"水郁折之"出自《黄帝内经》五郁学说,水郁即寒水凝结不散,可使人体气血津液凝结,经脉阻滞,不通则痛,是肩部痛痹的重要病机.折之为其主要治疗原则,即疏导、分利,可分为温阳、实土和动使其化.《黄帝内经》强调痛痹的治疗当用毫针疏通经络、调和气血.本研究基于"水郁折之"理论,在肩部痛痹的治疗上使用温针灸、热补法等温热外治法,使内郁之寒水温化,配合肩部活动,行气通络、鼓动气血和扶正祛邪,并通过临床案例具体阐释了"水郁折之"理论在临床中的运用,为肩部痛痹的针灸治疗提供思路.

目的 探讨老年下肢骨折术后患者发生亚谵妄综合征(SSD)的现状,并分析其影响因素.方法 选取237 例老年下肢骨折手术患者作为研究对象,术后每日采用中文版意识模糊评估量表(CAM)评估患者术后7d内的SSD发生情况,并收集患者一般资料及术前禁食时间、麻醉方式、手术时间、术中出血量、生活自理能力依赖程度、术前简易智力状态检查量表评分、术前抑郁自评量表(SDS)评分、是否使用自控式镇痛治疗等临床资料和血生化指标(血红蛋白、血白蛋白、K+、Na+、Cl-、Ca2+)水平.采用多因素Logistic回归模型分析老年下肢骨折术后患者发生 SSD 的影响因素.结果 237 例老年下肢骨折术后患者 SSD 的发生率为52.32%,其中91.93%的SSD症状发生在术后72h内,有42.74%的SSD患者同时存在谵妄.同时存在谵妄的SSD患者中,32.08%的患者SSD症状出现在谵妄发作之前并最终进展为谵妄,67.92%的患者SSD症状出现在2 次谵妄发作的间歇期或谵妄状态结束后.SSD中位发生次数为2 次,总持续时间为(35.89±16.78)h.中文版CAM的4 个谵妄核心特征中以"意识水平改变"出现频次最多,占比为42.68%.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、术前SDS评分、术前禁食时间、低钙血症、生活自理能力依赖程度、使用自控式镇痛治疗是老年下肢骨折术后患者发生SSD的影响因素(P<0.05).结论 老年下肢骨折术后患者SSD发生率较高,高发期为术后72h内.年龄越大、术前禁食时间越长、生活自理能力依赖程度越高、术前SDS评分越高、使用自控式镇痛治疗及存在低钙血症的老年下肢骨折手术患者术后更易发生SSD,医护人员应对这些影响因素进行早期评估和筛查,以降低SSD的发生率,避免其进展为谵妄.

"水郁折之"理论出自《黄帝内经》.肾在五行属水,因此水郁也可理解为肾郁,包括肾功能之郁和结构之郁两个方面.前者指肾中阴阳气血阻滞不通,导致功能受损;后者为玄府-肾络微观结构被有形之邪郁遏,二者相互影响,共同导致水饮、瘀血、痰浊等病理产物积聚,进一步加重"水郁",形成恶性循环."水郁折之"中的"折"有通的含义,具体治法包括通肾阳、通玄府、通肾络,即运用辛温宣散、化气利水法解决功能之郁;以升散通透、以清换浊法开玄府,濡润通补、化瘀通络法疏通肾络,解决结构之郁.诸法配合,随证治之,恢复肾主水、司开阖、主封藏等功能,则津液四布,精不外溢,气血通畅,肾性水肿自除.

《素问·六元正纪大论》以五行学说为基础,将五运之气变化与人体病理变化联系起来,提出了“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”的五郁郁甚治则.“五郁”概念的提出言简意深,历来各家对其有不同程度的发挥.本文基于五运六气理论,结合运气学特有的时位特点,探讨“五郁”治则的内涵及应用要点,拟揭示“五郁之发”的预防及“五郁之证”的治疗意义,以更好地诠释“五郁”之治“防”“治”结合的双重指导意义.

"火郁发之"出自《素问·六元正纪大论》,其云"木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之……"是临床常用的郁证治法之一.旨在因势利导,通过宣发郁热,疏散郁结,透邪外出,以致阴平阳秘、气机调畅的平衡状态.

前列腺癌是全球范围内男性第二位最常见癌症,在中国是男性第六位最常见癌症[1]. 近十年来,中国前列腺癌发病率快速上升,年均增长率已达12.07％. 老年男性是前列腺癌的高发人群,且年龄越大患病概率越高. 前列腺癌被形容为"沉默的杀手",早期不易被发现,约三分之二患者在确诊时已发展至晚期.数据表明,至少有65％～75％的前列腺癌患者发生骨转移,出现骨痛、病理性骨折、肢体活动障碍、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件,甚至是下肢瘫痪.同时,晚期前列腺癌患者还会出现情绪低落消沉、失眠、抑郁、全身乏力等症状. 然而,我国城市居民对于前列腺癌的认知水平仍然较低.

以“燮理阴阳”的思路,阐释石冠卿教授对肝硬化的发生、发展以及治疗思路的演变.“肝喜条达而恶抑郁,体阴而用阳,阴盛则柔,阳盛则刚,过刚则折”.肝郁太过,肝阳易盛,气聚血瘀之初,肝阴尚未大伤,表现为积块软而不坚,尚易治疗;“阳盛则刚”,病久伤阴,肝体失柔,表现为积块已变木硬,治疗较难;瘕积经过治疗,迨积块消其大半,宜培正固本;发展到鼓胀阶段,阴阳之气并衰,当先攻逐,寓补于攻,待水渐退,然后再予攻补兼施.他强调在肝硬化的治疗过程中,务宜“谨察阴阳所在而调之,以平为期”.

张珍玉先生对“水郁折之”有着独到的见解.本文通过对其论著及医案的梳理,明确了从“气机升降”解析“水郁折之”的认知思路,总结提出了“水郁”即“肾郁”,脏腑气机升降失常贯穿“水郁”病机的全过程;“折之”即“挫其病势”,“折之”之法应重视调理脏腑气机的学术思想.这一研究结论不仅深化了“水郁折之”的病因病机理论,而且更加明晰了从气机升降指导“水郁折之”辨证治疗的临床意义.

抑郁症是一种常见的精神疾患,各年龄段均可发生.近年来抑郁症的患病人群逐渐扩大,使得其成为现代医疗体系中必须重视的疾病.笔者以《素问·六元正纪大论》中提出“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”的郁证论治思想为基础,结合历代医家有关郁证的论述,阐述《素问》中“五郁论治”思想对针灸治疗抑郁症临床取穴的指导作用,以丰富针灸临床治疗抑郁症的理论内涵,为临床预防及治疗抑郁症提供新思路.

《内经》中"木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之"五郁治则,揭示了"被郁"与"郁发"这一重要病因病机,是顺应自然规律和符合中医学"辨证论治"原则的治疗大法,与《素问·至真要大论篇》中"必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平"思想一致,在临床上当灵活应用.列举肾脏病验案,如"过敏性紫癜性肾炎案"病机特点为"肝郁",以"木郁达之"治之;"狼疮性肾炎案"证属寒闭热郁,治当"火郁发之";"慢性肾小球肾炎案"表现为湿热中阻之"水肿",故以"土郁夺之"为治则;"急性肾小球肾炎案"系肺失宣肃,风水相搏所致,宜"金郁泄之";"肾病综合征案"乃脾肾阳虚之证,扶阳实土且以温肾为要,恰"水郁折之"之理.把《内经》五郁治则应用于肾脏病,可拓展治疗思路,提高疗效,对指导临床解决疑难问题具有重要意义.