目的:探讨全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2017年3月—2020年12月徐州仁慈医院足踝外科Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者40例，其中男36例、女4例，年龄18~58（39.6±10.8）岁，左侧22例、右侧18例，Sanders Ⅱ型16例、Ⅲ型24例。40例患者数字表法随机分为关节镜组（采用关节镜下跟骨关节内骨折微创复位、经皮螺钉固定术治疗）、大“L”形切口组（采用传统的大“L”形切口跟骨骨折复位钢板内固定术治疗），每组20例。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、骨折类型、术前美国足踝外科学协会（AOFAS）踝-后足功能评分等基线资料差异；（2）比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口愈合情况等围术期资料差异；（3）术后观察局部有无麻木感、是否钢板外露、切口皮肤坏死、术后1年是否有创伤性关节炎等手术并发症情况；（4）对比分析2组患者末次随访时AOFAS踝-后足功能评分、Gissnae角和Bohler角。结果:（1）2组患者性别、年龄、BMI、骨折类型、术前AOFAS踝-后足功能评分等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）关节镜组患者的切口长度（0.94±0.08）cm、术中出血量（7.20±1.98）mL、手术时间（41.45±9.96）min、住院时间（8.45±2.01）d，大“L”形切口组患者的切口长度（14.35±1.63）cm、术中出血量（27.35±10.35）mL、手术时间（90.65±12.08）min、住院时间（17.15±6.72）d，关节镜组优于大“L”形切口组，差异均有统计学意义（ t=-36.70、-8.54、-14.04、-5.54， P值均<0.001）。（3）术后平均随访12.3个月。术后关节镜组切口均甲级愈合，无创伤性关节炎、足背皮肤麻木。大“L”形切口组20例中，18例患者切口甲级愈合，2例患者切口皮缘坏死、钢板外露，予腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复后伤口愈合；有4例患者术后感足背外侧麻木，经治疗分别于术后8~14个月痊愈。（4）末次随访时AOFAS踝-后足功能评分关节镜组为（92.10±3.16）分、大“L”形切口组为（91.3±2.45）分，术后2组患者跟骨的Gissnae角和Bohler角均在正常范围内，组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:与传统的切开复位内固定术相比较，全关节镜下微创手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折，具有手术切口小、手术时间短、内固定牢固、切口愈合好、疗程短、术后瘢痕不明显、功能恢复快等优势。

陈旧性骨性锤状指是带骨块的伸肌腱终腱从末节指骨基底部背侧处撕脱分离，造成末节手指远指间关节（DIPJ）屈曲畸形，受伤时间≥3周。手术治疗方法包括石黑法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚或钻孔重建伸肌腱止点法、克氏针旋转扣压法、微型钩钢板固定等方法，疗效各异，存在骨块复位困难、固定稳定性差、易移位或翻转等诸多缺陷。双克氏针结合“8”字捆绑，从四点的作用力在三个维度下精准复位、固定、加压骨块，目前尚未见此方法用于治疗陈旧性骨性锤状指的报道。为此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2021年4月至2022年6月南京江北医院收治的15例陈旧性骨性锤状指患者的临床资料，探讨双克氏针结合“8”字捆绑治疗陈旧性骨性锤状指的效果。

目的:探讨"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长的阻滞效果。方法:回顾性分析2013年1月至2020年7月北京积水潭医院小儿骨科采用"8"字钢板治疗的双下肢不等长患儿49例，男27例、女22例，手术时年龄为（8.8±2.6）岁（范围3.8~13.1岁）。术前通过下肢全长X线片测量股骨和胫骨的长度差异，应用"8"字钢板在较长腿的股骨远端和（或）胫骨近端骺板内、外侧分别跨骨骺固定以减速生长。随访中于膝关节正侧位X线片评估局部骺板形态及内固定情况，双下肢全长X线片对比手术前后股骨、胫骨长度差变化，以评估阻滞手术效果；并按照阻滞部位（股骨或胫骨）、病因（不等长差距恒定或增加）、阻滞螺钉直径（3.5或4.5 mm）以及阻滞时年龄（≥8岁或<8岁）进行分组，对比阻滞速率的差异。结果:49例均顺利完成手术，随访时间为（39.6±18.5）个月（范围16~91个月），钢板固定时间为（24.3±11.8）个月（范围7~66个月）。共获得76个独立的单骨阻滞数据资料，阻滞幅度为（8.6±6.4）mm（范围-8~37 mm）。76个单骨阻滞速率为（0.35±0.31）mm/月，其中52个股骨的阻滞速率为（0.41±0.32）mm/月，较24个胫骨的（0.20±0.14）mm/月长，差异有统计学意义（ t=5.323， P=0.008）；双下肢不等长差距恒定组阻滞速率为（0.54±0.32）mm/月，较双下肢不等长差距增加组的（0.26±0.21）mm/月长，差异有统计学意义（ t=7.362， P=0.001）；直径4.5 mm螺钉组阻滞速率为（0.46±0.23）mm/月，较直径3.5 mm螺钉组的（0.26±0.24）mm/月长，差异有统计学意义（ t=3.467， P=0.022）；<8岁组30骨阻滞速率（0.32±0.25）mm/月、≥8岁组46骨为（0.37±0.31）mm/月，差异无统计学意义（ t=1.026， P=0.548）。 结论:"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗双下肢不等长的阻滞效果与原始病因及阻滞部位有关，股骨远端阻滞效果优于胫骨近端，双下肢不等长差距恒定者阻滞效果优于差距增加者，应用较粗的螺钉效果更好。由于阻滞效果较缓慢，应当早期治疗、合理选择适应证以获得更佳阻滞效果。

女，52岁，因左手机器冲压伤2 h急诊入院。入院检查：患者神志清、精神差、意识淡漠，被动体位，血压80/50 mmHg，心率110次/min，呼吸25次/min。专科情况：左前臂自腕关节以近6 cm完全离断，中、环、小指自近节基底完全离断，指蹼皮肤相连，示指自近节远端完全离断，肢体均完整，创缘欠整齐，前臂部分肌腱自近端撕脱抽出，前臂残端部分肌肉挫灭。尺、桡骨远端粉碎性骨折，示、中、环、小指近节骨折。患者入院后立即予输液、输血，纠正休克治疗，家属强烈要求再植。臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带。手术由3人分2组进行：1人行前臂残端清创，彻底去除失活肌肉组织，标记血管、神经、肌腱，创面彻底止血；另外2人行手掌和断指彻底清创，找到指深屈肌腱远近两个断端，标记其近端断端并留牵引线防止回缩，去除指浅屈肌腱。断指指骨均缩短0.3～0.4 cm，以直径1.5 mm克氏针纵行固定，指深屈肌腱手指断端以3-0肌腱缝线改良Kessler法缝合。每个断指以11-0显微缝线吻合一条优势侧指固有动脉，9-0显微缝线修复双侧指固有神经，指伸肌腱和指背静脉暂不修复，手掌部伤口皮肤简单缝合。尺、桡骨短缩4 cm，桡骨复位后以斜T型重建钢板固定，尺骨以一枚直径3.0 mm克氏针纵行固定，并以一枚直径1.5 mm克氏针固定桡尺远侧关节，修复关节韧带。随即以9-0显微线吻合尺动脉，放松止血带，腕掌部和断指一次性通血成功，肢体离断后至通血成功历时7 h整。断肢通血20 min后，以血管夹夹闭尺动脉，每1 h松开通血一次，然后以3-0肌腱缝线改良Kessler法修复腕部屈肌腱，"8"字法缝合伸肌腱，9-0显微线缝合正中神经、尺神经、桡神经浅支，吻合桡动脉及其伴行静脉2条，吻合腕部静脉4条，以3-0肌腱缝线"8"字法修复指伸肌腱，11-0显微缝线吻合手指静脉9条，最后缝合所有伤口皮肤。术后患者卧床1周，患肢制动，短臂石膏托外固定，局部60 W烤灯照射，密切观察血液循环，每1 h观察记录一次，予抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗。术后4 h示指发生静脉回流障碍，环指动脉供血障碍，考虑为局部淤血压迫所致，以止血钳撑开伤口放出淤血后均缓解，伤口更换引流条。之后再植肢体稳定，未再发生血管危象，顺利存活。术后6周拔除手指和固定桡尺远侧关节克氏针，患者自行功能锻炼。术后25个月随访：拇指掌指关节活动范围0°～60°，拇外展0°～60°、内收60°～0°，指间关节活动范围0°～45°。第2～5掌指关节活动范围0°～45°，近指间关节活动范围5°～35°，远指间关节无主动活动。腕关节屈曲40°，背伸30°，旋前90°，旋后85°。腕掌部及拇指感觉S 3，2～5指感觉S 2。

陈旧性骨性锤状指是带骨块的伸肌腱终腱从末节指骨基底部背侧处撕脱分离,造成末节手指远指间关节(DIPJ)屈曲畸形,受伤时间≥3周.手术治疗方法包括石黑法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚或钻孔重建伸肌腱止点法、克氏针旋转扣压法、微型钩钢板固定等方法,疗效各异,存在骨块复位困难、固定稳定性差、易移位或翻转等诸多缺陷.双克氏针结合"8"字捆绑,从四点的作用力在三个维度下精准复位、固定、加压骨块,目前尚未见此方法用于治疗陈旧性骨性锤状指的报道.为此,笔者采用回顾性病例系列研究分析2021年4月至2022年6月南京江北医院收治的15例陈旧性骨性锤状指患者的临床资料,探讨双克氏针结合"8"字捆绑治疗陈旧性骨性锤状指的效果.

目的 回顾性分析临时半骺阻滞术治疗儿童病理性骺板所致膝内、外翻的临床疗效.方法 2008年1月至2014年12月收治31例患儿(52膝)均采用“8”字钢板行临时半骺阻滞术.男20例,女11例;年龄2岁4个月～13岁4个月,平均6岁5个月.内翻12例(23膝),外翻19例(29膝);单侧10例,双侧21例;股骨41例,胫骨44例.评估指标采用手术前后下肢机械轴线偏移(mechanichal axis deviation,MAD)并测量机械轴股骨远端外侧角(mechanichal lateral distal femoral angle,mLDFA)和胫骨近端内侧角(meehanichal medial proximal tibia angle,mMPTA).根据Stenven提出的膝关节分区(内翻为负,外翻为正),去除钢板时MAD位于±1区域,视为矫正效果满意;位于±1区域之外,视为矫正效果不满意.对矫正效果满意患儿行统计分析并观察骺板厚度及形态变化.对矫正满意组与不满意组的性别、单双侧、手术年龄、畸形部位(股骨、胫骨)、畸形种类(内翻、外翻)以及畸形角度进行单因素分析,再行Logistic多因素回归分析判断影响治疗效果的因素.末次随访时记录膝关节屈伸功能及畸形复发情况.结果 术后随访时间2年6个月～9年5个月,平均4年1个月.44膝(84.6％)矫正效果满意,膝内翻21膝MAD术前平均(-33.3±7.2)mm,去除钢板时平均(2.1±4.3)mm;mLDFA术前平均102.9°±4.9°,去除钢板时平均85.3°±3.8°;mMPTA术前平均81.2°±3.4e,去除钢板时平均90.5°±4.4°;膝外翻23膝MAD术前平均(29.3±6.8) mm,去除钢板时平均(-4.1±6.5)mm;mLDFA术前平均79.5°±5.7°,去除钢板时平均88.1°±3.5°;mMPTA术前平均97.0°±4.3°,去除钢板时平均87.1°±5.2°,差异均有统计学意义.矫正效果满意的44膝中28膝术前存在骺板内、外侧厚度不对称,术后明显改善,骺板形态趋于正常.8膝(15.4％)矫正效果不满意(内翻2膝、外翻6膝).单因素分析结果显示畸形角度(t=5.124,P=O.000)是影响疗效的危险因素;考虑患儿年龄跨度较大,故将患儿手术年龄纳入多因素分析,Logistic多因素回归分析显示患儿手术年龄(0R=1.032)和畸形角度(0R=1.335)均为影响疗效的危险因素.末次随访时矫正满意44膝中8膝出现畸形轻度复发,复发率19.5％(8/41,3膝去除内固定时出现肢体短缩行肢体延长术,故予以排除),膝关节屈、伸功能均正常.结论 临时半骺阻滞术是治疗儿童病理性骺板所致膝内、外翻畸形有效的微创方法,可明显改善骺板异常形态;手术年龄大、术前畸形严重是影响疗效的危险因素;病理改变持续存在可引起并发症及畸形复发,需密切随访.

目的 探讨“8”字钢板半骨骺临时阻滞联合骨桥切除治疗儿童下肢骨骺部分早闭导致的进行性下肢成角畸形的早期疗效.方法 对13例下肢骨骺部分早闭的儿童患者,采用“8”字钢板半骨骺临时阻滞内固定联合骨桥切除的方法进行治疗.结果 13例患者随访20个月(16～32个月).13例中7例畸形充分矫正,下肢力线正常;2例畸形获得矫正角度尚未完全恢复正常;其中3例术后畸形角度无改变,1例术后畸形继续加重;本组中有1例发生螺钉松动,无感染及内固定断裂并发症发生.结论 “8”字钢板半骨骺临时阻滞联合骨桥切除治疗部分骨骺早闭所致儿童下肢畸形能更快速地矫正畸形,且损伤小、操作简便、并发症发生率低,是治疗部分骨骺早闭导致的下肢畸形治疗的有效方法.

目的 探讨“8”字钢板临时半骺板阻滞术在治疗股骨远端病变导致的儿童膝关节屈曲畸形的治疗效果.方法 回顾性分析2012年8月至2016年8月采用“8”字钢板临时半骺板阻滞术治疗儿童股骨远端病变引起的膝关节屈曲畸形9例11膝的临床资料,其中男6例,女3例;年龄5～13岁,平均9.5岁.术前术后拍摄双下肢全长正位片及双下肢全长侧位片,排除膝关节冠状面畸形,矢状面上测量股骨远端后方角(posterior distal femoral angle,PDFA)、胫骨近端后方角(posterior proximal tibialangle,PPTA),并结合体格检查结果,综合评价手术疗效.结果 9例患儿均获得完整随访,随访时间24～50个月,平均33个月.其中2例术后出现膝关节屈曲受限并疼痛,予以指导功能锻炼后恢复;1例出现螺钉部分脱出,术后18个月取出.所有病例膝关节屈曲畸形均获得外观满意的矫正,PDFA恢复正常范围,未并发骨骺损伤,取出内固定物后未发现明显反弹病例.治疗结束后患儿膝关节功能恢复的优良率明显高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 “8”字钢板技术应用于儿童股骨远端病变引起的膝关节屈曲畸形,具有微创、简便、创伤小的优点,是治疗儿童膝部矢状面畸形的一种安全、可靠的矫形方式.

目的 评价采用微创“八”字切口入路常规跟骨解剖钢板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效. 方法 前瞻性研究2016年5月1日至2017年12月1日上海浦东医院骨科收治的40例跟骨骨折患者资料.患者年龄23～55岁,平均39.5岁;骨折根据Sanders分型:Ⅱ型27例,Ⅲ型13例.患者均采用微创“八”字切口入路常规跟骨解剖钢板治疗.比较患者术前、术后3个月、末次随访时的B(o)hler角、Gissane角、跟骨高度、宽度、长度,术后患肢临床功能采用Maryland足部评分评价,并观察并发症的发生情况. 结果 40例患者随访时间为11 ～16个月(平均12.5个月).所有患者皮肤切口均愈合良好,无一例发生切口皮缘坏死及伤口感染,所有患者均无腓肠神经损伤.所有患者骨折愈合时间7 ～10周(平均8周);恢复日常活动并回到工作岗位的时间为3～6个月(平均4.1个月).所有患者术前、术后3个月、末次随访时B(o)hler角分别为19.2°±6.3°、30.5°±6.4°、29.9°±6.5°,Gissane角分别为103.9°± 14.8°、119.3°±5.6°、119.8°±6.3°,跟骨高度为(32.5±3.5)、(36.8±1.5)、(36.5±1.8) mm,宽度为(36.8±3.4)、(33.1±3.8)、(33.0±3.2)mm,长度为(61.4±4.5)、(65.5±6.9)、(65.5±9.4) mm;所有患者术后3个月、末次随访时B(o)hler角、Gissane角、跟骨高度、长度均较术前增加,跟骨宽度较术前减少,差异有统计学意义(P＜0.05);而术后3个月B(o)hler角、Gissane角、跟骨高度、宽度、长度与末次随访时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Maryland足部评分:优35例,良4例,一般1例,优良率为97.5％. 结论 采用微创“八”字切口入路常规跟骨解剖钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床疗效好,可减少伤口并发症、恢复跟骨解剖形态和距下关节面平整.

目的 探讨前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折的中短期临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月在西南医科大学附属医院诊治的10例复杂胫骨平台骨折患者(M FB 3d-bc型),其中男8例,女2例,年龄21～55岁,平均39.3岁.所有患者均采用前后联合入路(后侧倒"L"入路、前外侧斜行入路),逐层分离并显露骨折断端,翘拔骨折塌陷处并植入自体髂骨,然后用钢板予以坚强固定.术后采用膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分、数字分级法(N RS)疼痛分级来评价膝关节功能.结果 所有患者均获得随访,随访时间平均14.3个月(12～18个月),结果显示骨折均愈合良好,患肢膝关节活动尚可,未出现严重并发症.术后X线片显示骨折解剖复位7例,功能复位3例.所有骨折均一期愈合,关节功能完全恢复.术后12个月,所有患者膝关节活动度为100°～120°,HSS膝关节评分为(85.8±4.8)分,其中优7例,良2例,可1例,优良率为90.0％,Lysholm膝关节评分为(86.0±5.8)分,NRS疼痛分级为0级.结论 采用前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折中短期疗效满意,内固定位置可靠,骨折愈合良好,术后膝关节伸屈活动满意.