目的:评价经皮穴位电刺激对腰段脊柱手术患者术后胃肠功能的影响。方法:择期全身麻醉下行腰段脊柱手术患者50例，性别不限，年龄50~75岁，BMI 18.5~28.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝25)：对照组(C组)和经皮穴位电刺激组(TEAS组)。C组取四肢非穴位部位连接设备但不通电进行试验。TEAS组取双侧内关穴、合谷穴、足三里穴、上巨虚穴、下巨虚穴，使用频率为2/100 Hz的疏密波，刺激强度设置为每例患者的最大耐受水平。2组于麻醉诱导前和术后1~7 d进行经皮穴位电刺激，1次/d，每次30 min。记录患者首次排气时间、首次排便时间、首次肠鸣音恢复时间和腹胀发生情况。于术后24、48和72 h时记录患者术后恶心呕吐(PONV)评分和发生情况。于术前、术后1和3 d时采集外周静脉血样，采用ELISA法测定血清P物质和缩胆囊素浓度。 结果:与C组比较，TEAS组术后首次排气时间、首次排便时间和首次肠鸣音恢复时间缩短，腹胀发生率降低( P<0.01)；2组患者术后24、48和72 h时PONV评分、发生率、术前、术后1和3 d时血清P物质和胆囊收缩素浓度比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:经皮穴位电刺激可改善腰段脊柱手术患者术后胃肠功能。

随着年龄的增加，痴呆患者的数量变得越来越多，这给个人和社会带来了巨大的经济负担。然而，在一些高收入的国家，人们发现经过年龄调整后的痴呆症发病率出现显著下降的趋势，健康的生活方式和宜居的生活环境或许能降低痴呆症的发生风险。为了优化痴呆预防策略，在本项基于英国的大型前瞻性队列研究中，作者评估了虚弱、健康生活方式和多基因风险评分与入院记录和死亡登记数据中记录的全因痴呆事件之间的关系。该研究最终纳入196 123名60岁以上的研究对象，在2006—2010年开始对受试者进行基线评估，英格兰、苏格兰和威尔士分别在2017年3月、2016年10月和2016年2月结束随访。为了评估虚弱和痴呆症发病率之间的关系，作者使用Cox比例风险回归模型来估计虚弱指数与痴呆症发病率之间的关联，采用中介效应模型来确定虚弱的差异能够在多大程度上解释健康的生活方式和痴呆风险之间的关系，通过多基因风险评估的交互作用和亚组分析来评估虚弱是否能调节多基因性痴呆风险的表达，并且还考虑了年龄、性别、教育水平和社会经济地位等协变量。结果显示，高度虚弱与痴呆风险增加有关， HR（95% CI）值为3.68（3.11~4.35），与遗传风险无关。虚弱介导了健康生活方式与痴呆风险之间44%的关系，间接效应 HR（95% CI）值为0.95（0.95~0.96）。高遗传风险和高虚弱的受试者发生痴呆的风险是低遗传风险和低虚弱受试者的5.8倍， HR（95% CI）值为5.81（4.01~8.42）。较高的遗传风险对低虚弱者的影响最大， HR（95% CI）值为1.31（1.22~1.40），但对高度虚弱的患者没有影响， HR（95% CI）值为1.09（0.92~1.28）。虚弱与痴呆发生风险密切相关，并会受到遗传因素影响诱发痴呆症。

目的:评价电针刺激对重型颅脑损伤（sTBI）患者急性胃肠损伤（AGI）的疗效。方法:采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选择2018年1月至2019年12月浙江中医药大学附属第一医院重症医学科连续收治的126例sTBI合并AGI患者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组。两组均给予西医常规治疗，包括治疗原发疾病，留置鼻胃管每6 h回抽胃内容物判断胃残留量（GRV），在生命体征基本稳定后实施肠内营养（EN）并根据GRV调整EN饲入量及速度等，连续治疗7 d；观察组在西医常规治疗基础上，取足三里、天枢、上巨虚、下巨虚、中脘五穴进行电针刺激治疗，每天早晚各1次，每次30 min。观察两组患者治疗前及治疗3 d、7 d胃肠功能指标〔腹内压（IAP）、血清二胺氧化酶（DAO）和胃肠功能衰竭评分（GIF评分）〕的变化；记录两组患者ICU院内获得性肺炎（HAP-ICU）发生率、机械通气（MV）时间、重症监护病房（ICU）住院时间、28 d病死率及电针刺激的不良反应。采用Kaplan-Meier法进行28 d生存分析。结果:126例患者在7 d治疗观察过程中有26例退出研究，最终入组100例，观察组和对照组各50例。治疗3 d时两组患者IAP和DAO即较治疗前明显降低〔对照组：IAP（cmH 2O，1 cmH 2O＝0.098 kPa）为13.75±2.76比18.11±3.97，DAO（U/L）为129.88±24.81比158.01±22.64；观察组：IAP（cmH 2O）为13.56±2.19比18.50±3.54，DAO（U/L）为129.11±29.32比159.36±28.65；均 P<0.01〕；随治疗时间延长，两组患者胃肠功能指标均逐渐改善，且观察组治疗7 d时IAP、DAO和GIF评分均较对照组明显降低〔IAP（cmH 2O）：11.28±3.61比12.68±3.23，DAO（U/L）：49.69±17.56比57.27±20.15，GIF评分（分）：2.02±0.74比2.40±0.70，均 P<0.05〕。观察组患者MV时间和ICU住院时间均较对照组明显缩短〔MV时间（d）：15.72±4.60比18.08±4.54，ICU住院时间（d）：16.76±4.68比19.26±5.42，均 P<0.05〕，且HAP-ICU发生率和28 d病死率均较对照组显著降低（12.0%比30.0%，22.0%比32.0%，均 P<0.05）。生存分析显示，观察组患者28 d累积生存率明显高于对照组（86.4%比76.1%；Log-Rank检验： χ2＝37.954， P<0.001）。观察组患者无明显电针刺激不良反应发生。 结论:电针刺激相应穴位治疗能有效改善sTBI合并AGI患者的胃肠功能，有利于缩短ICU住院时间，促进患者康复，降低28 d病死率。

目的:观察四君子汤加减对气阴两虚型中晚期肺癌化疗患者骨髓抑制的影响，并初步分析其机制。方法:选取丽水市中医院2017年1月至2018年12月收治的气阴两虚型中晚期肺癌患者100例，采用随机数字表法分为对照组、观察组各50例。对照组给予紫杉醇联合顺铂化疗，观察组在对照组基础上联合四君子汤加减治疗。比较两组患者的骨髓抑制情况、中医症状积分、细胞免疫功能、血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）水平及重组人粒细胞刺激因子注射液（rhG-CSF）使用量。结果:治疗后，观察组白细胞、血小板、血红蛋白、中性粒细胞减少发生率分别为60%（30/50）、18%（9/50）、18%（9/50）、62%（31/50），对照组分别为90%（45/50）、30%（15/50）、32%（16/50）、92%（46/50），观察组均低于对照组（χ 2=6.979、7.025、6.534、6.134，均 P<0.001）；观察组完全缓解率为30%（15/50），高于对照组的8%（4/50）（χ 2=9.018， P<0.001）；观察组中医症状积分低于对照组（ t=6.982， P<0.05）；观察组CD 8+、CD 4+和CD 3+分别为（25.16±2.87）%、（38.76±4.16）%、（48.83±5.61）%，对照组分别为（28.89±4.02）%、（34.10±4.59）%、（41.12±4.77）%，两组差异均有统计学意义（ t=6.392、6.235、5.983，均 P<0.05）。观察组rhG-CSF使用量为（2 567.34±308.25）μg，少于对照组的（3 917.82±411.67）μg（ t=11.258， P<0.05）；观察组血清GM-CSF、G-CSF分别为（25.53±7.86）ng/L、（278.34±28.74）ng/L，均明显高于对照组的（21.30±3.12）ng/L、（204.17±11.98）ng/L（ t=9.136、8.856，均 P<0.05）。 结论:四君子汤加减治疗气阴两虚型中晚期肺癌化疗患者，可降低骨髓抑制发生率，其机制可能与增加血清GM-CSF、G-CSF表达量，改善机体免疫功能有关。

目的:评价益气地黄汤辅助西医常规疗法治疗早期DN气阴两虚证患者的临床疗效。方法:将符合入选标准的2018年6月－2020年12月北京中医医院顺义医院117例早期DN患者按随机数字表法分为对照组58例与治疗组59例。对照组给予西医常规疗法治疗，治疗组在对照组基础上加服益气地黄汤治疗。2组均治疗1个月。分别于治疗前后采用ELISA法检测血清IL-1、巨噬细胞清道夫受体A（SR-A）、TNF-α、C-C基序趋化因子2（CCL2）及GSH-Px、SOD水平；采用全自动生化分析仪检测胱抑素C（Cys C）、SCr；采用放射免疫法测定尿白蛋白，速率法测定尿肌酐，计算尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及肾小球滤过率（eGFR）；观察治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为94.92%（56/59）、对照组为81.03%（47/58），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=5.35， P=0.021）。治疗后，治疗组UACR［（92.28±15.42）mg/g比（108.42±20.76）mg/g， t=4.78］、eGFR［（91.42±13.18）m·min -1·1.73m -2比（97.30±17.94）m·min -1·1.73m -2， t=2.02］、SCr［（65.30±9.54）μmol/L比（72.18±12.53）μmol/L， t=5.42］、Cys C［（0.65±0.12）mg/L比（1.07±0.26）mg/L， t=11.25］水平均低于对照组（ P<0.05）；血清SR-A［（37.18±6.10）μg/L比（51.51±7.12）μg/L， t=11.70］、CCL2［（13.12±1.63）μg/L比（19.68±2.90）μg/L， t=15.12］、TNF-α［（20.57±3.50）ng/L比（29.68±4.17）ng/L， t=12.81］、IL-1［（8.47±0.97）ng/L比（13.12±1.57）ng/L， t=19.31］水平均低于对照组（ P<0.01）；血清SOD［（24.09±3.12）mg/L比（18.72±2.76）mg/L， t=9.85］活性及GSH-Px［（231.57±25.38）mg/L比（174.58±22.96）mg/L， t=12.73］水平均高于对照组（ P<0.01）。治疗期间，对照组不良反应发生率为10.34%（6/58）、治疗组为6.78%（4/59）。2组比较差异无统计学意义（ χ 2=0.48， P=0.490）。 结论:益气地黄汤辅助西医常规疗法可有效改善早期DN气阴两虚证患者的肾功能，抑制机体炎症反应与氧化应激反应，提高临床疗效。

目的:探讨针灸治疗腹泻型肠易激综合征的取穴规律。方法:检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(重庆维普)、中国学术期刊数据库(万方数据)建库至2019年12月31日有关针灸治疗腹泻型肠易激综合征RCT文献。对针灸治疗腹泻型肠易激综合征的穴位处方梳理统计并建立数据库，运用IBM SPSS 25.0和Climentine 12.0对针灸处方进行聚类和关联分析。结果:共纳入文献190篇，涉及针灸处方215个，穴位75个，其中常用穴位有天枢、足三里、上巨虚、太冲、中脘、三阴交、关元、大肠俞、神阙、脾俞，出现频次最高的经络是足阳明胃经；穴位主要集中在双下肢与胸腹部；最常用的特定穴为合穴；天枢、足三里在针灸治疗腹泻型肠易激综合征中具有重要地位。结论:针灸治疗腹泻型肠易激综合征遵循以循经取穴为主，辨证取穴为辅这一原则，同时亦运用特定穴治疗。

目的:研究经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS）对腹腔镜胃癌根治术患者术后疲劳（postoperative fatigue, POF）的影响。方法:选取择期行腹腔镜胃癌根治术的患者94例，按照随机数字表法分为TEAS组（T组）和空白对照组（C组），每组47例。T组麻醉诱导后经皮电刺激双侧内关穴（PC6）、足三里穴（ST36）及上巨虚穴（ST37）直至术毕；C组相同穴位贴电极片，仅予以固定而不行电刺激。术前采用营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening Scale-2002, NRS-2002）对所有患者进行营养风险筛查评估；记录术前1 d，术后1、3、7 d的围术期疲劳测评量表（Identity-Consequence Fatigue Scale, ICFS）评分、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）评分；记录出PACU时和术后1、3、7 d VAS疼痛评分；记录术前和术后Hb、白蛋白、WBC和C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平；记录术中麻醉药物用量，血管活性药、补救药用量；同时记录PACU停留时间，麻醉时长，手术时长，输血情况，液体出入量，术后首次下床时间、排气时间，术后住院时间及术后并发症发生情况。结果:与C组比较，T组患者术后1 d ICFS评分明显降低（ P< 0.05）；术后1 d轻度焦虑抑郁患者比例明显升高，中度、重度焦虑抑郁患者比例降低（ P<0.05）；出PACU时和术后1 d轻度疼痛患者比例明显升高，中度疼痛患者比例降低（ P<0.05）；术后1 d WBC水平和术后1、3 d CRP水平明显降低（ P<0.05）；术中丙泊酚及瑞芬太尼用量减少（ P<0.05）；PACU停留时间减少（ P<0.05）。两组患者术后首次下床时间、排气时间、术后住院时间、并发症发生率及补救药用量等指标差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:TEAS可减少腹腔镜胃癌根治术患者术中麻醉药物的用量，改善焦虑抑郁情绪，缓解术后疼痛，降低白细胞、CRP水平，减轻术后疲劳。

回顾性收集2016年1月1日至2020年12月31日本院重症医学科收治的重症急性胰腺炎患者的临床资料，根据其是否接受电针联合清胰汤治疗分为电针联合清胰汤治疗组(针药组)和常规组，采用治疗倾向性评分预测模型进行配对筛选，每组122例。电针选取穴位：足三里、三阴交、合谷、上巨虚、下巨虚及太冲穴等，均采用手法运针得气后进行电针治疗，1或2次/d。清胰汤胃注和(或)灌肠治疗，2～4剂/d。主要结局指标为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率，次要结局指标为并发症发生情况及出院结局。与常规组比较，针药组ARDS发生率降低，机械通气时间缩短，肾功能异常发生率、急性生理学与慢性健康状况评分系统评分、序贯性器官衰竭评分、床旁急性胰腺炎严重度评分降低，外科干预比率升高，总住院时间延长，住院期间病死率降低( P<0.05)。亚组分析结果显示，发病时间(<1周)、合并心血管疾、糖尿病、胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎病史、高热、穿刺引流是电针联合清胰汤治疗的重症急性胰腺炎患者发生ARDS的影响因素。综上所述，电针联合清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎，可减轻急性肺损伤，促进患者恢复，降低病死率。

腹腔镜视觉平台的发展与革新，推动了整个外科从开腹手术到微创手术的理念革新与技术变革。从最初利用烛光反射镜装置窥视人体内部的内镜雏形，到高清、超高清腹腔镜视觉系统，从腹腔镜胆囊切除术，到腹腔镜下包括肿瘤根治手术在内的各类普通外科手术的普及与推广，外科手术因微创技术而发生巨大变革。进入新时代，3D、4K腹腔镜的应用，再次给微创外科带来新视角，从而推动手术朝着精准解剖和功能保护方向发展。未来，新型冠状病毒后疫情时代带来的理念革新，有可能使第5代移动通信技术加持下的虚拟现实技术和机器人手术，及在此基础上的远程医疗与远程教学成为微创外科发展的新视角。

元宇宙指数字化虚拟世界和现实世界能够在一定程度上共存共生的数字样态。数字样态与医学科学相嵌相融后形成的智慧医疗理念，在医学实践、医学教育、医学研究领域，特别是外科学领域有巨大发展。分析能促进这一发展的主要因素，其一，智慧医疗领域元宇宙理念的技术源头为实实在在的人体解剖数字化数据集的生成技术；其二，智慧医疗领域成功的元宇宙技术产业实践，符合真实可信的“以人为本，为人服务”的根本宗旨。