目的:在真实世界研究中探索下咽合并第二原发性肿瘤的发生率、临床特征及预后情况。方法:回顾性分析2010年至2018年中国医学科学院肿瘤医院收治的594例初治下咽癌患者，分析其合并第二原发性肿瘤的发生率及临床特征，比较不同组别间的疗效差异。结果:中位随访时间66.9个月，594名初治下咽癌患者中，216例发生第二原发性肿瘤，总发生率为36.4%，其中22.2%（132/594）为同时性，14.1%（84/594）为异时性。上消化-呼吸道黏膜为最常见累及部位。相比于不合并第二原发性肿瘤患者，同时性原位癌和异时性原位癌患者的5年总生存（OS）率分别为42.2%∶44.5%（ P=0.958）、62.2%∶44.5%（ P=0.240）。下咽合并同时性浸润性第二原发性肿瘤组的生存明显差于不合并第二原发性肿瘤组，5年OS率为27.2%∶44.5%（ P=0.001）；下咽合并异时性浸润性第二原发性肿瘤患者预后较好，5年OS为50.2%∶44.5%（ P=0.587），但第二原发性肿瘤仍占全组死亡原因的42.5%。 结论:下咽合并第二原发性肿瘤概率较高，合并食管/胃原位癌以及异时性第二原发者不影响下咽癌患者的预后，而合并同时性第二原发者显著影响患者预后。第二原发性肿瘤的发生为合并异时性第二原发者的主要死亡原因之一。

下咽癌是头颈部预后较差的恶性肿瘤，总体5年生存率仅为25%～35%。由于下咽重要的位置与功能，器官功能的保全与生存的提高同样重要，综合治疗的地位越来越突出。手术、放疗、化疗以及分子靶向治疗等手段的综合治疗模式不断更新，患者生存以及器官功能保全率逐渐升高。近年随着免疫治疗的兴起，免疫治疗联合放化疗在下咽癌治疗中的研究成为热点。本文主要介绍综合治疗的进展以及最近的临床研究热点。

头颈部鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of the head and neck，SCCHN）起源于上皮细胞，常发生于口腔、咽部和喉部等部位 [1]。除鼻咽癌以外，大部分SCCHN的危险因素与吸烟和饮酒相关，部分口咽癌与人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染相关 [2]。据统计，2020年全世界范围内唇癌/口腔癌、喉癌、口咽癌和下咽癌的新发病例估计约74万例，死亡病例约36万例 [3]。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国唇癌/口腔癌、喉癌、口咽癌和下咽癌的新发病例和死亡病例数分别约为7.8万例和4.0万例 [4]。

目的:比较晚期下咽鳞状细胞癌患者接受手术联合放化疗与放化疗治疗的生存情况及不良反应，并分析患者预后影响因素。方法:回顾性分析2013年8月至2018年12月就诊于蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科的78例晚期下咽鳞状细胞癌患者的临床病理资料，根据治疗方式将患者分为手术联合放化疗组( n＝27)和放化疗组( n＝51)。中位随访时间为46(20～84)个月，主要观察指标为总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)和局部控制率(LCR)，采用Cox回归模型分析患者预后影响因素。 结果:截至2020年7月31日，78例晚期下咽鳞状细胞癌患者死亡51例，其中局部复发6例、远处转移11例、其他原因34例(包括大出血15例、恶病质15例、其他疾病4例)；手术联合放化疗组死亡12例，占手术联合放化疗组的44.44%；放化疗组死亡39例，占放化疗组的76.47%。78例患者的1、3、5年OS率分别为57.7%、36.3%、27.2%，1、2、3年PFS率分别为49.5%、38.7%和32.6%，1、2、3年LCR分别为53.4%、40.0%、34.2%。其中手术联合放化疗组患者1、3、5年OS率分别为74.1%、50.1%、44.6%，放化疗组分别为49.0%、29.3%、12.8%，差异有统计学意义( χ2＝5.142， P＝0.023)；手术联合放化疗组患者1、2、3年PFS率分别为62.1%、54.3%、44.4%，放化疗组分别为43.1%、30.6%、26.7%，差异无统计学意义( χ2＝3.222， P＝0.073)；手术联合放化疗组患者1、2、3年LCR分别为69.8%、54.3%、44.4%，放化疗组分别为45.1%、32.9%、29.6%，差异无统计学意义( χ2＝3.576， P＝0.059)。单因素分析结果显示，肿瘤T分期( χ2＝7.140， P＝0.008)、N分期( χ2＝4.493， P＝0.034)、治疗方式( χ2＝5.142， P＝0.023)均为晚期下咽鳞状细胞癌患者OS的独立影响因素；T分期( χ2＝5.807， P＝0.016)和N分期( χ2＝6.587， P＝0.010)均为晚期下咽鳞状细胞癌患者PFS的独立影响因素。多因素分析结果显示，肿瘤T分期( HR＝2.121，95% CI为1.142～3.938， P＝0.017)、N分期( HR＝2.088，95% CI为1.144～3.811， P＝0.016)、治疗方式( HR＝0.430，95% CI为0.226～0.815， P＝0.010)均为晚期下咽鳞状细胞癌患者OS的独立预后因素；肿瘤T分期( HR＝1.884，95% CI为1.011～3.510， P＝0.046)、N分期( HR＝1.904，95% CI为1.058～3.429， P＝0.032)均为晚期下咽鳞状细胞癌患者PFS的独立预后因素。治疗期间手术联合放化疗组与放化疗组患者放射性咽炎[7.41%(2/27) vs. 39.22%(20/51)， χ2＝8.821， P＝0.003]和放射性皮炎[3.70%(1/27) vs. 29.41%(15/51)， χ＝7.156， P＝0.007]发生率差异均具有统计学意义，两组患者放射性口腔黏膜炎[11.11%(3/27) vs. 17.65%(9/51)， χ2＝0.186， P＝0.666]、骨髓抑制[37.04%(10/27) vs. 50.98%(26/51)， χ2＝1.381， P＝0.240]、咽部感染[11.11%(3/27) vs. 5.88%(3/51)， χ2＝0.143， P＝0.706]及气管瘘[7.41%(2/27) vs. 0(0/51)， P＝0.117]等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。 结论:手术联合放化疗组患者的1、3、5年OS率高于放化疗组患者，且不良反应发生率低。肿瘤T分期、N分期、治疗方式均为晚期下咽鳞状细胞癌患者OS的独立预后因素，肿瘤T分期、N分期均为晚期下咽鳞状细胞癌患者PFS的独立预后因素。

目的:利用MRI技术连续采集头颈部肿瘤患者吞咽时图像，观察并测量软腭、舌、喉的运动规律及最大活动度。方法:随机选取2018年7月-10月在中国医学科学院肿瘤医院接受调强放疗的原发头颈部恶性肿瘤20例患者，其中男17例、女3例，中位年龄58.5岁(28～78岁)。20例患者中鼻咽癌7例，口腔癌3例，口咽癌5例，下咽癌3例，鼻腔鼻旁窦2例。根据AJCC第八版分期Ⅰ-Ⅱ期患者2例，Ⅲ期8例，Ⅳ期10例。结果:吞咽时软腭向上移动移动距离为(1.06±0.31) cm且服从正态分布，向后移动距离为(0.83±0.24) cm且近似正态分布。舌体向后移动距离为(0.77±0.22) cm，且服从正态分布。含压舌板行图像采集患者舌上移位移为0，无压舌板患者舌体中位上移距离为1.23 cm (0.59～1.41 cm)。喉向上移动距离为(1.14±0.22) cm且服从正态分布，向前移动的中位距离为0.4 cm (0.27～0.90 cm)。结论:吞咽运动有可能发生于头颈部肿瘤患者放疗过程中，并引起大体肿瘤体积(GTV)及周围正常组织移动；因此在制定放疗计划时应注意GTV至PGTV的个体化外放距离，以保证肿瘤处方剂量。

目的 总结声门旁间隙入路梨状窝癌切除术的临床经验,分析其手术适应证及疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科335例经声门旁间隙入路梨状窝癌切除手术的临床资料,所有患者均为首次手术.其中男性323例,女性12例;年龄36 ～ 80岁,中位年龄60岁.根据国际抗癌联盟(UICC)2012临床分期标准,Ⅰ期12例,Ⅱ期36例,Ⅲ期79例,Ⅳ期208例;肿瘤T分期为T1期26例,T2期139例,T3期121例,T4期49例.采用咽腔剩余黏膜缝合246例,胸大肌肌皮瓣修复74例,喉气管黏膜瓣代下咽食管15例.所有患者均行颈淋巴清扫术,淋巴结分期为cN0期83例,cN1期61例,cN2a-b期118例,cN2c期71例,cN3期2例.行单侧颈淋巴清扫术240例,双侧颈淋巴清扫术95例.Ⅰ、Ⅱ期患者术后未行放疗,随访复查,4例T3N0期患者拒绝放疗,其余患者术后均行辅助放疗(放射剂量55 ～65 Gy).结果 保留喉功能277例,喉功能保留率82.7％,术后病理证实淋巴结转移265例,淋巴结转移率79.1％.无围手术期死亡病例,11例术后出现咽瘘,咽瘘发生率3.3％,其中放疗过程中发生咽瘘2例.所有患者出院前顺利经口进食,拔除胃管.本组患者随访率为96.7％ (324/335),3年生存率为68.6％ (230/335),5年生存率为52.1％(139/267).结论 声门旁间隙入路切除梨状窝癌效果肯定,尤其适合早、中期病变患者,该手术方式可以有效保留喉功能,减轻术后进食呛咳,减少咽瘘的发生.

目的 比较鼻咽癌螺旋断层放疗(HT)和调强放疗(IMRT)的急性不良反应.方法 对2016年收治的100例鼻咽癌放疗患者进行回顾分析,HT组50例,IMRT组50例.全部患者均予以同步放化疗,放疗选用6 MV X线照射,剂量为68.2～73.8 Gy分30～34次.采用RTOG评分标准分别对皮肤、口腔黏膜、唾液腺及下咽/食管的急性不良反应进行评价.配对t检验两组差异.结果 两组靶区剂量PTVnx、PTVnd(左)及PTVnd(右)均相近( P>0.05),HT组危及器官剂量低于IMRT组(P<0.05).HT组不良反应发生率分别为皮肤0级14%、1级68%、2级18%,口腔黏膜0级10%、1级54%、2级36%;唾液腺1级74%、2级26%,下咽/食管0级10%、1级60%、2级28%、3级2%. IMRT组的分别为皮肤1级52%、2级48%;口腔黏膜1级58%、2级42%,唾液腺1级28%、2级72%,下咽/食管1级40%、2级60%. HT组皮肤、唾液腺和下咽/食管急性不良反应优于IMRT组(P<0.05),口腔黏膜反应相近(P>0.05). HT组仅皮肤反应发生时间比IMRT组晚(P<0.05),其他相近(P>0.05).结论 HT和IMRT均能满足鼻咽癌放疗靶区剂量分布要求,但在危及器官保护和急性不良反应程度及出现时间上HT更具优势.

目的 应用倾向性评分匹配法来评估局部中晚期下咽鳞状细胞癌(鳞癌)术后放疗和术后同步放化疗的临床疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2018年7月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科174例局部中晚期下咽鳞癌术后患者的病例资料,其中男168例,女6例,年龄37～79岁,中位数年龄60岁.将患者分为2组:术后放疗组和术后同步放化疗组(化疗方案为单药顺铂80 mg/m2,第1、22、43天给药),经倾向性评分匹配,每组分别纳入61例患者进行分析.对比分析2组的局部区域控制率(loco-regional control,LRC)及总生存率(overall survival,OS)和无进展生存率(progression-free survival,PFS).生存分析采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验.结果 患者随访3～135个月,中位随访时间42个月.2组患者3年、5年LRC、PFS、OS差异无统计学意义(P值均>0.05).进一步分析发现,2组术后病理提示有预后不良因素(淋巴结包膜外受侵、淋巴结转移≥2个、切缘阳性、神经受侵或脉管癌栓)的患者,3年PFS分别为60.99％、84.49％,差异有统计学意义(P<0.05);5年PFS分别为35.47％、56.97％,差异有统计学意义(P<0.05);5年LRC分别为41.02％、68.50％,差异有统计学意义(P<0.05);3年、5年OS差异无统计学意义(P>0.05).结论 针对术后病理提示有预后不良因素的局部中晚期下咽鳞癌患者,术后行同步放化疗治疗后,PFS及LRC要优于术后单纯放疗.

目的：分析肿瘤放化疗患者住院期间发生跌倒的原因，探讨针对性措施。方法对2011年3月—2013年11月发生跌倒的14例肿瘤放化疗患者进行原因分析，针对原因制定跌倒预防评估及干预措施。结果14例跌倒患者中，鼻咽癌6例，喉癌2例，肺癌3例，下咽癌、食道癌及肾癌各1例，其中7例为同步放化疗患者。使用跌倒预测量表仅预测出6例，占42．9％。跌倒发生的实际情况显示跌倒与患者的性别、年龄、跌倒史、用药、活动能力障碍、视觉障碍及护理人员等多种因素有关。结论应用跌倒预测量表结合跌倒的相关因素全面动态的评估，提高护理人员和患者的安全意识，设立醒目的标识，落实有效的跌倒防范措施，可以预防和减少跌倒事件的发生。