慢性踝关节不稳多因对急性踝关节扭伤的诊治不当而逐渐形成,主要临床表现为站立稍久或行走稍多时踝关节酸痛、肿胀、无力,可出现习惯性踝关节扭伤,属于中医学"伤筋"病范畴,主要病机为肝肾亏虚、气滞血瘀.中医药治疗慢性踝关节不稳类疾病优势明显,即以"筋骨平衡"的思想为指导,采取清宫正骨"摇拔戳"手法调理筋骨,"苏红汤"中药熏洗局部直达病所,内服中药以补气活血、养血柔肝、补肾益精等为法,标本兼顾,内外同调.

目的:对外侧踝关节距腓前韧带与跟腓韧带联合损伤进行初步研究,分析摇拔戳手法治疗踝关节的作用机理和韧带联合损伤恢复过程中足踝的生物力学特性.方法:基于1例患有右侧足踝扭伤的男性志愿者进行CT扫描,使用Mimics 10.0,Solidworks 2016,Hypermesh 12.0,Abaqus 6.13软件建立足踝三维非线性有限元分析模型,并验证了模型有效性,结合临床研究,通过调整韧带弹性模量来模拟韧带损伤,对踝关节在不同治疗时期下的趾屈、背伸、内翻、外翻4种工况进行有限元模拟分析.结果:随着摇拔戳手法的治疗和韧带损伤的恢复,4种工况下胫距与腓距关节面的最大应力和受力较大的区域逐渐增大,最大受力韧带的应力值逐渐增大,距腓前韧带和跟腓韧带应力发生分散和转移,所受轴力逐渐减小.结论:通过有限元方法模拟摇拔戳手法的力学状况,直观看出足踝距腓前和跟腓韧带联合损伤治疗前后韧带、关节面受力的变化,将治疗效果进行量化,为该手法的临床推广及应用提供客观、科学依据.

目的:探讨运动捕捉技术在踝部手法量化领域应用成功的关键点.方法:2017年6月至2018年1月从中国中医科学院望京医院骨科门诊收集30位外踝关节扭伤且无手法禁忌症的患者,男20例,女10例;年龄18～47岁,平均(27.76±6.14)岁;并选取1位临床经验丰富且手法操作娴熟的医师.前期试验按照运动捕捉系统预设的方案在医师双手及患者患踝表面粘贴Marker点,后期试验按照调整后的方案粘贴Marker点,然后通过数字运动捕捉镜头对医师向患者患踝施行摇拔戳手法操作过程进行动态拍摄,得到由运动捕捉系统保存、记录和描记的动态运动轨迹图.结果:前期试验得到的操作者双手及患者患踝运动轨迹繁多而杂乱,且轨迹存在中断,无法进行后续的数据的提取.后期试验得到的运动轨迹简洁且连续,并据此可提取出手法操作时间及最大位移数据.结论:Marker点的数量及位置的选择、Marker点粘贴的牢固性、相机的位置调整是运动捕捉技术在踝部手法量化领域应用成功的关键点.

目的:探究摇拔戳手法治疗急性踝关节扭伤临床疗效.方法:选取90例本院就诊的急性踝关节扭伤患者,随机分为对照组(45例)与治疗组(45例),对照组予中药外敷疗法,治疗组加用摇拔戳手法治疗.以有效率和VAS评分作为结局指标进行统计学分析.结果:两组患者的优良率与有效率差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者治疗前、治疗后24 h及治疗后1周的疼痛评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论:摇拔戳手法可提高急性踝关节扭伤的临床疗效,值得临床推广应用.

踝关节是人体重要负重关节之一,踝关节扭伤在日常工作生活极为常见,按其发病时间可分为急性踝关节扭伤与陈旧性踝关节扭伤.急性踝关节扭伤治疗方式多遵循RICE原则,采用冰敷镇痛、固定制动,对于运用中医手法的治疗效果,临床存在不同看法.清宫正骨手法“摇拔戳”治疗急性踝关节扭伤,巧理筋脉,要点在于外踝理筋手法的灵活运用,疗效显著.

目的:探讨摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤的在体力学参数的特点及患者个体特征(身高、体质量、体质量指数等)对摇拔戳手法在体力学参数的影响.方法:同一手法操作者运用手法力学测量手套对60例外侧踝关节扭伤患者(男45例,女15例;年龄18～47岁,平均(26.4±4.74)岁)施行摇拔戳手法的操作,测量其在体力学参数(摇法、拔伸、拔伸操作时手指的最大作用力),探讨并分析摇拔戳手法在体力学参数特点及不同患者所具备的个体特征对摇拔戳手法操作带来的影响.结果:研究得到了摇拔戳手法操作手指作用力-时间曲线图,整个过程中拇指为主要施力者,作用力最大,示指及中指作用力次之.经多元线性回归分析,拇指、示指、中指在摇转踝部时的最大作用力均与患者体质量有显著相关性,拇指、示指、中指拔伸、戳按踝部时的最大作用力与患者个体特征(身高、体质量、体质量指数等)之间均无显著相关性.结论:摇拔戳作为一种复合手法,在具体操作过程中拇指、示指、中指协同用力,具有轻柔、均匀、稳定、连续的特点.摇拔戳手法操作中,患者的体质量可以作为摇法作用力的重要影响因素.

目的:通过对摇拔戳手法治疗踝关节扭伤动画仿真模型构建过程的介绍,为中医手法的教学提供一种新方法.方法:选取1名骨伤科医师对1例临床收集的踝关节扭伤的患者行摇拔戳手法规范治疗,基于运动捕捉系统,通过场地调试、Marker点固定、手法操作及模型提取等步骤构建摇拔戳手法动画仿真模型.结果:通过以上操作,得到了一套完整清晰的手法操作动画仿真模型.结论:将利用运动捕捉系统构建手法动画仿真模型技术运用于中医手法的教学及传承工作中,有利于初学者对手法操作的理解和把握,弥补传统教学模式的不足,为进一步促进手法的传承和推广提供一种新方法.

目的 利用运动捕捉技术量化摇拔戳手法治疗急性外侧踝关节扭伤的运动学操作特征,为手法的规范化操作及教学传承提供客观依据.方法 由专业医师在60例急性外侧踝关节扭伤受试者上进行摇拔戳手法治疗,在手法操作过程中运用运动捕捉系统软件提取有效的运动学指标,分析和总结规律.结果 将踝关节摇转6周的平均用时为11.36 s;对踝关节实施拔伸和戳按手法各1次,两种手法平均用时为3.42 s;对踝关节实施拔伸后平均位移为36.94 mm,戳按后平均位移为22.44 mm;将踝部拔伸时平均运动角度为23.27°,戳按时平均运动角度为22.76°;摇拔戳手法治疗过急性外侧踝关节扭伤,将踝关节摇转时平均线速度为58.28 mm/s,拔戳时平均线速度为23.81 mm/s;将踝关节摇转时线加速度为0.43 mm/s2,拔戳时线加速度为0.54 mm/s2.结论 摇拔戳手法可应用推广于临床,在操作时应遵循"顺势而为、和缓匀速、连续进行"的原则,在遵循踝关节生理特点前提下,缓慢匀速地对扭伤的外侧踝关节连续进行摇拔戳手法治疗.

目的 探讨摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤的力学调衡作用机理.方法 运用1例急性外侧踝关节扭伤患者胫骨远端1/3以下的踝部CT断层扫描图片,通过Abaqus6.13和Mimics10.0软件构建足踝三维有限元模型,并采用摇拔戳手法治疗,隔日1次,疗程为2周.于手法治疗前、初次治疗后、疗程结束后2周进行在体试验力学数据采集及转化,将数据转化后的相关力学参数代入有限元模型中,比较摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤3个时间点的4种踝关节工况(跖屈、背伸、内翻、外翻)下关节面应力峰值及应力分布面积变化.结果 在体试验结果示,4种踝关节工况下在3个不同时间点踝关节的最大运动角度均逐渐增大,其中背伸工况下治疗前、初次治疗后、疗程结束后2周踝关节的最大运动角度分别为26.5°、27.50、31.7°.有限元加载试验结果显示,4种踝关节工况下,在3个不同时间点距骨与胫骨、腓骨的两个关节接触面的应力载荷峰值逐渐升高,应力分布面积逐渐增大.其中背伸工况下,治疗前距骨与胫骨关节接触面的应力载荷峰值为49.5MPa,应力分布面积为131.04 mm2,初次治疗后分别为50.0 MPa、146.88 mm2,疗程结束后2周分别为52.4 MPa、218.88 mm2;治疗前距骨与腓骨关节接触面的应力载荷峰值为26.5 MPa,应力分布面积为226.08 mm2,初次治疗后分别为27.5 MPa、237.60 mm2,疗程结束后2周分别为32.5 MPa、269.28 mm20结论 摇拔戳手法能够有效改善外侧踝关节扭伤踝穴关节面的应力分布情况,使踝关节面的载荷承重能力逐渐增加,应力分布逐渐趋于均匀化,从而使扭伤后踝关节活动受限的症状得以改善,这可能是摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤的力学调衡作用机制之一.

目的 探究摇拔戳手法治疗急性外踝关节扭伤的力学作用机理.方法 在中国中医科学院望京医院急诊科收集1例外踝关节扭伤患者,扫描并保存患者胫骨远端1/3以下踝关节CT断层图片,利用Abaqus 6.13和Mimics10.0软件来构建足踝三维有限元模型.记录手法治疗前、初次治疗后、疗程结束2周3个时间点的在体力学数据,经过数据转换处理后代入有限元模型中,分析在3个不同时间点4种工况下距腓前韧带的参数及力学数据.结果 有限元加载试验提示,随着时间进展,经手法治疗后,距腓前韧带的弹性模量逐渐降低,距腓前韧带的最大应力逐渐增大.结论 摇拔戳手法能通过降低距腓前韧带的弹性模量,使距腓前韧带承受的最大应力增加.可能是通过手法缓解踝关节扭伤后踝周围韧带的痉挛紧张状态,提高韧带对力的耐受,这可能是摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤的力学作用机制之一.