目的 调查住培医师的临床科研现状,分析其与认知对住培医师科研思维能力及产出的影响.方法 选取2023年3-5月成都市第五人民医院住培医师165名,通过问卷调查临床科研现状,对数据进行归类整理,并进行量化后,使用R软件(4.3.3)进行中介效应分析、敏感性检测,以明确混杂因素对中介效应的影响.结果 本调查共获得165份数据,结果显示,92.7％住培医师没有发表过CSCD文章,96.4％住培医师没有发表过SCI文章;94.6％住培医师表示参与临床科研培训有益处,83.6％住培医师愿意参与医院组织的临床科研培训.另外,科研培训对住培医师平日阅读科研文献期刊频率有影响,差异有统计学意义(P<0.05).中介分析结果显示,自变量(科研培训)对于因变量(科研思维能力及成果)的影响差异无统计学意义(P>0.05),中介变量(科研培养态度及认知)对于因变量(科研思维能力及成果)差异有统计学意义(P<0.001),说明科研培养态度及认知在模型中的中介作用成立,并且为完全中介.结论 大部分住培医师对科研培训持积极态度,能够接受在协调临床工作与科研学习的同时,进行科研培养,提高对医学专业的认识.在科研培训中,应重点关注住培医师对科研的认识与学习态度,从而提升科研思维能力及促进科研成果的产出.

目的 研究旨在调查社会支持、自我效能感、应对方式对电信员工工作倦怠的影响,为降低电信员工工作倦怠提供实践指导.方法 采用分层随机抽样并使用社会支持量表、应对方式量表、一般自我效能感量表和工作倦怠量表对8 073名电信员工进行问卷调查.通过Pearson相关分析,使用SPSS插件PROCESS模型6构建链式中介效应模型,研究社会支持对电信员工工作倦怠影响的中介路径.结果 自我效能感和应对方式在社会支持和工作倦怠间的中介效应显著,效应量分别为-0.072(95％CI:-0.082～-0.608)、-0.204(95％CI:-0.221～-0.189);自我效能感和应对方式在社会支持对电信员工工作倦怠的作用中的链式中介作用显著,效应量为-0.034(95％CI:-0.039～-0.029).结论 社会支持、自我效能感和应对方式均是影响电信员工工作倦怠的重要因素,自我效能感和应对方式在社会支持和工作倦怠间起链式中介作用.研究结果提示:增加对电信员工的社会支持、促进员工形成积极应对方式和提高自我效能感是缓解员工工作倦怠的重要途径.

目的 研究梅毒住院患者次均住院费用现状并分析其影响因素,为合理有效率控制医院住院费用上涨、减轻患者就医负担提供科学性建议.方法 收集广东省某三级皮肤病专科医院2015年1月1日-2019年12月31日538例梅毒住院患者病例资料,运用描述性分析、单因素t检验、通径分析及中介效应检验等方法对梅毒住院患者住院费用基本状况进行描述,并探究各影响因素与住院费用间相关关系.结果 梅毒患者平均住院费4931.33元,平均住院天数5.99天,通径分析显示住院天数(β=0.538,P＜0.001)、是否使用抗菌药物(β=0.227,P=0.006)、是否医保(β=0.147,P＜0.001)、是否手术(β=0.223,P＜0.001)会直接影响总费用,其中性别(β=0.029,P=0.005)、是否使用抗菌药物(β=0.417,P＜0.001)、是否手术(β=-0.036,P=0.003)通过影响住院天数间接影响住院费用.结论 影响住院费用的因素主要是住院天数、是否使用抗菌药物、是否手术.

目的 调查广东省制造业员工职业倦怠现状及其影响因素,分析职业紧张、心理资本与职业倦怠之间的关系.方法 2020年9月,采用方便抽样方法,以广东省4家制造业企业的1 437名工人为研究对象,进行横断面调查.采用《职业紧张测量核心量表》《心理资本问卷》《Maslach职业倦怠调查普适量表》对其职业紧张、心理资本和职业倦怠进行调查;采用多元线性回归分析法分析职业倦怠的影响因素及心理资本在职业紧张与职业倦怠之间的中介作用.结果 广东省制造业员工职业倦怠检出率为60.4％(868/1 437).制造业员工职业倦怠与职业紧张呈正相关(r=0.568,P＜0.001),与心理资本呈负相关(r=-0.339,P＜0.001);职业紧张与心理资本呈负相关(r=-0.250,P＜0.001).心理资本在职业紧张和职业倦怠之间存在部分中介作用.多元线性回归分析结果显示,制造业员工职业紧张每增加1分,职业倦怠平均增加0.083分(P＜0.001);心理资本每增加1分,职业倦怠平均减少0.267分(P＜0.001).结论 广东省制造业员工职业倦怠水平较高,职业紧张既可以直接影响职业倦怠,也可以通过心理资本间接影响职业倦怠.应采取有效的干预措施,降低制造业员工职业紧张,并提高其心理资本,以降低其职业倦怠发生的风险.

哺乳期乳腺炎(lactation mastitis,LM)不仅危害母亲的身心健康,且与新生儿/婴儿获得乳汁的持续与否密不可分.因多发于产褥期,LM患者遭受乳汁淤积的痛苦被放大,患者自报告其疼痛程度甚至较分娩更为强烈[1].若多次复发,患者将对哺乳产生恐惧[1],LM也被视为母乳喂养中断的第三大原因[2].患者经历的母乳喂养困难作为中介因素,可增加产后抑郁发生的风险[3].在世界范围内,LM患病率约为2.5％～40.0％[4],复发率约为8.5％[5].随着我国三胎政策的推行,LM患者或将成为一个庞大群体.自我管理是患者通过保持或促进自身健康,监管疾病症状,减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的不良影响并坚持治疗的一种健康行为,包括疾病管理、角色管理及情感管理[6].高质量的自我管理能够延缓病情进展,甚至帮助乳汁淤积期的轻症患者实现自我治愈,但此过程中患者的复杂体验将影响自我管理效果[7].现有质性研究多注重LM患者的患病经历[1,8,9],忽视了自我管理中的真实感受和体验.因此,本研究对LM患者进行深度半结构化访谈,旨在深入挖掘其患病期间的真实体验,分析问题所在,为完善或制订LM自我管理策略提供依据.

目的:评估人员培训对上海市三级综合医院DRG付费改革准备度的影响,为推进医保支付方式改革提供参考.方法:于2022 年8-9 月对上海市7 家三级综合医院的724 名医务人员开展问卷调查,评估不同强度的人员培训对医务人员DRG付费改革准备度的影响,并采用结构方程模型检验组织文化在其中的中介效应.结果:参与调查的医务人员接受3 次及以上培训的比例不足 50%.上海市三级综合医院对DRG付费改革准备度总得分(3.59±0.96)分,其中变革效能得分(3.63±0.96)略高于变革承诺(3.52±1.00).人员培训强度对医院改革准备度影响的总效应为 26.3%,组织文化因素在其中的间接中介效应为 11.3%.结论:当前针对医务人员的DRG付费改革培训存在不足,医院对DRG付费改革的准备度总体处于中等水平,组织文化在人员培训影响医务人员改革准备度中发挥间接中介效应.建议政府医保部门和医院管理者加大培训力度,帮助医务人员尽快适应改革;同时在政策执行过程中加强对改革准备度的评估研究.

目的:评价膝或髋关节置换术患者术前血清胆红素浓度与术后谵妄(POD)的关系。方法:采用巢式病例对照研究设计，选取2020年8月至2023年10月间在青岛市市立医院拟行膝或髋关节置换术患者病历资料，根据是否发生POD分为POD组( n＝77)和非POD组( n＝336)，收集病历资料，对可疑影响因素进行单因素分析，采用logistic回归法筛选POD的危险因素，分析中介效应，绘制受试者工作特征曲线，评价危险因素预测POD的准确性。 结果:与非POD组比较，POD组年龄、受教育时间、糖尿病史比率、MDAS评分、总胆红素浓度、直接胆红素浓度、间接胆红素浓度、Aβ 42浓度、p-tau浓度、t-tau浓度、Aβ 42/p-tau比值和Aβ 42/t-tau比值差异有统计学意义( P<0.05)。logistic回归分析结果显示，术前血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素浓度高是POD的危险因素( P<0.05)。中介效应分析显示，血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素浓度高与POD的关系由脑脊液总tau蛋白浓度部分介导。总胆红素、直接胆红素和间接胆红素联合脑脊液生物标志物浓度预测POD的受试者工作特征曲线下面积为0.83( P<0.001)。 结论:术前总胆红素、直接胆红素和间接胆红素浓度升高是膝或髋关节置换术患者POD的危险因素。脑脊液t-tau浓度是血清总胆红素、直胆红素和间接胆红素浓度影响POD发生的中介变量。

目的:对比病原菌培养阳性脓毒症（CPS）与培养阴性脓毒症（CNS）患者的特征和结局，以了解培养阴性对预后的影响，并探讨其可能的死亡风险因素。方法:采用回顾性队列研究方法，以从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv0.4（MIMIC-Ⅳv0.4）中筛选出的脓毒症患者作为研究对象。根据确诊脓毒症前后24 h内病原菌培养结果将患者分为CPS组和CNS组，比较两组患者的一般资料、病情资料及医疗操作等。在3个回归模型下，应用Logistic回归法分析CNS与住院病死率的关系。利用卡方分析及中介效应分析探讨初始抗菌药物治疗和90 d内抗菌药物使用史对CNS患者住院病死率的影响。结果:共8 587例脓毒症患者纳入最终分析，其中CPS组5 483例，CNS组3 104例。与CPS组相比，CNS组患者年龄更小〔岁：68（56，79）比70（58，81）〕，序贯器官衰竭评分（SOFA）及入重症监护病房（ICU）24 h内进行机械通气、肾脏替代治疗和使用血管升压素比例更高〔SOFA评分（分）：3（2，5）比3（2，4），机械通气：48.61%（1 509/3 104）比39.25%（2 152/5 483），肾脏替代治疗：13.69%（425/3 104）比9.68%（531/5 483），血管升压素：15.79%（490/3 104）比13.44%（737/5 483）〕，且ICU住院时间更长〔d：5（3，10）比3（2，6）〕，住院病死率更高〔25.00%（776/3 104）比18.53%（1 016/5 483）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.01）；但两组在性别分布、入ICU类型、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、查尔森合并症指数（CCI）评分等方面差异均无统计学意义。经过多种因素校正后，CNS是患者院内死亡的危险因素〔优势比（ OR）＝1.441，95%可信区间（95% CI）为1.273~1.630， P<0.001〕。卡方分析及中介效应分析结果显示，初始抗菌药物治疗对CNS患者住院病死率升高没有显著影响，而90 d内抗菌药物使用史是CNS患者院内死亡的危险因素（ OR＝1.683，95% CI为1.328~2.134， P<0.05），CNS在90 d内抗菌药物使用史及院内死亡中的中介效应显著（ Z＝5.302， P<0.001），中介效应占比为7.58%。 结论:CNS患者较CPS患者病情更重，预后更差。既往90 d内使用过抗菌药物可能与CNS患者住院病死率升高有关，但并不能完全解释CNS高病死率的原因。

目的:了解临床医学专业本科生健康教育能力现状并分析其影响因素。方法:2019年和2020年，选取哈尔滨某医科大学2017级和2018级临床医学专业388名本科生，调查其健康教育能力，构建健康教育能力影响因素的结构方程模型，并进行中介效应检验。结果:临床医学专业本科生健康教育能力评分为(28.95±5.30)分；一般自我效能感评分为(27.81±5.58)分。388名学生中，关注健康知识和事件以及关注周围人健康行为的学生分别为108名(29.3%)和78名(21.1%)；同意"做不好健康教育的医生不是好医生""健康教育基本技能可以促进医生各方面的能力""健康教育技能是临床医生应当具备的基本功"的人数分别为253名(68.5%)、283名(76.7%)和290名(78.6%)。影响健康教育能力的因素为一般自我效能感、家庭情况、对健康教育重要性认知和健康关注度(标准化后总效应为分别为0.36、0.21、0.15和0.06，均 P<0.05)。其中，一般自我效能感和对健康教育重要性认知是重要的中介因素。 结论:临床医学专业本科生健康教育能力有待提高，可以通过提高一般自我效能感和健康教育重要性认知这2个重要影响因素，促进临床医学专业本科生的健康教育能力的提升。

目的:探讨基于健康信念理论对老年2型糖尿病患者自我管理影响因素间的路径。方法:本研究为横断面研究，选取2021年1月至2022年3月就诊于上海市第十人民医院的老年2型糖尿病患者210例为研究对象。分别对患者进行一般资料问卷、社会支持评定量表、糖尿病自我管理量表、慢性病患者健康素养调查量表、糖尿病患者自我效能量表的问卷。采用 t检验和Spearman相关性分析检验变量间的相关性。 结果:社会支持、健康素养、自我效能与自我管理得分均呈正相关（ r=0.380、0.392、0.274，均 P<0.001）。单因素分析显示，不同年龄、文化程度、体育锻炼情况、医疗支付方式、家族史、睡眠质量患者自我管理差异均有统计学意义（均 P<0.05）。路径分析显示，社会支持在健康素养和自我效能关系里的中介效应具有显著性（95% CI：0.014~0.117），社会支持、自我效能和健康素养直接作用于自我管理（ β=0.25、0.27、0.35，均 P<0.01）。自我效能和健康素养也可以通过社会支持的多重中介正向影响自我管理（ β=0.16、0.27，均 P<0.01）。 结论:社会支持、自我效能、健康素养在老年2型糖尿病合并慢性并发症患者的自我管理中起中介作用且相互影响。