骨髓增生异常性肿瘤(myelodysplastic neoplasms,MDS)是起源于造血干经细胞和(或)祖细胞的一组异质性髓系肿瘤.欧美流行病学调查揭示,MDS发病率为(4～5)/10万,且随年龄增长而增加,中位诊断年龄为73～76岁.根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2001年诊断标准,在2004年至2007年对中国上海地区约390万人的调查中发现,MDS平均发病率为1.51/10万,中位发病年龄为62岁,其中约1/3的患者会转化为急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML);53%的患者因血细胞减少引发的感染、出血或合并症而死亡.老年MDS患者由于合并症较多、体质较弱,无论是治疗选择、疾病转归都有其特点.老年MDS患者的白细胞计数、血红蛋白水平和骨髓原始细胞比例均稍高于年轻患者,而其中性粒细胞计数和血小板计数较年轻患者明显增高.此外,老年MDS患者发生基因突变的数量更多,平均每例患者可发生1.8个基因突变,其中以ASXL1、TET2、SF3B1、STAG2、SRSF2和TP53突变更多见;而年轻患者的突变数量为平均每例患者发生1.2个基因突变,且以U2AF1、ASXL1和RUNX1突变较常见.异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是MDS唯一的根治疗法,年轻患者可行清髓性移植,但老年患者只能行减低剂量预处理(reduced-intensity conditioning,RIC)的allo-HSCT治疗.老年MDS患者的自然病程和预后差异很大,由年龄(>70岁)、脆弱指数、分子国际预后评分系统(international prognosis scoring system,IPSS)分组等组成的MDS综合预后评分,能更好地预测MDS患者化疗的耐受性和治疗不良反应.本共识根据国内外老年MDS研究的最新循证证据,经学组专家共同讨论后制定,旨在规范中国老年MDS患者的诊断和治疗的全程管理.

近年来，我国终末期肾病（end-stage kidney disease，ESKD）发病率逐年增长并且增幅加快，每年约有2%的患者进入ESKD。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）以其简便、安全、有效和居家治疗，在全世界尤其是发展中国家的ESKD患者中得到了广泛的使用。自1978年中山大学附属第一医院率先将持续性不卧床PD（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）的概念和技术引入中国后，我国肾科专业医护人员经过数十年的共同努力，PD管理取得显著成效，但仍面临诸多挑战。为了客观了解现阶段我国PD中心关键质量指标现状、中心建设情况、PD处方及调整、并发症诊疗、充分性评估、患者长期随访现状以及疾病负担和慢性肾脏病风险认知情况，《中国PD管理现状白皮书》项目组在全国范围内开展三轮问卷调查，对调查结果进行客观、全面地分析，并组织专家编写形成了这部《中国PD管理现状白皮书》。该白皮书清晰地回顾了目前中国PD的建设及管理现状，并发现了一些亟待解决的问题，仍然需要进一步规范PD中心的人员配备，加强对PD专业人员的培养，扩大专职医护人员队伍，注重质量管理，降低PD相关并发症的发生率，以提高PD患者的长期生存率及生活质量。

目的:探讨成都市单采血小板无偿献血者的人口学特征及血液检验不合格情况。方法:选择2015年1月至2019年12月，于成都市血液中心参加单采血小板捐献的44 508例无偿献血者为研究对象。本组献血者共计捐献112 836人次单采血小板；其年龄为18～60岁；男性献血者为31 260例，女性为13 248例。对本中心血站管理信息系统的献血者人口统计学资料及血液检验结果，采用回顾性分析方法。其中，献血者的人口学特征包括性别、年龄、单采血小板捐献次数、文化程度、职业；血液检验项目包括丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋体(TP)及人类免疫缺陷病毒(HIV)。不同人口学特征献血者的血液检验不合格率比较，采用 χ2检验。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且于献血前与所有献血者签署《献血者知情同意书》。 结果:①本组44 508例单采血小板无偿献血者的血液检验总不合格率为4.96%(2 206/44 508)。不同性别、年龄、单采血小板捐献次数、文化程度及职业献血者的血液检验不合格率分别比较，差异均有统计学意义( χ2＝32.648、108.012、390.095、168.835、122.255， P<0.001、0.001、0.001、0.001、0.001)。②男性献血者的ALT检验不合格率显著高于女性，并且差异有统计学意义[1.12%(351/31 260)比0.17%(23/13 248)， χ2＝100.618， P<0.001]。不同年龄段献血者中，18～25岁献血者的ALT、HBV、HCV、HIV检验不合格率最高，36～45岁者献血者TP检验不合格率最高，不合格率分别为1.01%(138/13 688)、1.85%(253/13 688)、1.63%(223/13 688)、0.64%(87/13 688)、1.79%(141/7 898)，并且不同年龄段献血者的上述检验不合格率分别比较，差异均有统计学意义( χ2＝22.287、51.130、51.591、32.236、41.021， P<0.001、0.001、0.001、0.001、0.001)。初次单采血小板献血者的HBV、HCV、TP、HIV不合格率分别为1.57%(537/34 264)、1.27%(435/34 264)、1.41%(484/34 264)、0.44%(151/34 264)，均显著高于献血次数≥2次者，并且差异均有统计学意义( χ2＝27.742、26.792、56.858、13.501， P<0.001、0.001、0.001、0.001)。不同文化程度献血者中，初中及以下文化程度献血者的ALT、HBV、HCV、TP检验不合格率最高，分别为1.14%(112/9 792)、2.31%(226/9 792)、1.39%(137/9 792)、2.03%(199/ 9 792)，并且不同文化程度献血者的上述不合格率分别比较，差异均有统计学意义( χ2＝16.409、80.894、11.244、80.429， P<0.001、0.001、0.001、0.001)。不同职业献血者中，其他职业献血者的ALT检验不合格率最高，农民职业献血者的HBV、TP检验不合格率最高，不合格率分别为1.19%(186/15 529)、2.01%(106/5 266)、2.15%(113/5 266)，并且不同职业献血者的上述不合格率分别比较，差异均有统计学意义( χ2＝50.489、36.368、92.329， P<0.001、0.001、0.001)。 结论:2015-2019年成都市单采血小板献血者中，男性、18～25岁、初次参加单采血小板献血、初中及以下文化程度、农民及其他职业献血者的单采血小板血液检验不合格率较高。采供血机构工作人员在进行单采血小板献血者宣传及招募过程中，应注意提高不同人群对传染性疾病的认识和防治意识，并且加强对血液检验不合格高风险人群的献血前指导及献血时征询，从而提高无偿献血血液检验合格率。

支气管哮喘（简称哮喘）是全球常见的慢性气道疾病。虽然指南推荐了哮喘诊断标准并已经广泛应用于临床实践，但在人群的大型流行病学调查中，常推荐采用标准化的哮喘问卷进行患病率调查，因为标准化的哮喘问卷具有效益高、成本低、应答率高的特点，所得结果也便于在不同人群或地区之间进行比较。目前全球范围内已开展的4项具有较大影响的哮喘流行病学调查，包括欧盟呼吸健康调查（European Community Respiratory Health Survey，ECRHS）、国际儿童哮喘和过敏研究（International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）、国际婴儿喘息研究（International Study of Wheezing in Infants，EISL）和世界健康调查（World Health Survey，WHS），上述研究结果也是全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study，GBD）估算全球哮喘患病率的重要数据来源。在中国，曾进行过多次儿童、成人哮喘患病率的调查，但是既往调查多采用临床诊断标准定义人群中的哮喘者，因此，所得结果与国际上采用标准问卷所得哮喘患病率无法比较。在中国20岁以上代表性人群中进行的中国肺部健康研究（China Pulmonary Health Study，CPH），采用了与ECRHS一致的哮喘问卷，结果显示，中国成人中表现有喘息症状的哮喘患病率达4.2%，有近4 570万成人哮喘患者，但该数据并不包括20岁以下哮喘患者以及不典型哮喘患者。此外，CPH研究还显示，中国成人哮喘的漏诊率高，规范化治疗率低，亟待社会采取措施提高哮喘的诊治与管理水平。

利用真实世界数据探究C反应蛋白（CRP）与强直性脊柱炎（AS）患者工作能力损失的相关性。采用脊柱关节炎智能管理系统（SpAMS）连续收录2016年4月至2018年4月解放军总医院第一医学中心确诊为AS的患者，评估CRP与工作效率及活动障碍调查问卷（WPAI）中因病缺勤时间比、疾病相关工作效率损失比、总工作生产力损失比和疾病对日常活动影响比的相关性。共纳入551例有薪工作的AS患者，患者既往7 d因病缺勤时间比为（11.0±25.1）%，疾病相关工作效率损失比为（23.9±20.3）%，总工作生产力损失比为（30.9±27.5）%，疾病对日常活动影响比为（25.6±21.9）%。与CRP≤3.17 mg/L者比，CRP>3.17~≤11.30 mg/L者、CRP>11.30 mg/L者病程更长，强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS）、Bath强直性脊柱炎疾病活动度评分（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎计量指数（BASMI）更高，疾病相关工作效率损失比、总工作生产力损失比和疾病对日常活动影响比更大，接受肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂和传统中药治疗者更多。多因素分析显示，基线CRP每升高10 mg/L，疾病相关工作效率损失比升高1.4%（1.1%~1.8%），总工作生产力损失比升高1.1%（0.5%~1.6%），疾病对日常活动影响比升高1.7%（1.3%~2.1%）（ P值均<0.05）。工作的AS患者，基线CRP水平越高，疾病对患者既往7 d工作效率、总生产力和日常活动的影响越大，提示治疗随访中监测CRP水平非常重要，抗炎治疗可能对提高AS患者工作能力有益。

实时连续血糖监测（real-time continuous glucose monitoring，rtCGM）已经成为强化胰岛素方案治疗的关键组成部分，被认为是1型糖尿病（type 1 diabetes，T1DM）患者的标准护理。既往很少有长期研究来评估rtCGM与各种胰岛素注射方法的疗效，该课题组前期报道了COMISAIR研究的结果，该研究是一项为期1年、非随机、真实世界的研究，评估了长期使用传感器增强胰岛素方案（sensor-augmented insulin regimens，SAIR）的疗效。在目前为期3年的随访研究中，研究者调查了SAIR干预对更大队列的血糖控制和治疗持续性的影响，旨在为rtCGM在T1DM管理中的使用提供了进一步的支持性证据。

目的:对比分析一站式玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（以下简称为玻璃体腔注药）中心成立前后真实世界中玻璃体腔注药的应用情况和不同管理模式下的成效。方法:回顾性临床研究。2018年7月至2022年6月于天津医科大学眼科医院接受抗VEGF药物治疗的眼底疾病患者4 015例4 659只眼纳入研究。其中，男性2 146例，女性1 869例。渗出型老年性黄斑变性（wAMD）968例1 090只眼；糖尿病黄斑水肿（DME）654例855只眼；糖尿病视网膜病变（DR）980例1 158只眼；视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）916例930只眼；病理性近视继发脉络膜新生血管（PM-CNV）275例294只眼；其他眼底疾病222例332只眼。共计注射13 796针抗VEGF药物。将2018年7月至2020年6月于玻璃体腔注药中心成立前接受抗VEGF药物治疗的1 252例1 403只眼作为对照组；2020年7月至2022年6月于玻璃体腔注药中心接受抗VEGF药物治疗的2 763例3 256只眼作为观察组。对比观察对照组、观察组玻璃体腔注药的总体针数、按疾病分类后每种疾病接受抗VEGF药物治疗的分布状态、选择3+按需治疗（PRN）方案的比例、不同抗VEGF药物的临床应用分布，同时使用问卷调查记录患者等待时间和就医体验。两组间比较，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。 结果:4 659只眼13 796针抗VEGF药物中，对照组1 403只眼4 762针，每只眼注射（3.39±3.78）针；观察组3 256只眼9 034针，每只眼注射（2.78±2.27）针。两组患眼平均注射针数比较，差异有统计学意义（ t=6.900， P<0.001）。对照组、观察组患眼中，wAMD者分别注射1 728、2 705针，平均每只眼分别注射（5.14±4.56）、（3.59±2.45）针；DME者分别注射982、2 038针，平均每只眼分别注射（4.36±4.91）、（3.24±2.77）针；RVO-ME者分别注射942、2 179针，平均每只眼分别注射（3.98±3.71）、（3.14±2.15）针；PM-CNV者分别注射291、615针，平均每只眼分别注射（3.31±2.63）、（2.99±1.69）针；DR者分别注射683、1 029针，平均每只眼分别注射（1.60±1.26）、（1.41±1.05）针。对照组、观察组患眼中接受3+PRN治疗方案者，wAMD分别为223（66.4%，223/336）、431（57.2%，431/754）只眼，差异有统计学意义（ χ2=8.210， P=0.004）；DME分别为75（33.3%，75/225）、236（37.5%，236/630）只眼，差异无统计学意义（ χ2=1.220， P>0.05）；RVO-ME分别为97（40.9%，97/237）、355（51.2%，355/693）只眼，差异有统计学意义（ χ2=7.498， P=0.006）；PM-CNV分别为39（44.3%，39/88）、111（53.9%，111/206）只眼，差异无统计学意义（ χ2=2.258， P>0.05）。问卷调查结果显示，对照组、观察组患者间预约等待手术时间（ t=1.340）、注药当天入院至进入手术室时间（ t=2.780）、手术前完成治疗准备至等待进入手术室时间（ t=8.390）、入院至离院时间比较（ t=6.060），差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:一站式玻璃体腔注药模式可显著提升工作效率，大幅增加注药数量；极大缩短患者等待时间，患者整体就医体验改善明显。

目的:应用《中国医院管理调查表-扩展版》(D-CHMS)作为调查工具，定量测量我国公立医院人力资源管理水平。方法:2019年1—12月，基于D-CHMS调查表对36家三级甲等综合医院、27家二级甲等综合医院的相关人员进行现场访谈，每家医院约谈10人。对调查数据采用描述性分析和 t检验，定量测量样本医院人力资源管理水平。 结果:我国公立医院人力资源管理水平偏低，7个相关二级维度平均得分为2.94分。其中，留住人才和吸引人才维度得分最低，分别为(2.13±0.29)分和(2.90±0.63)分。三级医院在奖励绩优者、管理人才、留住人才、吸引人才方面的表现显著优于二级医院。西部地区医院人力资源管理水平得分最高，东部次之。结论:我国公立医院尤其是二级医院应加强人力资源管理，通过构建人才库、制定系列优惠政策、打造发展平台、优化绩效考核、施行激励性薪酬分配方案、提供独特的员工价值主张等，吸引并留住优秀人才。

气管切开后的有效管理及成功拔管对于促进患者身心康复，改善其生活质量意义重大。但迄今尚缺少围绕气管切开后系列管理问题的高质量专家共识或指南。依据《世界卫生组织指南制订手册》，本共识历经临床问题调研、证据检索与评价、初步推荐意见形成、德尔菲问卷调查等环节，基于相关临床研究、系统评价、临床指南等当前最佳证据撰写。本共识以拔管流程为主体，以气道管理、康复治疗为两翼，围绕七大临床问题提供共识性意见，并据此构建气管切开拔管流程图，以期为成人气管切开管理及拔管提供流程化引导，提高我国人工气道问题的综合管理能力。

目的:了解社区老年人内在能力现状及其影响因素，为改善老年人内在能力、制定管理策略、提高老年人生活质量提供参考依据。方法:采取方便抽样的方法于2020年11—12月对北京市236例社区老年人进行调查，采用一般资料调查、内在能力相关影响因素调查问卷、世界卫生组织内在能力调查表进行调查，多因素Logistic回归分析老年人内在能力的影响因素。结果:236例社区老年人中，内在能力较好(≥4分)的老年人有132例(55.9%)、内在能力较差(<4分)的老年人有104例(44.1%)，总体内在能力平均得分为(3.39±0.95)分；多因素Logistic回归分析结果显示，性别( OR＝2.005、95% CI：1.093~3.676、 P＝0.025)、年龄( OR＝1.727、95% CI：1.043~2.860、 P＝0.034)、社会参与( OR＝0.321、95% CI：0.170~0.604、 P<0.001)、休闲娱乐( OR＝2.073、95% CI：1.079~3.985、 P＝0.029)、运动锻炼( OR＝2.975、95% CI：1.761~3.784、 P＝0.039)、睡眠( OR＝0.508、95% CI：0.265~0.973、 P＝0.041)、情绪( OR＝0.436、95% CI：0.196~0.970、 P＝0.042)是社区老年人内在能力的影响因素。 结论:社区老年人内在能力水平处于中等水平，性别、年龄、社会参与、休闲娱乐、运动锻炼、睡眠、情绪是内在能力水平的影响因素，因根据影响因素有针对性地制定干预策略，通过改善日常生活行为方式维持良好的内在能力，降低重大健康事件带来的不良影响。