目的:探讨利用显微技术一期骨短缩结合二期骨延长和皮肤牵张治疗小腿Gustilo Ⅲ C型开放性骨折的临床效果。方法:自2016年7月至2019年7月,对收治的8例小腿Gustilo Ⅲ C型开放性骨折,均采用一期骨折断端短缩加环形外固定支架固定,修整断裂或栓塞的主干血管后行端端吻合重建血运,同时直接端端缝接修复主干神经并修复断裂肌肉（腱）,缺损创面采用抗生素骨水泥片或链珠覆盖；二期利用皮肤牵张器闭合创面,同时行胫骨近端截骨延长；三期肢体延长长度足够时进行骨断端清理加压固定。术后定期随访。结果:8例小腿Gustilo Ⅲ C型骨折在一期手术后,1例因牵张失败采用植皮修复创面愈合；1例延长期间出现足下垂,立即减缓调整延长速率和加强负重行走后恢复；4例于延长期间出现针道口处红肿、渗液,经口服抗生素和局部盐水纱布换药愈合。保肢的8例均获得随访,随访时间平均20（16~26）个月,拆除环形外固定支架后平均随访5.5（2~12）个月。末次随访,8例患者最终胫骨缺损较对侧平均短缩10.0（2.0~18.0）cm,踝关节平均跖屈26°（20°~35°）,背伸8°（5°~12°）。膝关节平均屈曲120°（110°~140°）,平均伸直-10°（-18°~-5°）。最终8例损伤部位远端感觉恢复分级：S 4 2例、S 3 6例。肌力分级：M 4 2例、M 5 6例。治疗结果的评估采用Paley等提出的评价标准,骨性结果∶优7例,良1例；功能结果∶优7例,良1例。 结论:对于小腿Gustilo Ⅲ C型开放性骨折,采用一期骨短缩吻合血管、二期皮肤牵张骨延长治疗效果较好,既利于骨折愈合,也避免感染,同时利于创面修复,减少植皮或皮瓣修复带来的相关风险及损伤其他部位的正常组织,可最大限度减小创伤。

目的:探讨耳后双蒂扩张皮瓣在耳廓再造术中的应用效果。方法:回顾性分析2016年9月至2017年8月中国医学科学院整形外科医院整形七科收治的符合纳入、排除标准的全部先天性小耳畸形患者的临床资料。手术方法：一期行扩张器置入，二期采用耳后双蒂扩张皮瓣覆盖耳支架，耳后筋膜包裹耳支架外耳轮，联合耳后上极游离植皮重建耳廓。患者于术后1、6个月及三期手术前进行复查，由两名未参与手术的初级医生在患者三期手术前复查时对其再造耳廓形态进行评价，如有分歧，则由上级医生进行最终评价，评估结果分为好、中等、差。结果:共纳入46例先天性小耳畸形患者(49只耳)，男36例(39只耳)，女10例(10只耳)，年龄6~23岁。其中3例患者(3只耳)术后5 d拔除引流管时双蒂扩张皮瓣下有积血，经负压抽吸和换药后恢复良好。术后随访6~18个月，43例(46只耳)再造耳形态评价为好，患者双侧耳廓大小和位置对称，再造耳廓三维结构完整、清晰，形态良好，色泽均一，瘢痕位于耳后发际线处，位置隐蔽，可被头发遮盖，乳突区色泽佳；3例(3只耳)再造耳形态评价为良，术后5 d拔除引流管时有积血，经负压抽吸及换药后完全成活，未见耳支架感染及外露。结论:耳后双蒂扩张皮瓣血运可靠，再造耳廓形态自然，瘢痕隐蔽，皮肤色差小，是耳廓再造时包裹耳支架的良好选择。

目的 回顾近几年本团队采用八大处法进行小耳畸形耳廓再造的经验,总结八大处法耳廓再造的手术方法和手术要点.方法 通常情况下八大处法耳廓再造的方法分为三期.第一期:乳突区皮肤扩张器置入、皮肤扩张;第二期:耳廓再造:扩张器取出、耳垂转位、扩张皮瓣转移、颞筋膜软组织瓣形成、自体肋软骨采集、分根利用法耳支架制作、耳支架移植及创面封闭;第三期:耳屏形成、耳甲腔形成、再造耳形态调整.结果 从2006年1月1日到2015年12月31日我科应用八大处法治疗5267例先天性小耳畸形患者,再造耳廓5628只.随访时间1～10年.一期皮肤扩张手术术后并发症有血肿、感染、扩张器外露,经处理后不影响二期手术.二期5202只耳术后恢复良好(92.4％),具备耳廓的标志性结构;236只耳术后伤口有创面(4.2％),经换药后愈合,耳廓形态未受明显影响;108只小面积支架外露(1.9％),简单缝合伤口后愈合,再造耳外形轻度受损,三期手术时予以弥补;61(1.1％)只耳重度支架外露,采用轴形筋膜瓣修补,再造耳形态得以保全;21只耳支架感染(0.3％),再造耳形态大部丧失,进行了翻修手术.三期手术并发症罕见,主要为伤口延期愈合,经换药后痊愈.结论 八大处法耳廓再造在小耳畸形治疗中适应力强,针对小耳畸形合并的各种复杂畸形及颅面结构异常便于调整手术技巧;本组病例92.4％顺利获得标志性的耳廓结构;皮肤扩张手术及扩张过程需要花费2个月时间,期间医护人员和患者/监护人必须耐心细致的观察、治疗,以确保皮肤的顺利扩张.

目的 探探讨扩张后胸三角皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果.方法 自2013年1月至2018年3月,对36例颈部瘢痕挛缩畸形的患者行扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术,瘢痕面积为10cm×7 cm～20 cm×13 cm.手术分3期:一期,于单侧或双侧胸三角皮瓣深筋膜浅层置入400～ 600 ml柱形或肾形扩张器,维持注水扩张2～3个月;二期行扩张器取出并形成扩张薄皮瓣,切除大部分颈部瘢痕,将皮瓣转移修复至创而,3～4周断蒂;三期,利用蒂部薄皮瓣修复剩余瘢痕切除后的创面.结果 本组共36例(49个皮瓣)患者,其中44个皮瓣存活良好,1个皮瓣术后发生感染导致扩张器外露而提前断蒂进行修复,3个皮瓣远端早期出现青紫,经放血疗法、红光治疗后恢复,1个皮瓣远端坏死约3cm×6cm,经换药处理后行二期皮瓣蠕动修复.术后随访1～12个月,所有患者的皮瓣表面平整,色泽、质地、厚度与颈部正常皮肤相近,痛、温觉存在,且颈部活动度大于术前(P＜0.05).结论 采用扩张后胸三角皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形是一种利于术后颈部活动功能恢复,且效果较理想的方法.

目的 探讨采用全扩张法对残耳组织量较少的Ⅲ度小耳畸形患者行全耳再造术,合理利用残耳组织行耳屏及耳甲腔成形.方法 新方法 组对36例组织量较少的Ⅲ度小耳畸形患者,一期采用经残耳切口,在耳后无发区浅筋膜深面及有发区浅筋膜浅层双平面埋置大容量扩张器(150 ml);二期行自体肋软骨支架无需植皮的全扩张法全耳再造术;三期时将残耳垂皮肤进行合理设计,用于再造耳屏并覆盖部分耳甲腔创面,残耳软骨用于作为耳屏的内支撑或垫于支架深面以增加支架的高度.传统扩张组46例,三期时将残耳垂转移以再造耳垂,采用M形皮瓣法再造耳屏,耳甲腔区游离植皮.三期再造耳修整后6～12个月随访,对耳屏和耳甲腔的大小及患者的满意度进行评价.结果 新方法 组患者术后耳郭表面均无明显切口瘢痕,仅1例患者残耳垂皮瓣远端覆盖耳甲腔部位存在约0.6 cm×0.4 cm大小皮瓣表皮水泡,经换药10 d后愈合.传统扩张组中可见5例患者耳甲腔移植皮片表面出现水泡,经换药后愈合.与传统扩张组相比,新方法 组耳屏挛缩变形轻,耳甲腔回缩率小.新方法 组患者满意率明显高于传统扩张组(P<0.05).耳垂丰满度与正常耳相比略差.结论 采用全扩张法可以扩张足够的皮肤,用于完全覆盖整个软骨支架的表面,无需行耳垂转位,再造耳支架表面无手术瘢痕,且残耳组织可以得到充分利用,再造的耳屏及耳甲腔外形良好.

对1例足踝部大面积复合组织缺损合并高凝血症、多重耐药菌感染、急性肝功能损伤患儿行三期带蒂腓骨瓣重建足弓术.护理重点包括:高凝血症采用集束化护理,严密监控血栓与出血的发生;创面水疗换药法控制感染,持续高热的有效护理,积极预防败血症及感染性休克;指导落实正确供区皮瓣扩张训练方法,采用皮区分区观察法密切观察皮瓣血运情况,及早发现血管危象;实施综合镇痛护理措施,加强患儿及家属的心理干预.结果 患儿保肢成功,足踝部创面愈合,外观满意,踝关节活动评价为优.随访18个月,患儿可完成穿鞋、行走、跑、跳等动作.

目的 探讨对先天性耳甲腔型小耳畸形患者行全扩张法全耳再造术后,利用残耳皮瓣改善再造耳颅耳沟的效果.方法 回顾分析2012年1月-2017年1月收治的150例先天性耳甲腔型小耳畸形患者.其中男92例,女58例;年龄6.5～35.0岁,平均11.1岁.采用一期扩张器埋置、二期全扩张法全耳再造术后发现上部颅耳沟浅显;于6～12个月后行三期再造耳修整.将残耳垂通过“Z”字改型转移以再造耳垂.在残耳上部作蒂在轮屏切迹的残耳上部皮瓣,弧形切开松解并加深上部颅耳沟,将上部残耳皮瓣向颅耳沟创面旋转推进缝合以覆盖创面;将带皮下组织蒂的残耳软骨组织瓣插入支架底部形成的腔隙内,并缝合固定,以增加支架的高度;耳甲腔区其余残耳皮瓣用以覆盖耳甲腔创面.结果 术后拆线时1例患儿皮瓣远端出现直径约0.5 cm的表皮水疱,经换药2周后愈合;其余患者皮瓣成活良好.患者均获随访,随访时间6～ 12个月,平均9.6个月.再造耳上部颅耳沟均明显加深,再造耳支架高度不同程度增加,双耳对称性佳,耳甲腔无明显挛缩变小,再造耳外观满意.再造耳上部表面毛发明显减少,耳周发际线上移.结论 采用耳甲腔型小耳畸形的残耳皮瓣及残耳软骨瓣转移,不仅可加深颅耳沟,而且可增加上部支架的高度,术后颅耳沟变形较轻,再造耳与正常耳廓的对称性更佳.

目的:观察三期换药法在骶尾部藏毛窦切除术后中的应用效果,并分析其对创面愈合的影响.方法:将60例符合纳入标准的骶尾部藏毛窦患者随机分为治疗组和对照组各30例,所有患者均行窦道切除伤口开放术.对照组患者术后常规应用凡士林纱条换药;治疗组患者术后早期(2～7 d)予红油膏纱条换药,中期(8～21 d)予生肌玉红膏纱条换药,后期(22 d后)予生肌散外敷.观察并分析两组患者的创面愈合情况(愈合率和愈合时间)、疼痛评分(VAS)、肉芽组织评分;术后28 d评价临床疗效.结果:治疗组总有效率为100％(30/30),对照组总有效率为93.33％(28/30),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者创面愈合情况比较,治疗组患者创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后7、14、21 d愈合率、肉芽组织评分、VAS评分均有所改善(P<0.05);治疗组患者术后不同时间点的愈合率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7、14 d,治疗组患者VAS评分、肉芽组织评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后21 d,两组患者VAS评分、肉芽组织评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:三期换药法在骶尾部藏毛窦切除术后中的应用具有较好效果,可减轻疼痛,促进创面愈合,具有临床应用价值.