91%。结果:态度得分方面，社区护士愿意参与"医院-社区"联动项目[（2.74±0.57）分]。社区护士认为"医院-社区"联动项目提升了其护理理论知识[（3.66±0.53）分]、康复护理技能[（2.80±0.63）分]、糖尿病及其相关并发症护理技能[（2.66±0.56）分]、社区急救技能[（2.57±0.55）分]；认为"医院-社区"联动内容与实际护理内容不吻合[（2.38±0.70）分]，在提升PICC技能[（1.96±0.46）分]、伤口或造口维护技能[（1.88±0.67）分]、各类风险评估技能[（1.73±0.59）分]等方面发挥的作用不显著；社区护士参与"医院-社区"联动项目的主动性偏低[（1.81±0.61）分]；认为目前区域联动形式过于单一[（2.08±0.65）分]。行为得分方面，社区护士参与过的"医院-社区"联动项目内容中，50%以上社区护士参与的内容包括常见慢性病护理技术、康复运动指导、急救护理技术；参与形式主要是短期培训和专题讲座；61.67%（148/240）的社区护士开展频次为每半年1次；互动平台主要以微信交流群、短信或电话为主的社区护士分别占81.67%（196/240）、44.17%（106/240）。结论:社区护士对"医院-社区"联动模式提升护理服务能力项目持较为积极态度，但是实际参与项目的积极主动性不够；还需进一步拓展"医院-社区"联动内容与形式，以全面提升社区护理人员的核心护理技能，切实满足社区广大患者的照护需求。