目的:探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔(VSR)患者的最佳手术时机以及与患者院内死亡相关的危险因素。方法:根据入选及排除标准，对我院2019年1月至2023年8月期间收治的100例室间隔穿孔患者进行了回顾性分析。比较患者在不同时间手术的病死率以及死亡组与生存组患者在一般临床资料、住院治疗及实验室检查方面的差异。分析与患者预后相关的危险因素采用 logistic二元回归模型。 结果:100例患者院内病死率56%，其中手术治疗患者病死率34.9%，保守治疗患者病死率91.9%，手术患者中0～3天手术者院内病死率63.6%，4～14天手术者院内病死率38.1%，14天以上手术者院内病死率22.6%；死亡组患者在入院心率、急性心肌梗死后血运重建比例、穿孔大小、休克分期、冠状动脉病变严重程度上与生存组差异均有统计学意义( P<0.05)；死亡组的C反应蛋白、白细胞计数、B型脑钠肽(BNP)水平、肌酐水平以及血乳酸水平均高于生存组( P<0.05)。二元回归模型中纳入两组比较差异有统计学意义的变量，结果提示白细胞计数、血乳酸水平、BNP水平与患者死亡呈正相关性。 结论:手术修复是大多数VSR患者最有效治疗方式，对于血流动力学稳定且代偿期心衰的VSR患者延迟手术可能有更多获益。此外，VSR患者院内死亡的独立危险因素还包括白细胞计数、血乳酸水平及BNP水平。

目的:探讨腹腔内脏脂肪面积预测肥胖症行减重手术患者合并多重代谢危险因素的价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年6月至2020年5月四川大学华西医院收治的146例肥胖症行减重手术患者的临床资料；男57例，女89例；年龄为(33±9)岁，年龄范围为15～65岁。患者行多排螺旋CT检查，测量总腹部脂肪面积(TFA)，内脏脂肪面积(VFA)和皮下脂肪面积(SFA)。观察指标：(1)腹部脂肪面积CT检查结果及患者合并多重代谢危险因素情况。(2)不同临床指标预测多重代谢危险因素的受试者工作特征(ROC)曲线分析。(3)不同VFA与患者临床病理特征的关系。(4)影响患者合并多重代谢危险因素的相关因素分析。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用独立样本 t检验。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。采用ROC曲线分析不同临床指标对患者合并多重代谢危险因素的预测价值。采用Logistics回归模型进行单因素和多因素分析。 结果:(1)腹部脂肪面积CT检查结果及患者合并多重代谢危险因素情况：146例患者CT检查结果显示VFA为(212±122)cm 2，SFA为(419±147)cm 2，内脏皮下脂肪比为0.60±0.54。146例患者收缩压为(131±16)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压为(86±12)mmHg，空腹血糖为(6.4±2.5)mmol/L，三酰甘油为4.43mmol/L(1.23～9.99 mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇为(1.5±1.3)mmol/L。146例患者中，85例有空腹血糖受损或糖尿病，82例有高血压病，139例有高甘油三酯血症，91例有低血清高密度脂蛋白胆固醇血症；128例患者合并多重代谢危险因素。(2)不同临床指标预测多重代谢危险因素的ROC曲线分析：ROC曲线显示VFA对预测或诊断患者合并多重代谢危险因素的能力更佳(风险比＝0.617，95%可信区间为0.470～0.764， P<0.05)，通过ROC曲线计算约登指数得出VFA临界值为163.52 cm 2。(3)不同VFA与患者临床病理特征的关系：根据ROC曲线VFA临界值163.52 cm 2，146例患者中高VFA(≥163.52 cm 2)和低VFA(<163.52 cm 2)患者分别为49例和97例。高VFA患者高血压病、收缩压、空腹血糖受损或糖尿病、合并多重代谢危险因素分别为64例、(134±17)mmHg、63例、90例，低VFA患者上述指标分别为18例、(127±13)mmHg、22例、38例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义( χ2＝11.309， t＝6.916, χ2＝5.380，6.988， P<0.05)。(4)影响患者合并多重代谢危险因素分析：单因素分析结果显示VFA是影响患者合并多重代谢危险因素的相关因素(风险比＝3.722，95%可信区间为1.341～10.328， P<0.05)。多因素分析结果显示：VFA≥163.52 cm 2是影响患者合并多重代谢危险因素的独立危险因素(风险比＝5.182，95%可信区间为1.441～18.641， P<0.05)。 结论:VFA与高血压病、收缩压、空腹血糖受损或糖尿病相关。VFA≥163.52 cm 2是影响肥胖症行减重手术患者合并多重代谢危险因素的独立危险因素。

国家公园是中国生态文明建设的重要制度实践,其生态系统健康的科学评估是国家公园分区管理、空间管制、生态保护的基础.国家公园生态系统具有特殊性和复合性,区别于城市、流域、湿地等生态系统,亟需建立一套适合国家公园生态系统的生态系统健康测度模型.基于国家公园生态系统的特殊性和生态系统健康概念的多维性,探讨了现有模型存在的问题和不足,从生态系统与人类活动交互的视角,建立了"VSR"(生态活力Vigor、服务能力Service、抗干扰力Resilience)国家公园生态系统健康测度模型.此外,将"VSR"模型应用到黄山国家公园生态系统健康的测度中,可视化了黄山国家公园生态系统健康的时空过程和格局,通过随机森林回归模型和增强回归树模型验证了"VSR"模型的有效性和稳定性."VSR"国家公园生态系统健康测度模型有效量化了国家公园生态系统健康的时空差异性和时空动态性,为国家公园空间管制、生态保护等目标实施提供了科学支撑.

背景 近年来2型糖尿病(T2DM)及非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生率逐年升高,已经成为严重的公共卫生问题,多项指南提出T2DM患者NAFLD的筛查应得到充分重视,但临床及基层操作困难.目的 探讨T2DM患者心脏代谢指数(CMI)与NAFLD的关系.方法 选取2018年5月—2020年3月于江苏大学附属医院就诊的T2DM患者501例,依据超声检查结果 分为NAFLD组336例以及非NAFLD组(non-NAFLD组)165例.收集研究对象的临床资料,依据CMI三分位数法将患者分为T1组(CMI<0.765)、T2组(CMI 0.765～1.375)、T3组(CMI>1.375),每组167例.比较NAFLD组和non-NAFLD组患者临床资料,T1组、T2组、T3组患者NAFLD发生率;分析CMI与其余临床指标的相关性,探究T2DM患者发生NAFLD的影响因素及CMI对T2DM患者发生NAFLD的预测价值.结果 NAFLD组患者年龄低于non-NAFLD组,T2DM病程短于non-NAFLD组,有高血压病史者所占比例、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA)、内脏与皮下脂肪面积比值(VSR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、谷氨酰转肽酶(GGT)、尿酸(UA)、空腹C肽(FC-P)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、CMI高于non-NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于non-NAFLD组(P<0.05).T2组、T3组患者NAFLD发生率高于T1组(P<0.05);T3组患者NAFLD发生率高于T2组(P<0.05).CMI与DBP、BMI、VFA、SFA、VSR、ALT、AST、TC、GGT、UA、空腹血糖(FPG)、FC-P、FINS、HOMA-IR呈正相关(P<0.05),与年龄、T2DM病程呈负相关(P<0.05).二分类Logistic回归分析结果 显示,T2DM病程〔OR=0.996,95％CI(0.994,0.999)〕、BMI〔OR=1.400,95％CI(1.264,1.551)〕、FC-P〔OR=1.959,95％CI(1.442,2.661)〕、CMI〔OR=2.053,95％CI(1.422,2.964)〕 是T2DM患者发生NAFLD的影响因素(P<0.05).CMI预测T2DM患者发生NAFLD的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.738〔95％CI(0.691,0.784),P<0.01〕,最佳截断值为0.692,灵敏度、特异度分别为83.6％、51.5％.采用二分类Logistic回归分析对CMI联合BMI进行拟合,拟合方程Log(P)=-9.103+0.938×CMI+0.358×BMI,CMI联合BMI预测T2DM患者发生NAFLD的ROC曲线下面积为0.816〔95％CI(0.776,0.856),P<0.01〕,灵敏度、特异度分别为84.2％、64.8％.结论 CMI是T2DM患者发生NAFLD的影响因素,且CMI联合BMI对NAFLD具有良好的预测价值,CMI有望成为T2DM患者NAFLD发生风险的预测指标.

传统直接功率控制(DPC)下的三相电压型PWM整流器(VSR)交流侧电流存在畸变较大、输出直流电压波动大、无功功率有失控等问题.在分析系统数学模型的基础上,通过构建新型电压矢量开关表来稳定滞环功率输出产生的波动,运用模糊控制修整电压外环的PI参数.仿真结果显示:利用提出的控制策略可使整流系统获得稳定的动、静态特性,系统谐波含量小,能有效减小超调带来的影响.

背景 脂肪因子与体脂分布及糖脂代谢的相关性研究已成为国内外研究热点,而脂肪因子Asprosin、Spexin在2型糖尿病(T2DM)及肥胖中的研究鲜有报道.目的 探究血清Asprosin、Spexin水平与T2DM并发内脏型肥胖(VO)的相关性.方法 选取2019年1月至2020年6月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内分泌科国家标准化代谢性疾病管理中心就诊的381例T2DM患者为研究对象.依据是否发生VO将患者分为T2DM并发VO组(T2DM-VO组,n=226)、T2DM未并发VO组(T2DM-nonVO组,n=155).本研究中VO的诊断标准为内脏脂肪面积(VFA)≥100 cm2.比较两组患者一般资料、生化指标、体脂相关指标及血清Asprosin、Spexin水平,并分析血清Asprosin、Spexin水平与各指标间的相关性.采用二元Logistic回归分析探究T2DM并发VO的影响因素.结果 T2DM-VO组患者舒张压(DBP)、身高、空腹C肽(FCP)水平、餐后2 hC肽(2 hCP)水平、三酰甘油(TG)水平、血尿酸(UA)水平、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、Asprosin水平高于T2DM-nonVO组,体质量、体质指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、VFA、皮下脂肪面积(SFA)、内脏脂肪面积比皮下脂肪面积(VSR)大于T2DM-nonVO组,男性所占比例、Spexin水平低于T2DM-nonVO组(P<0.05).Asprosin与身高、体质量、BMI、WC、HC、WHR、FCP、2 hCP、TG、HOMA-IR、VFA、SFA、VSR呈正相关,与Spexin呈负相关(P<0.05);Spexin与体质量、BMI、WC、HC、WHR、FCP、2 hCP、Cr、UA、HOMA-IR、VFA、SFA、VSR呈负相关,与HbA1c呈正相关(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=2.967,95％CI(1.830,4.810)〕、BMI〔OR=1.729,95％CI(0.801,3.732)〕、WHR〔OR=0.000,95％CI(0.000,0.105)〕、SFA〔OR=0.985,95％CI(0.977,0.992)〕、Asprosin〔OR=0.539,95％CI(0.426,0.681)〕、Spexin〔OR=1.001,95％CI(1.000,1.001)〕 是T2DM并发VO的影响因素(P<0.05).结论 血清Asprosin、Spexin水平与T2DM并发VO密切相关,为治疗T2DM、预防T2DM并发症提供了新的、可能的治疗靶点.

目的 观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后室间隔穿孔(ventricular septal rupture,VSR)患者排除国际标准化比值的终末期肝病模型(model for end-stage liver disease excluding international normalized ratio,MELD-XI)评分情况,探讨其对AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后预后的预测价值.方法 66例AMI后VSR患者均行经皮介入封堵术,记录基础疾病、吸烟史、VSR位置、VSR直径、VSR至封堵时间及病变血管、再灌注治疗、心源性休克、应用主动脉内球囊反搏、使用血管活性药物情况,血浆N末端脑钠肽前体、C反应蛋白、总胆红素、血肌酐水平及超声心动图检查结果等,计算MELD-XI评分.出院后随访3年,记录患者生存情况.根据术后30 d内生存情况分为生存组56例和死亡组10例,比较2组临床资料.采用多因素logistic回归分析AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估MELD-XI评分预测AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的效能;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价预测模型的校准能力;以MELD-XI评分最佳截断值(15分)为界,将66例患者分为高MELD-XI评分组(＞15分)14例和低MELD-XI评分组(≤15分)52例,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较高、低MELD-XI评分组术后3年生存率.结果 66例患者随访1d～3年,30 d内死亡10例(15.2％);随访3年期间死亡16例,失访5例,术后3年生存率为73.8％.死亡组VSR至封堵时间[17(15,20)d]短于生存组[23(17,31)d](U=-2.633,P=0.008),再灌注治疗比率(0)、左室射血分数[(46.2±10.4)％]均低于生存组[50.0％、(51.8±7.6)％](x2=6.758,P=0.009;t=-2.011,P=0.048),心源性休克比率(90.0％)、MELD-XI 评分[16(11,32)分]及血浆N末端脑钠肽前体[10 178(6 429,22 208)ng/L]、C反应蛋白[69.0(37.6,174.9)mg/L]水平均高于生存组[33.9％、11(9,14)分、4 490(2 091,8 774)ng/L、12.3(5.8,35.8)mg/L](P＜0.05),高血压、糖尿病、高脂血症、既往冠心病、吸烟、VSR位置、病变血管、应用主动脉内球囊反搏、使用血管活性药物比率,VSR直径、二尖瓣反流面积、三尖瓣反流面积、左心室舒张末期内径、肺动脉收缩压及总胆红素、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇水平与生存组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).心源性休克(OR=24.112,95％CI:1.937～300.111,P=0.013)、VSR 至封堵时间(OR=0.733,95％CI:0.542～0.991,P=0.043)、MELD-XI 评分(OR=1.502,95％CI:1.196～1.887,P=0.007)、血浆 C 反应蛋白(OR=1.022,95％CI:1.006～1.038,P=0.008)是AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的影响因素.MELD-XI评分以15分为最佳截断值,预测AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的AUC为0.817(95％CI:0.703～0.901,P=0.002),灵敏度为 80.00％,特异度为 89.29％.Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示,实际观测值与模型预测值校准曲线拟合良好(x2=3.368,P=0.643).高MELD-XI评分组术后3年生存率(35.7％)低于低MELD-XI评分组(85.1％)(x2=15.770,P＜0.001).结论 MELD-XI评分预测AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后近期死亡风险有较高价值,MELD-XI评分＞15分提示患者远期预后不良.