目的 了解护理硕士专业学位(Master of Nursing Specialist,MNS)研究生"双导师制"实施现状.方法 2023年3月-4月,采取便利抽样法,抽取195名MNS研究生作为调查对象,采用自行设计的MNS研究生"双导师制"实施情况问卷及研究生对导师的满意度量表对其进行调查.结果 共回收有效问卷179份,有效问卷回收率为91.8％.179名MNS研究生中,选择"双导师"指导模式为"按需指导"者最多,为64名(35.8％);选择"分段定期指导"者最少,为20名(11.2％).超过90％的MNS研究生认同"双导师"根据研究方向共同指导其制订个性化培养计划,共同指导其阅读文献、撰写综述和选题,共同参加开题报告会、中期考核会(和预答辩、答辩会).MNS研究生对第一导师的满意度得分高于对第二导师的满意度得分[5.00(4.66,5.00)分比5.00(4.34,5.00)分;Z=-2.491,P=0.013].接受不同模式指导的MNS研究生对第一导师/第二导师的满意度得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MNS研究生"双导师"指导模式较为多样;"双导师"履行职责情况虽较为良好,但仍有提升空间;MNS研究生对"双导师"满意度较高.院校应致力于构建规范、高效的MNS研究生"双导师"指导模式,清晰界定各方的职责与角色,并通过打造监管与激励机制、定期了解MNS研究生的意见与反馈,以提升MNS研究生"双导师制"成效,提高MNS研究生的培养质量.

目的:探讨子宫内膜浆液性上皮内癌（SEIC）的临床特点及诊治要点。方法:回顾性分析2012年1月至2022年2月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的术后病理诊断为SEIC的6例患者的临床病理资料及随访结果。结果:6例SEIC患者的中位年龄为61.5岁（范围：55~73岁），均因绝经后阴道流血初次就诊。6例患者术前均行子宫内膜活检病理检查，其中4例行宫腔镜手术、2例行分段诊刮术，均提示SEIC，其中3例合并子宫内膜息肉。6例患者均行子宫内膜癌分期手术，手术范围包括筋膜外子宫全切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜切除+肉眼可见病灶剔除术，其中1例术中见右侧卵巢表面、右侧髂窝表面腹膜、子宫直肠陷凹表面腹膜及直肠表面均有转移灶。术后病理检查：6例患者中，4例仅见SEIC，其中3例病灶存在于息肉内（包括1例出现子宫外转移）；2例为子宫内膜浆液性癌合并SEIC，且均存在子宫内膜息肉背景，其中1例出现子宫外转移。免疫组化法检测：6例患者p53均呈不同程度的阳性表达，其中3例呈强阳性表达。术后3例患者辅助铂类药物+紫杉醇方案化疗4~6个疗程。6例患者均随访，中位随访时间44个月（范围：13~94个月），其中1例患者于术后9个月出现复发，复发后持续中药治疗，目前带瘤生存；其余5例随访期内定期复查均无复发征象。结论:SEIC临床多表现为绝经后阴道流血，诊断依赖于手术病理检查，治疗方案推荐全面分期手术+术后辅助化疗。

目的:分析食管癌在线CT引导放疗不同部位脊髓分次间摆位误差和残差，探讨脊髓分段外放的必要性。方法:依照食管癌患者放疗部位选颈、胸、腹段脊髓各20例。颈胸膜或真空袋固定，IMRT技术，采用CT Vision获取治疗前位置验证CT图像，每例收集连续20次。在MIM软件上导入CT图像，处理并提取摆位参数。勾画验证和计划CT脊髓，处理并提取勾画脊髓的Dice系数、Hausdorff距离最大值、质心坐标值。采用配伍方差分析数据，外扩值计算公式为M PRV＝1.3∑ 总群体＋0.5σ 总群体。 结果:残差质心方法，非在线和在线CT引导颈、胸、腹段脊髓 x、 y、 z轴向外扩值分别为3.86、5.37、6.36 mm，3.45、3.83、4.51 mm，4.05、4.83、7.06 mm和2.85、2.19、2.83 mm，2.32、2.20、2.16 mm，2.86、2.21、2.83 mm。残差Hausdorff距离方法，非在线和在线CT引导颈、胸、腹椎脊髓脊髓 x、 y、 z轴向外扩值分别为3.10、5.33、6.15 mm，3.30、3.77、4.61 mm，3.35、4.76、6.87 mm和2.12、2.06、2.32 mm，2.12、2.06、2.32 mm，2.12、2.06、2.32 mm。 结论:各段脊髓摆位误差、残差均不同，应给予不同外扩范围。

目的:应用亚甲蓝作为淋巴示踪剂，对健康Beagle犬胸部各段食管的淋巴引流区域进行研究。方法:将犬麻醉后，打开颈部及胸、腹腔，于胸部食管各段中点处于黏膜下层注射亚甲蓝注射液0.4 ml，观察颈部、胸部和腹部淋巴管和淋巴结的蓝染情况，观察时间大于30 min。不同食管分段之间所有观察部位的蓝染频率的比较采用 χ2检验。 结果:犬胸上段食管壁注射亚甲蓝之后，出现蓝染的部位及蓝染频率为，食管壁内上行淋巴管60.0%；食管壁内下行淋巴管57.1%；右上纵隔区域淋巴管44.4%；右上气管旁淋巴结42.9%；左上纵隔区域淋巴管33.3%；左上气管旁淋巴结30.0%；左下气管旁淋巴结20.0%；隆突下淋巴结12.5%；右下气管旁淋巴结10.0%；颈部淋巴管和锁骨上淋巴结9.1%。犬胸中段食管壁注射亚甲蓝之后，出现蓝染的部位及蓝染频率为，食管壁内下行淋巴管55.6%；食管壁内上行淋巴管44.4%；腹腔后腹膜区域淋巴管42.9%；胃左动脉旁淋巴结42.9%；右上气管旁淋巴结40.0%；隆突下淋巴结33.3%；右上纵隔区域淋巴管25.0%；左上气管旁淋巴结20.0%；右下气管旁淋巴结10.0%；左下气管旁淋巴结9.1%。犬胸下段食管壁注射亚甲蓝之后，出现蓝染的部位及蓝染频率为，食管壁内下行淋巴管100.0%；腹腔后腹膜区域淋巴管100.0%；胃左动脉旁淋巴结100.0%；食管壁内上行淋巴管55.6%；脾动脉旁淋巴结30.0%；隆突下淋巴结11.1%。结论:犬胸上段食管的淋巴引流主要趋向近端，引流区域为颈部、上纵隔至隆突下区域；胸中段食管的淋巴引流区域向上可至上纵隔，向下可至腹腔；胸下段食管的淋巴引流主要趋向远端，引流区域为隆突下区域至腹腔。

目的:掌握克里米亚-刚果出血热病毒（CCHFV）核蛋白（NP）和糖蛋白（GP）片段的精细抗原表位谱分布，明确优势抗原表位在克里米亚-刚果出血热（CCHF）实验室检测中的价值。方法:2014—2021年在新疆大学生命科学院实验室将CCHFV YL04057株采用改良生物肽合成方法分段表达出由8个氨基酸组成的最小合成短肽，以CCHFV多克隆抗体或单克隆抗体14B7（IgM）或CCHFV阳性羊血清为抗体，用免疫印迹方法鉴定出NP和GP片段上具有抗原活性的最小抗原表位（BCE），并采用邻接法将获得的具有序列多态性的BCE与不同地区的CCHFV进行空间聚类，确定BCE组合方式与地理区域分布的相关性，探讨其在建立血清学诊断中的应用价值。采用原核表达质粒（pET-32a、pGEX-KG）和带有不完整谷胱甘肽（GST188）标签的原核表达质粒（pXXGST-ST-1）构建和表达NP片段上6个不同肽段长度的优势抗原表位，建立间接酶联免疫吸附测定（ELISA）检测方法，以经免疫荧光法（IFA）鉴定的CCHF羊血清为对照，统计分析不同肽段长度的抗原表位重组蛋白与IFA检测结果的特异度、敏感度和总符合率。结果:CCHFV NP和GP片段共有30个具有抗原活性的BCE，其中NP片段抗原表位集中的核心中间片段NP 2（aa 170~305）有6个BCE，两端的NP 1（aa 1~200）和NP 3（aa 286~482）有9个BCE；GP片段的Gc（aa 1~558）和Gn（aa 533~708）片段有14个BCE和1个包含15个氨基酸的长抗原肽（AP），NP片段BCE氨基酸序列的同源性为97.1%，GP片段对应的同源性为89.1%。在GP片段9个具有序列多态性的BCE中，由GnEc1、GnE2、GnE4、GcE3、GcE6和GcAP-4（Ap）6个组合BCE可将15株来自全球不同地区的CCHFV聚类成亚洲Ⅰ、亚洲Ⅱ、非洲Ⅰ、非洲Ⅱ和欧洲 5个地理类群。构建表达的PET-32a-NP（全长）、PGEX-KG-NP 2（aa 170~305）、pGEX-KG-NP 2-1（aa 235~275）、PGEX-KG-NP 2-1-1（aa 237~256）、pXXGST-1-NP 2-1-2（aa 250~265）和PGEX-KG-NP 2-1-3（aa 260~276）6个重组蛋白CCHFV NP兔多克隆抗血清（pAb）免疫印迹反应阳性，以33份经IFA CCHF检测的羊血清为参照，以NP 2和NP 2-1 2个片段构建的重组蛋白为抗原建立的间接ELISA检测方法检测敏感度、特异度和总符合率最好，敏感度分别为73.4%（11/15）和66.7%（10/15），特异度分别为100%（18/18）和94.4%（17/18），总符合率分别为87.9%（29/33）和81.8%（27/33）。 结论:CCHFV NP和GP上分布着数量较多的具有抗原免疫活性的BCE，其中，优势抗原表位在CCHF实验室血清学诊断中具有较高的应用价值。

目的:探讨2型糖尿病（T2DM）患者基线甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数与糖尿病性视网膜病变（DR）发病风险之间的关系。方法:为回顾性队列研究。选取2015年1月至2021年12月在华东疗养院体检的1 153例T2DM患者。按照基线TyG指数四分位数将患者分为Q 1、Q 2、Q 3、Q 4组共4组，Q 1组TyG指数≤8.77；Q 2组TyG指数为8.78~9.20，Q 3组TyG指数为9.21~9.69，Q 4组TyG指数≥9.70。采用Cox比例风险回归模型、限制性立方样条（RCS）研究基线TyG指数和DR发病风险的关系。根据年龄、性别等分组来探索不同亚组与TyG指数的交互效应。 结果:共随访7 660.75人年，中位随访时间为7年，随访期间，新发DR 140例。Cox比例风险回归模型分析结果显示，在矫正年龄、性别、病程、吸烟、饮酒、锻炼频率、高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、体重指数、糖化血红蛋白、降糖药物的使用、降脂药物的使用后，与Q 1组相比，Q 2、Q 3、Q 4组患者发生DR的HR（95%CI）分别为3.42（1.66~7.05）、3.89（1.90~7.99）和4.23（2.07~8.68），趋势性检验 P均<0.001。RCS分析结果显示，TyG指数与DR风险之间的相关性是线性的，但存在分段效应，当TyG指数<9.16时，DR发病的HR为5.74（95%CI 2.13~15.49）， P=0.006；当TyG指数≥9.16时，其对DR发病影响趋于平缓，DR发病的HR为1.30（95%CI 0.94~1.81）， P=0.115。 结论:高TyG指数与DR的发生密切相关，TyG指数对于DR具有早期的预测价值。

目的:探讨分段式护理对乳腺癌术后生活质量及负性情绪的干预效果。方法:选取2016年9月至2018年9月在该院治疗的乳腺癌患者150例，随机分为观察组和对照组，每组75例。对照组患者采用常规护理，观察组患者给予分段式护理干预，观察评估两组患者经不同护理干预3个月后生活质量、负性情绪及对护理工作满意度情况。结果:观察组护理后认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能等QLQ-BR23生活质量评分项目均显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组护理后SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组入院护理、护理治疗及时与否、对患者疑虑的解释、与患者沟通及经常询问患者意见等方面护理满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:分段式护理干预可显著改善乳腺癌患者负性情绪，提高生活质量及护理满意度评分，利于疾病康复，值得临床推广。

目的:对比传统分段采集电影序列（Seg），探讨心脏MR（CMR）压缩感知（CS）超快速电影序列评价左右心室收缩功能的临床应用价值。方法:前瞻性纳入2021年12月至2022年1月在阜外医院进行CMR检查的心脏疾病患者27例。随机顺序进行Seg、屏气下CS（bhCS）和自由呼吸下CS（fbCS）覆盖左右心室的多层短轴电影扫描。采用Friedman检验评价3种方法的总体图像质量、血池心肌信号比（BMC）和边缘锐度。分别测量3种方法的左心室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每博输出量（SV）、射血分数（EF）、心肌质量（mass）及右心室EDV、ESV、SV、EF，并用Bland-Altman分析bhCS与Seg、fbCS与Seg间测量结果的一致性，并做相关性检验。结果:24例患者3种方法所有总体图像质量≥2分，有诊断意义，纳入后续分析。Seg、bhCS和fbCS的成像时间不同且依次降低，分别为375.0（332.0，405.6）、50.0（47.8，53.7）和20.0（17.8，23.7）s，差异有统计学意义（χ 2=48.00， P<0.001）。总体图像质量fbCS略低于Seg（ Z=-2.67， P=0.023），Seg和bhCS（ Z=-1.44， P=0.447）、bhCS和fbCS（ Z=1.23， P=0.660）之间差异无统计学意义。Seg、bhCS和fbCS的边缘锐度（χ 2=0.58， P=0.747）和BMC（χ 2=1.08， P=0.582）差异无统计学意义。Bland-Altman分析表明bhCS和Seg、fbCS和Seg之间左右心室各参数均具有良好的一致性。相关性分析结果显示bhCS和Seg、fbCS和Seg的各心功能参数均呈高度相关（ r>0.96， P<0.001）。 结论:CS超快速电影序列比传统序列节省了扫描时间且提供了相似的图像质量，且无论是否屏气，CS序列心功能结果与传统电影序列具有良好的一致性和高度的相关性。

目的:急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)患儿在三氧化二砷(arsenic trioxide，ATO)治疗前后均具有显著的凝血功能异常，严重者可迅速进展至弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)。研究APL患儿发生DIC的高危因素并动态观察ATO对APL患儿凝血功能的影响。方法:收集2012年1月至2018年1月于中国医科大学附属盛京医院小儿血液内科初诊的28例APL患儿的基本信息、初诊时相关实验室检查指标及诱导阶段应用ATO治疗各个分段时间点凝血指标，回顾性分析这些因素与DIC发生的相关性及随治疗时间的推移，凝血指标的动态性变化趋势。结果:28例患儿中，24例(85.7%)发生DIC。APL患儿的年龄、性别、初诊时血常规指标、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)水平、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)与DIC发生均无显著相关性( P>0.05)。不同分组中不同时间点的血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、FIB差异具有统计学意义( P<0.05)。高危组PT在治疗前[(17.58±2.99)s]高于治疗第3～4天、7～10天、14～16天、22～26天[(15.3±1.86)s、(13.81±1.18)s、(14.13±0.62)s、(14.2±1.59)s]( P＝0.016)。PLT≥20×10 9/L组PT在治疗前及治疗第3～4天[(15.02±2.83)s、(14.59±2.19)s]均高于治疗第7～10天、14～16天、22～26天[(13.25±2.01)s、(13.31±1.51)s、(13.47±1.64)s]， P<0.01)。 结论:APL患儿的年龄、性别、初诊时血常规指标、FIB水平、LDH与发生DIC无显著相关性。ATO诱导治疗前及诱导的第3～4天为初诊APL患儿凝血功能出现显著异常的时间点。

目的:探讨基于 18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT的最大标准化摄取值（SUV max）与表现为磨玻璃结节（GGN）的肺腺癌表皮生长因子受体（EGFR）突变状态的关系。 方法:回顾性分析2011年10月至2020年12月苏州大学附属第三医院肺腺癌的患者103例。所有患者均接受 18F-FDG PET-CT和高分辨CT检查，并于1个月内接受手术切除及EGFR检测，依据有无EGFR突变分为EGFR突变组和EGFR野生组。在CT图像上分析患者的GGN数量、类型、位置、形状、分叶征、毛刺征、异常支气管征、空泡征、胸膜凹陷征、结节直径（D GGN）、实性成分直径（D solid）、结节磨玻璃成分CT均值（CT GGO），在PET-CT融合图像上测量结节的最大标准化摄取值（SUV max）。采用 t检验、Mann-Whitney U检验或χ 2检验比较2组患者的临床、病理、CT表现及SUV max值的差异。使用分层二元logistic回归模型评估不同亚组SUV max和EGFR突变状态的关系，应用广义相加模型和平滑曲线拟合解决非线性问题，应用分段二元逻辑回归模型解释非线性。 结果:103例患者共106个GGN，EGFR突变组75例（78个结节）和EGFR野生组28例（28个结节）。EGFR突变组毛刺征、胸膜凹陷征及浸润性腺癌的比例显著高于EGFR野生组（ P<0.05），其余指标组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。调整年龄和空腹血糖后，性别和结节数显著影响了SUV max和EGFR突变的关系（ P<0.05），即存在交互作用。调整混杂因素后，SUV max与女性EGFR突变状态之间呈现非线性关系（自由度为1.817， P=0.026），当SUV max<2.4时，随SUV max升高，EGFR突变风险显著增加（OR=43.621，95%CI 4.686~406.042， P<0.001）；当SUV max>2.4时，EGFR突变风险增加不显著（ P=0.392）。 结论:表现为GGN的肺腺癌具有较高的EGFR突变风险；女性患者EGFR突变风险随着SUV max的升高而增大，但存在饱和效应。