目的 观察中药熏蒸联合温阳止泻汤内服治疗重症监护室(ICU)患者脾肾阳虚型抗生素相关性腹泻临床疗效.方法 选取88例ICU患者脾肾阳虚型抗生素相关性腹泻患者,随机分为对照组与治疗组,每组各44例.对照组采用口服蒙脱石散、酪酸梭菌活菌片等常规治疗;治疗组使用中药熏蒸腹部神阙、气海、关元三穴配合口服自拟温阳止泻汤治疗,两组疗程均为7 d.观察两组患者腹泻持续时间,每日腹泻次数和粪便性状,以及临床疗效、治疗前后大便杆球比例变化.结果 治疗组有效率为77.3%,对照组有效率为52.3%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后大便次数、形状、肠鸣音及腹泻积分均较治疗前明显改善(P＜0.05),而治疗组粪便的次数、性状及腹泻积分较对照组改善更显著,组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组粪便细菌总数及杆球比例均较治疗前明显升高(P＜0.05),治疗组粪便细菌总数及杆球比例较对照组升高更为明显,组间比较有统计学意义(P＜0.05).结论 运用中药熏蒸联合温阳止泻汤治疗ICU患者脾肾阳虚型抗生素相关性腹泻,能明显改善患者的临床症状及中医证候,调节肠道菌群.

患者,女,78岁.初诊日期:2022 年 2 月 25 日.主诉:慢性腹泻 40 余年,加重 2 周.现病史:40 年前出现反复发作的腹痛、腹泻,稍感寒则发病或加重,并对多种抗生素及激素类药物、花粉、海鲜类过敏. 2010 年曾因持续性腹泻、多发性过敏就诊于北京某三甲医院,诊断为"慢性结肠炎、成人中性粒细胞减少症",予中药治疗(具体药物不详),即时疗效可,后因口服中药出现胃肠反应而停服.病情反复发作,自行服用马来酸氯苯那敏片(扑尔敏),效果一般. 2 周前无明显诱因出现腹泻加重,便中有脓液.刻下症:腹痛、腹泻,大便日行 3～4 次,粪质稀,便中有脓液,畏寒,遇寒或食用海鲜类食品后加重,全身乏力、倦怠,阵发性心悸,胸背部及上肢部有散在多发皮疹,无头晕、头痛,睡眠可,纳欠佳,小便可,舌淡、苔薄白,脉弱无力.2022 年 2 月 26 日血常规检查示:中性粒细胞百分比(NEU％)为 35.2％,中性粒细胞计数(NEU)为 1.42×109/L,白细胞计数为3.79×109/L;结肠镜检查示:肠黏膜血管影纹理模糊,肠道黏膜充血水肿伴轻度糜烂;肿瘤标志物检查无阳性指标.既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认家族遗传病史.西医诊断:1慢性结肠炎,2 成人中性粒细胞减少症;中医诊断:泄泻(脾肾阳虚证).治则:补脾益肾,温阳止泻,予脐灸联合针刺治疗.

获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病(AIDS),由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起,造成免疫力低下,常易并发感染多种疾病.腹泻是AIDS患者最常见的并发症之一,严重影响着患者的生命质量,危害着其生命健康.近年来,中医药在治疗AIDS腹泻方面取得了良好的疗效.如针刺、艾灸,特别是温针灸,兼具艾灸的温补作用与针刺的机械作用,配伍适当的穴位,可起到益气健脾、补肾助阳、温阳散寒、固涩止泻、通调经络、统调五脏气血阴阳、改善机体功能的作用.现针对温针灸治疗AIDS腹泻常见的脾胃虚弱证和脾肾阳虚证,进行病因病机的初步分析,可为日后温针灸治疗AIDS 腹泻提供灵活参考.

孙一奎是明代新安地区医家,为新安固本培元派创始人汪机之再传弟子,精通儒道之说,崇宋元理学之义,将固本培元进一步发展,以顾护下焦肾命为主创命门动气说.笔者以宋元之理学、道教内丹学说为切入点,言及其对其命门动气说的影响,同时对其命门动气说与呼吸、三焦之气的关系进行了进一步的阐述,并以《孙文垣医案》之泄泻病案为例,阐释了命门动气说对治疗泄泻的指导意义,抛砖引玉,为诸同道今后对命门动气的探索提供参考.

目的:量化分析乌梅丸的配伍特点,进一步分析乌梅丸证的病机.方法:收集《伤寒论》中有明确药物组成的方剂,不同剂量、炮制方法不同的同种药物需分为不同的对象处理.运用双层频权剪叉算法,计算每个药物的功效权值,进而计算乌梅丸的功效权值以及判定强度级别,最终得出病机的特点.结果:乌梅丸Ⅲ级功效有安蛔、消痈疮、补肾、温经、祛风、散寒、除痹、止呕、止痛;Ⅱ级功效有温阳、清肝、补心、止咳、清大肠、化饮、治心悸、温肺、温脾、养血;I级功效有燥湿、止泻、解毒、温胃、补阳;-Ⅰ级功效有清心、敛阴、生津、消积满;-Ⅱ级功效有润肺、清胃、通便;-Ⅲ级功效有清肺、滋阴、润燥、清热.乌梅丸的病机在于脾胃、心、肺、肾阳虚,肝郁化热风动,横逆他脏,且兼夹痰饮水湿,最终形成虚实夹杂、寒热错杂的表现.结论:乌梅丸病机的复杂在于脏腑的相互克伐、阴邪的趁虚而起.

目的:量化分析茯苓四逆汤的配伍特点,进一步分析茯苓四逆汤证的病机.方法:收集《伤寒论》中有明确药物组成的方剂,不同剂量、炮制方法不同的同种药物需分为不同的对象处理.运用双层频权剪叉算法,计算每个药物的功效权值,进而计算茯苓四逆汤的功效权值以及判定功效强度,最终归纳病机的特点.结果:茯苓四逆汤Ⅲ级功效有补脾、健脾、补心、安神、止痛、化饮,Ⅱ级功效有温胃、补气、止泻、化痰,Ⅰ级功效有补肺、益胃、补肾、温经、温阳、温脾、生津、养血、散寒、止咳、消肿、回阳救逆,-Ⅰ级功效有敛肺、清胃、滋阴、敛阴、凉血、清热.茯苓四逆汤的病机在于中虚不运而阳浮躁烦、肺胃肾虚而水气弥漫.结论:茯苓四逆汤不仅重视温阳而且重视通阳.

目的:量化分析《伤寒论》喘证类方的特点,分析其治疗喘证的思路.方法:收集《伤寒论》条文明确涉及"喘证"的方剂,同种药物不同剂量、炮制方法不同为不同的对象处理.运用属性偏序原理将方剂划分为不同的簇集,应用双层频权剪叉算法,计算每个药物的功效权值,进而计算每个簇集的功效权值以及判定强度级别,最后归纳病机的特点.结果:第一簇集Ⅲ级功效有补心、补血、解毒、祛风、祛痰、止痛、平喘、止咳、降气、治心悸、解表;Ⅱ级功效有补脾、治头痛、行气、祛湿、除烦;Ⅰ级功效有健脾、清胃、益胃、补肝、补气、凉血、安神、清热、止呕、化饮;-Ⅰ级功效有温脾、温胃、固表、补阳、温阳、生津、润燥;-Ⅱ级功效有滋阴.第二簇集Ⅲ级功效有通便、行气、祛痰、消积满、清大肠;Ⅱ级功效有消痈疮;Ⅰ级功效有清胃、利咽、清热、祛湿、降气、宽胸;-Ⅰ级功效有温脾、温胃、生津、止泻;-Ⅱ级功效有补脾、益胃、和胃、补气、散寒;-Ⅲ级功效有安胎.第三簇集Ⅲ级功效有:温肺、补肾、补心、祛风、散寒、祛痰、止痛、平喘、止咳、降气;Ⅱ级功效有:温经、温阳、除痹;Ⅰ级功效有:温脾、温胃、补肝、治头痛、补气、止泻、止呕、消肿、解表;-Ⅰ级功效有:润肺、清胃、清心、固表、生津、凉血;-Ⅱ级功效有:清热;-Ⅲ级功效有:清肺、滋阴.结论:喘证辨治重视扶正祛邪,且与五脏相关.

[目的]总结探讨徐陆周教授治疗腹泻型肠易激综合征的临床经验.[方法]通过临床跟师学习,收集并整理相关病例和资料,从腹泻型肠易激综合征的病因病机、治法方药等方面,介绍徐陆周教授的临证经验及遣方用药思路.并列举验案一则,加以佐证.[结果]徐陆周教授认为,腹泻型肠易激综合征的前驱期和初期以湿热为主,治当清热化湿、健脾助运;中期以寒湿为主,兼有脾阳亏虚、土虚木贼之候,治当温阳健脾、调和土木;后期脾虚及肾、肝旺乘脾,治当温肾助阳、养肝柔肝.风邪为患可出现在疾病的任意阶段,故升举清阳、祛风除邪之法当贯穿疾病始末.所举验案,患者疾病日久,寒湿阻遏、脾肾阳虚、肝脾不调,发为泄泻,治当健脾化湿、温补脾肾、疏肝理气、祛风止泻,以自拟经验方"白石温脾汤"加减治疗,收效甚著.[结论]徐陆周教授对腹泻型肠易激综合征进行分期论治,见解独到,临床疗效显著,值得进一步研究与推广.

国医大师徐景藩教授认为溃疡性结肠炎病机为脾虚为本,伤及肝肾,脾虚湿滞为其病理基础,病机关键为湿热血瘀壅滞肠腑,治疗溃疡性结肠炎以健脾为主,结合抑肝扶脾,清化行瘀.其常用治法有:健运脾胃法,调理肝脾法,清热化湿法.该病虚极主以温肾,适时收涩固脱,常用温阳补肾法,收涩止泻法.具体治疗方法有:足浴疗法,敷脐疗法,灌肠疗法,针灸和穴位按摩法,中成药治疗,中药膏方,食疗保健等.同时,徐教授特别注重患者的日常护理与生活调摄,常嘱患者在生活上防治并举,如生活调摄,心理护理,皮肤护理等.

出血证临床常见,常规中西医治疗都能取得较好疗效,但难治性出血则较为棘手.介绍恶性肿瘤并发咳血、尿血两则案例,均是迁延不愈且出血量较大,西医各种抗纤溶类、纤维蛋白酶、垂体后叶素等止血药物和血管栓塞止血无效,黄立中教授使用大剂量伏龙肝治疗而血止,疗效显著.伏龙肝具有温阳止血,止呕,止泻的功效.黄教授止咳血取其降气降火止血,止尿血取其温阳固摄止血.取意不同,反效同归,诚乃可师可法.