目的:探讨静脉曲张封闭胶套件治疗大隐静脉功能不全的安全性和有效性。方法:随机对照试验。前瞻性纳入2022年6至10月海军军医大学第二附属医院、同济大学附属上海东方医院、首都医科大学宣武医院、河北医科大学第一医院、赣州市人民医院、山西白求恩医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属第四医院、厦门大学附属中山医院共9家医院血管外科拟行手术治疗的大隐静脉功能不全患者180例。采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组90例。试验组患者接受静脉曲张封闭胶套件治疗，对照组患者接受射频消融术治疗。主要观察指标为两组患者术后3个月大隐静脉完全闭合率。次要观察指标为两组患者术后即刻及术后6个月大隐静脉完全闭合率、大隐静脉主干闭合操作时间、疼痛评分、手术前后不同时间静脉临床严重程度评分（VCSS）和阿伯丁静脉曲张问卷（AVVQ）评分以及并发症情况。两种治疗方法的非劣效界值设定为“-10.00%”。结果:最终入组177例患者。试验组89例，男38例，女51例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为59.7（49.6，66.7）岁；对照组88例，男30例，女58例，年龄为57.2（46.9，65.9）岁。174例患者完成3个月随访，167例患者完成6个月随访。试验组大隐静脉主干闭合操作时间为（22.1±11.1）min，长于对照组的（18.7±9.8）min（ P=0.031）。试验组、对照组术后即刻大隐静脉完全闭合率均为100%；术后3个月大隐静脉完全闭合率分别为98.8%（85/86）、98.9%（87/88），两组差值的95% CI下限为-3.19%，大于非劣效界值-10.00%（非劣效性 P<0.001）；术后6个月大隐静脉完全闭合率分别为97. 6%（81/83）、100%（84/84），两组差值的95% CI下限为-5.71%，大于非劣效界值-10.00%（非劣效性 P<0.001）。试验组、对照组在麻醉完全清醒后的即刻疼痛评分［ M（ Q1， Q3）］均为1.0（0，2.0）分，差异无统计学意义（ P=0.365）。试验组与对照组术后1周瘀斑发生率分别为61.2%（52/85）、67.1%（57/85），差异无统计学意义（ P=0.181）；术前及术后1、3、6 个月VCSS和AVVQ评分的组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）；术后3个月下肢深静脉血栓形成、静脉炎、疼痛、皮下血肿等并发症发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:静脉曲张封闭胶套件治疗大隐静脉功能不全安全有效，能够实现不劣于传统射频消融术的大隐静脉完全闭合率。

目的:比较腔内微波消融与射频消融治疗大隐静脉曲张的疗效。方法:收集2021年6月至2022年9月安徽医科大学第一附属医院血管外科收治的520例（522条患肢）行下肢静脉曲张手术患者的临床资料，分为微波消融组（EMWA组， n = 201）和射频消融组（RFA组， n = 321）。于术后1周，1、6、12个月进行随访，主要有效终点为作用段静脉闭塞率，主要安全终点为手术操作和（或）设备相关并发症的发生率，次要终点为术后静脉临床严重程度评分（venous clinical severity score，VCSS）和静脉功能不全生活质量问卷（chronic venous insufficiency quality of life questionnaire，CIVIQ）评分。 结果:两组手术成功率均为100%，术后1周、6和12个月两组作用段静脉闭塞率为100%比100%、99.3%比98.9%、97.2%比97.8%，差异均无统计学意义。没有因血管再通而再次手术的病例。随访期间，两组患者均未发生深静脉血栓形成、肺栓塞及死亡等严重事件。两组患者的不良事件发生率（硬结、瘀斑、皮肤灼伤、切口感染、肢体麻木、血肿、血栓性浅静脉炎、热消融诱导血栓形成等）比较，差异无统计学意义。术后两组患者的VCSS和CIVIQ评分差异无统计学意义，术后1、6和12个月的VCSS和CIVIQ评分改善明显，差异有统计学意义（均 P<0.01）。 结论:EMWA与RFA同样具有操作简便、临床疗效好和生活质量改善程度高的优点。

目的:探讨阵发性冷性血红蛋白尿症(PCH)并发静脉血栓栓塞(VTE)患者的诊疗策略。方法:选择2019年12月30日遵义医科大学第五附属(珠海)医院收治的1例85岁PCH并发VTE男性患者为研究对象。采用回顾性分析方法，对其病史、临床特征、实验室及辅助检查结果等临床资料进行分析。根据患者临床表现、实验室及辅助检查结果，对其进行诊断和治疗。对本例患者的随访截至2021年12月28日。本研究以"自身免疫性溶血性贫血""阵发性冷性血红蛋白尿症""静脉血栓栓塞""血栓性微血管病""血栓事件""autoimmune hemolytic anemia""paroxysmal cold hemoglobinuria""paroxysmal cold hemoglobinuria""venous thromboembolism""thrombotic microangiopathy""thrombotic events""AIHA""VTE""TE"为中、英文关键词，检索中国知网数据库、万方数据服务知识平台、PubMed数据库中相关文献，总结与本研究PCH并发VTE患者相关病例的诊疗资料。文献检索时间为以上数据库建库至2022年5月30日。本研究获得遵义医科大学第五附属(珠海)医院伦理委员会审批(批准文号：2021ZH0089)，并与患者签署临床研究知情同意书。结果:①患者因"纳差、头晕、间断发热15 d，意识障碍1 d"入院。外院就诊时，患者出现血红蛋白(Hb)值进行性下降，输血前多次交叉配血结果均提示主、次侧不合，无法完成配血及输血治疗，遂转入本院进一步治疗。②入院时本例患者血常规检查结果示，Hb值为37 g/L，白细胞、血小板计数均升高，红细胞沉降率(ESR)增快，免疫球蛋白(Ig)G、乳酸脱氢酶(LDH)水平升高。直接抗人球蛋白试验结果呈阳性，冷凝集素试验结果呈阴性，冷热溶血试验结果呈阳性。骨髓细胞形态学检查结果示，骨髓增生明显活跃，以粒、红系细胞增生为主，未见异常原始及幼稚细胞。采用流式细胞术检测骨髓细胞免疫分型结果示，原始细胞占有核细胞比例为0.5%，且呈散在分布；单核细胞占有核细胞比例为6.5%，细胞表型成熟；粒细胞占有核细胞比例为67.0%，未见明显发育异常。双下肢血管彩色多普勒超声及静脉造影检查结果均示，右侧下肢深静脉、小隐静脉内血栓形成。③本例患者被诊断为PCH、高IgG血症，遂予甲泼尼龙2 mg/(kg·d)治疗，同时进行血浆置换，洗涤红细胞输注。入院第9天，患者出现下肢VTE，立即予利伐沙班(15 mg/次，2次/d)抗凝治疗，并行下腔静脉滤器置入术。入院第24天，患者病情好转出院，继续门诊予环孢素5 mg/(kg·d)治疗8个月，同时继续予利伐沙班(15 mg/次，2次/d)治疗1周，后改用利伐沙班(20 mg/d)继续治疗6个月后取出下腔静脉滤器。截至随访结束，患者未再发生急性血管内溶血及VTE，一般状况良好。④按照本研究设定的文献检索策略，共纳入6篇英文文献，报道65例AIHA并发血栓事件(TE)患者，包括52例温抗体型AIHA(wAIHA)、2例冷凝集素综合征(CAS)，2例混合型AIHA，8例无明确分型患者，尚无PCH并发TE病例的文献报道。患者TE多发生于活动性溶血期间，且大部分未接受预防性抗凝治疗。TE包括VTE、内脏血管栓塞、颅内静脉(窦)血栓、血栓性浅静脉炎及其他器官血栓栓塞等。本例PCH并发VTE患者的VTE发生于急性溶血期，未进行预防性抗凝治疗。结论:本例患者在PCH急性溶血过程中，未及时行抗凝治疗，导致下肢VTE发生。在临床诊疗过程中，AIHA患者发生急性溶血期间，若无抗凝禁忌证，则应尽早行抗凝治疗预防TE。

目的 观察丹红注射液联合硫酸镁湿敷对下肢血栓性深静脉炎(TLL)患者的疼痛的影响.方法 将我院84例TLL患者随机分为治疗组与对照组各42例.对照组采用硫酸镁湿敷,治疗组采用丹红注射液联合硫酸镁湿敷.对比两组总有效率,疼痛、肿胀值,症状积分,血液流变学,细胞计数(WBC)、D-二聚体(D-D)水平.结果 治疗后,治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05);两组疼痛、肿胀值、症状积分、血液流变学、WBC、D-D低于治疗前,治疗组疼痛、肿胀值、症状积分、血液流变学、WBC、D-D低于对照组(P＜0.05).结论 丹红注射液联合硫酸镁湿敷治疗TLL患者具有很好的疗效,可降低肿痛程度和炎症反应,改善血液流变学,缓解症状.

目的 探讨泡沫硬化剂作为辅助用药在环形激光治疗大隐静脉曲张中的临床疗效.方法 回顾性分析太原市中心医院心脏大血管外科 2019 年 1 月至 2020 年 12 月采用 1 470 nm环形激光联合泡沫硬化剂和点式剥脱治疗下肢静脉曲张的临床资料,观察并记录患者手术治疗情况和随访结果.结果 纳入87例患者(121条肢体),其中男性52 例(60%),年龄30～84 岁,平均(58±12)岁.术前临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(CEAP)分级:C2 为 29 例(33%),C3 为 15 例(17%),C4 为 27 例(31%),C5 为 6 例(7%),C6为10 例(11%).手术成功率 97.5%(118/121).术后皮下淤斑发生率为 11.9%(14/118),术后 1 个月复查均消失;血栓性静脉炎发生率为3.4%(4/118),给予消肿、活血、硫酸镁外敷等治疗后治愈;术后下肢深静脉血栓血栓发生率为3.4%(3/118),其中 2例无明显症状,1例表现为下肢肿胀,3例均给予 3 个月抗凝治疗,治疗 1 周后症状明显缓解.随访时间 14～31 个月,平均(22±4)个月.2 条(1.7%)分别在术后 1、6 个月复查发现主干部分复通,再次给予手术处理.膝下12条(10.2%)在术后1个月复查有分支残留与复通,再次给予硬化剂或者局部麻醉下局部剥脱处理后消失.结论 在局部麻醉下,1 470 nm环形激光联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张是一种安全、有效的治疗方法.

目的:研究超声定位及肿胀麻醉下腔内激光联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张的安全性和疗效.方法:选取符合标准的下肢浅静脉曲张患者79例(共93条肢体),先行超声定位及肿胀麻醉下腔内激光闭合大隐静脉主干,再行泡沫硬化剂注射相应曲张的属支静脉,术后1周超声复查静脉返流情况及相关并发症,术后1个月、3个月及6个月随访有无复发.结果:术后患者无明显疼痛,术后1周复查时曲张静脉基本消失,所有患者CEAP分级均有不同程度下降,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等严重并发症发生,浅表血栓性静脉炎4例,色素沉着3例,隐神经损伤2例,术后3个月及6个月随访无曲张静脉残留及复发.结论:超声定位及肿胀麻醉下使用腔内激光联合泡沫硬化剂治疗轻中度下肢浅静脉曲张是微创、安全、有效的手术方式.

目的 回顾性分析单中心腔内治疗非血栓性髂静脉压迫病变(nonthrombotic iliac vein compression lesion,NIVCL)的可行性、有效性及安全性.方法 收集2011年2月至2015年6月收治3 423例下肢静脉功能不全,其中NIVCL 107例,腔内治疗89例.在腔内治疗的89例中,男48例,女41例,年龄30 ～ 73岁,平均(55.9±1o.1)岁;左下肢68例,右下肢17例,双下肢4例.手术均采用经患肢股静脉穿刺行髂静脉受压段球囊扩张联合支架植入术,对其中83例合并浅静脉曲张者行大隐静脉高位结扎剥脱术.结果 手术成功率100％;术后随访14 ～ 48个月,平均15.7个月,支架一期通畅率100％.随访期间,患肢肿胀缓解率89.0％ (73/82),溃疡治愈率94.1％(16/17),疼痛缓解率82.6％ (19/23).1例术后1年出现浅静脉曲张复发,再次行硬化剂治疗后静脉曲张消失;另1例术后3月出现血栓性浅静脉炎,予抗凝、抗感染治疗后痊愈.无深静脉血栓形成及介入治疗相关并发症.结论 血管腔内治疗NIVCL安全有效,在疾病进展至血栓形成前早期诊治NIVCL是切实可行的.

[目的]探讨影响脊柱手术后下肢深静脉血栓(DVT)发生的危险因素.[方法]收集2014年8月至2016年8月在本院行脊柱手术治疗患者246例,根据术后下肢有无DVT发生,将其分为DVT组(45例),非DVT组(201例),比较两组患者临床资料、手术及术后相关因素等,并对脊柱手术后DVT发生的影响因素进行logistics回归分析.[结果]本组病例脊柱手术后DVT发生率为18.29%(45/246);DVT组与非DVT组患者年龄、体质量指数(BMI)、糖尿病、术前超声结果、术前凝血四项、术中出血量、术中输血、手术时间、术后早期卧床时间、物理抗凝等比较差异均有统计学意义(P <0.05);多因素Logistic回归分析显示:年龄、术前超声、术前凝血功能、术中输血、术后早期卧床时间、物理抗凝是脊柱手术后DVT 发生的独立危险因素.[结论]高龄、术前超声异常、术前凝血四项异常(≥2)、术中输血、术后早期卧床时间≥5d是脊柱手术后患者并发DVT的独立危险因素,而早期下床活动、物理抗凝是脊柱手术后DVT发生的保护因素.

原发性下肢静脉曲张是下肢浅静脉系统的常见病,合并血栓性浅静脉炎可因血栓蔓延至深静脉而致病致残,甚而有引发肺动脉栓塞致死的风险.西药抗凝、抗炎、抗血小板疗效良好但非从根论治,使得本病易于反复,因此手术治疗是根治本病公认有效手段.中医药疗法可改善预后及缩短病程,两者在疗效上有协同作用,现主要论述继发于下肢静脉曲张的血栓性浅静脉炎的中西医治疗研究进展,以期为临床诊疗提供参考.

目的 探讨下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成患者行透照下动力静脉切除术(transilluminated powered phlebectomy,TIPP)治疗的临床效果和安全性.方法 下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成患者56例,随机分为观察组和对照组各28例.对照组行大隐静脉高位结扎+主干顺行抽剥+分支点式剥脱术,观察组应用透光旋切系统(TriVexTM)行TIPP术.分别于术前及术后3、6个月行静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)、下肢慢性静脉功能不全术后生活质量量表(chronic venous insufficiency questionnaire,CIVIQ)评分,比较2组切口数量、切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况.结果 术后3、6个月,VCSS评分在观察组[(4.02±0.77)、(1.29±0.46)分]、对照组[(4.54±0.51)、(2.04±0.74)分]均低于术前[(9.45±2.02)、(9.33±1.98)分],CIVIQ评分在观察组[(80.64±5.20)、(88.07±2.61)分]和对照组[(74.71±3.83)、(83.86±3.01)分]均高于术前[(54.36±12.35)、(55.25±13.58)分](P＜0.05),且观察组术后3、6个月VCSS评分低于对照组,CIVIQ评分高于对照组(P＜0.05);观察组切口数量[(2.36±0.49)个]、术中出血量[(45.71±8.25) mL]较对照组[(3.71±0.76)个、(61.25±7.53)mL]少(P＜0.05),切口长度[(3.29±0.76)cm]、手术时间[(56.43±7.80)min]、住院时间[(7.04±1.14)d]较对照组[(5.00±0.94)cm、(79.29±6.49)min、(9.29±2.01)d]短(P＜0.05);观察组术后皮下血肿发生率(21.4％)高于对照组(3.6％) (P＜0.05),术后切口感染及皮肤感觉障碍发生率(7.1％、3.6％)低于对照组(21.4％、14.3％)(P＜0.05),深静脉血栓形成、血栓性静脉炎发生率(0、3.6％)与对照组(3.6％、10.7％)比较差异无统计学意义(P≥0.05).结论 TIPP术治疗下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成疗效满意,具有微创、手术及住院时间短、出血少、术后切口感染及皮肤感觉障碍发生率低的优点,但皮下血肿发生率高.