胃肠道毛霉菌病的发病率占所有毛霉菌病的5%~13%，临床诊断困难，病死率高。本文报道1例48岁女性患者，病程1个月，以腹痛、腹胀、发热为主要表现，有1型糖尿病史，血糖控制差。患者入院后病情加重，有消化道出血表现，行胃镜检查提示胃体多发巨大溃疡，溃疡表面有白苔覆着，胃黏膜病理活检提示可见少许真菌菌丝及孢子；PAS和六胺银染色可见宽大、不规则分枝，菌丝无分隔，考虑毛霉菌感染。给予两性霉素B脱氧胆酸钠和泊沙康唑混悬液等治疗后，患者病情稳定出院。

本文报道1例纵隔毛霉菌病累及心脏病例。患儿男，11岁。CT平扫示纵隔内不规则团块状软组织密度影，与周围分界不清。CT增强示病变中等、均匀强化；左、右心房壁，房间隔均明显增厚；左心室表面可见多发椭圆形结节，薄壁环状强化；上腔静脉周围可见厚度均匀的软组织包绕。患儿经抗真菌治疗后症状消失。

目的 多中心回顾性探究慢性真菌性鼻-鼻窦炎临床特征和病原学特点,加深临床对慢性真菌性鼻-鼻窦炎的认识.方法 采用多中心回顾性研究的方法,对海军军医大学第二附属医院、漳州市第二医院及解放军联勤部队 909 医院,从2008 年 1 月—2018 年 1 月期间收治的 285 例慢性真菌性鼻-鼻窦炎病例中系统分析该疾病的临床表现、菌种分析、影像解剖学、病理学检查以及治疗方法.结果 285 例慢性真菌性鼻-鼻窦炎患者中,临床表现主要以鼻塞(50.18%)、头痛(40.70%)、流涕(16.49%)为主,发病多为单侧上颌窦发病(67.37%);影像学特点为变鼻腔鼻窦内软组织结节状或息肉状不规则增生,其上多见点状或斑块状高密度钙化,侵袭病变可见骨质破坏;手术是治疗慢性真菌性鼻-鼻窦炎的主要方式,285 例患者均采用鼻内镜手术治疗,术中术后均未出现严重并发症;术后病原学检测发现曲霉感染 241 例(84.56%),毛霉感染 22 例(7.71%).结论 慢性真菌性鼻-鼻窦炎是具有典型影像学表现的慢性鼻-鼻窦炎,多为曲霉感染导致的单侧上颌窦发病,鼻内镜下手术治疗效果显著.

患者,女,44岁,面部红斑、丘疹16年,溃疡、结痂8年.皮肤科检查:面部弥漫肿胀性红斑、大片状境界清晰的溃疡和坏死性焦痂.双眼睑外翻,右眼失明.真菌直接镜检、培养及分子生物学菌种鉴定,确诊为不规则毛霉所导致的皮肤慢性毛霉病,予两性霉素B静脉滴注治疗,皮损明显改善,遗留萎缩性瘢痕.

利用常规组织分离法对广西永福地区种植的龙牙百合两种病害的病原菌进行了分离,并对分离菌株进行培养、纯化、回接和重新分离,最后利用形态学和分子生物学技术对致病菌株进行了鉴定;同时观察了三种植物生长调节物质对两种致病菌的抑制效果.结果表明:两种病害(A和B)症状表明是叶枯病和青霉病,分别从感病叶片中分离得到4株和3株病原菌,病原菌室外回接发现只有菌株A?4和B?2分别致病,致病率均达到100%.形态学鉴定,A?4为葡萄孢属病原菌,菌落白色绒絮状,圆型;菌丝匍匐向外、向上生长、气生,无色,有隔膜,有分枝,具有分生孢子和顶生孢子.B?2为青霉属病原菌,菌落圆形或不规则形,外围形成一圈白色绒毛状,中间蓝绿色;菌丝细,匍匐生长,具横隔,分生孢子梗扫帚状,孢子呈球形.两类菌株分别获得全长522 bp和551 bp的序列,把ITS序列与Genbank中已登陆的序列进行相似性分析,并结合田间致病症状,认为龙牙百合叶枯病致病菌可能是椭圆葡萄孢,而青霉病致病菌是扩展青霉.三种植物生长调节物质对两种致病菌的抑制效果表明,0.1~1.0 mmol·L?1的SA不能完全抑制两种病原菌的生长,而0.5~1.0 mmol·L?1BRs和Me?JA均能完全抑制病原菌A?4和B?2的生长.

患者女,39岁,右面部斑块、溃疡伴疼痛2个月.既往患急性髓系白血病1年,经治疗后缓解,半年前再次复发.皮肤科检查:右面颊5 cm×5 cm紫红色斑块,中央糜烂溃疡,表面覆盖黄褐色痂皮,可见肉芽组织,剥去痂皮有黄色脓液溢出,皮损边界清晰,边缘稍隆起,触痛明显.实验室检查:白细胞28.75×109/L,中性粒细胞1.05×109/L,淋巴细胞27.17×109/L,红细胞2.20×1012/L,血红蛋白69 g/L,血小板84×109/L;肝肾功能、电解质及心电图检查未见异常.皮损组织病理HE及过碘酸希夫染色示真皮内大量淋巴细胞及组织细胞浸润,并见宽大无隔菌丝.真菌小培养见宽大透明无隔菌丝,并见假根、匍匐菌丝及球形孢子囊.分子生物学鉴定为不规则毛霉.诊断:①不规则毛霉致原发性皮肤毛霉病;②急性髓系白血病.给予口服羟基脲(0.5 g每日3次)、一次性静脉输注悬浮红细胞(4个单位),静脉滴注两性霉素B(起始剂量5 mg/d,每天递增5 mg,最大增至25 mg/d,约0.5 mg· kg-1·d-1),患者皮损逐渐变平、缩小.12d后因故患者出院后失访.

目的 评价BacT/ALERT 3D与BactecTM FX两种血培养系统需氧瓶对真菌血症的检出能力.方法 用沙堡弱培养基复苏35株实验菌株,用需氧瓶肉汤配制成高低两种浓度的待测瓶,分别放置相对应的全自动血培养仪中同时进行培养;培养瓶阳性报警后,观察生长曲线、记录报警时间,转种沙堡弱培养基培养后重复鉴定,确认与待测菌相同;比较两种血培养系统对真菌血症的检出时间(TTD).结果 血培养系统检出不同菌种的TTD差异有统计学意义(P＜0.05),终浓度为3～5 CFU/ml的葡萄牙假丝酵母、新型隐球菌、酿酒酵母、不规则毛霉、土曲霉、茄病镰刀菌、层生镰刀菌、马尔尼菲篮状菌和终浓度为30～50 CFU/ml的白假丝酵母、近平滑假丝酵母、希木龙假丝酵母、新型隐球菌、酿酒酵母,BactecTM FX系统检出的TTD均长于BacT/ALERT 3D系统.终浓度为3～5 CFU/ml的阿萨希丝孢酵母在BactecTM FX系统检出的TTD短于BacT/ALERT 3D系统.结论 在临床在真菌血症诊断不明确或缺乏真菌瓶的条件下,BacT/ALERT 3D需氧瓶能较快的检出临床常见的真菌血症,对一些机会感染的丝状真菌也有较好的检出效能.

临床资料 患者女性,66岁,因“咯血1周”于2017年7月11日人院.患者1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰少不易咯出,伴有间断痰中带血,稍感心累气促,轻微腹痛、反酸、嗳气不适.入院后完善相关辅助检查:血常规、C反应蛋白、肝肾功、电解质、凝血功能、血沉、免疫球蛋白IgE未见明显异常,肿瘤标志物癌胚抗原、糖类抗原125、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段、胃泌素释放前体肽在正常范围.2017年7月12日胸部CT提示右肺下叶内基底段见最大径约4.1 cm不规则团块状密度增高影,可见分叶,双侧腋窝淋巴结显示,少许稍大(图1).

1 临床资料患者,男性,49 岁,因反复咳嗽、咯血伴左侧胸痛 1 个月入院.查体 :全身浅表淋巴结未触及肿大,左上肺叩诊浊音,左上肺呼吸减弱,余未见明显异常.入院检查 :血常规示白细胞 22.08×109 个 /L,中性粒细胞比率 79.4％,血小板计数 611×109 个 /L,余抽血未见明显异常.胸部 CT 示 :左上肺可见团块状实变影,形态不规则,周围可见毛刺及棘状突起,周边软组织影轻度强化,左下肺包裹性积液,考虑肺癌.痰细胞学检查及支气管镜刷检未见恶性细胞,痰培养及肺泡灌洗液培养未见细菌、结核、真菌生长.CT 引导下肺穿刺活检病理证实肺放线菌病,给予青霉素 160 万 u/d,静脉滴注 6 周,患者临床症状、体征、影像学均较前明显改善.出院后继续口服青霉素巩固治疗 4 个月,随访恢复良好.

致死性中线肉芽肿(LMG)与鼻眶脑真菌病(ROCM)均为发生于面中线部位的损毁性溃疡,有时LMG可合并真菌感染,后者常被认为是继发.我们从LMG组织中分别分离出不规则毛霉(PUTH 10050641)和米根霉(PUTH 20111112),病人均经抗真菌治疗获得痊愈,我们因此推测PUTH 10050641 和PUTH 20111112可能参与诱导非典型增生及CD-56和Ki-67抗原表达.为论证上述推测,我们用ICR 小鼠设计了一项观察研究.方法 为小鼠背部皮下接种PUTH 10050641和PUTH 20111112,分别于接种后1周、2周、3周、4周和5周进行皮肤标本培养和组织学分析,包括直接免疫荧光和免疫组化特征.结果 成功诱发感染并形成溃疡,病理表现为多形细胞浸润性炎症、血管侵入.此外,一些区域出现非典型增生、CD-56和Ki-67抗原表达,其中Ki-67高表达围绕真菌菌丝周围.上述研究表明不规则毛霉PUTH 10050641和米根霉PUTH 20111112参与了诱导非典型增生及NK细胞聚集.