目的 基于CiteSpace探析中医"肾藏精"理论的研究历程、热点演变及前沿方向.方法 检索中国知网、万方数据知识服务平台及维普网自建库至 2023年 6月研究主题符合"肾藏精"的文献,运用CiteSpace软件对作者、机构及关键词进行可视化分析.结果 共纳入文献 646篇,年发文量呈整体上升趋势.核心作者 46名,发文最多者为郑洪新,初步形成以郑洪新、陈云志、王小琴等为代表的核心团队,主要在辽宁中医药大学、北京中医药大学、上海中医药大学附属龙华医院及天津中医药大学等机构间形成合作网络.纳入关键词 1 393 个,研究热点可聚为理论探讨、临床诊疗及现代生物学机制 3 个集群,维生素D及骨髓间充质干细胞为研究前沿.结论 "肾藏精"领域不断发展,逐步与现代医学接轨.未来需加强跨地域、多学科合作,结合现代前沿技术,不断深化"肾藏精"理论的物质基础及科学内涵研究.

冠心病(CHD)是目前全球多见的慢性病之一,而合并焦虑这一关键危险因素又使得其不良预后事件发生率高居不下,属"双心疾病"范畴,因其共病病理机制的复杂性,成为近年研究的热点所在.西医常规的抗焦虑及心血管药物治疗存在精神依赖性、肝肾功能损害等不良反应,使患者依从性不高.CHD合并焦虑症属中医学"胸痹""郁证"等范畴,本团队以络病理论为根本,其核心理论"承制调平"理论为指导,心藏神理论、情志病理论为关键,总结出陕西省名中医赵明君"畅络调神"治疗双心疾病的学术思想,并对该思想指导下的双心疾病之CHD合并焦虑症的病机与治则进行了系统总结,提出"络不畅、神不安"的核心病机,络虚瘀滞、心神失养;络气郁滞、肝魂不宁的基础病机,以"畅络调神"为核心治法,总结出以益气畅络、调心安神为法,益气通络调心方处之;流气畅络、调肝定魂为法,畅络调肝定魂方处之,以期为CHD合并焦虑症的中医药治疗提供借鉴.

自主神经系统在维持人体内环境稳态中发挥着重要作用,自主神经系统失衡可出现一系列自主神经功能紊乱的症状,严重影响患者的身心健康.脾为后天之本,具有主运化、升清、养心、络脑等功能,且脾藏意而主思虑,对自主神经的功能产生影响.若脾受损,精微生化不足,输布失常则心脑失养,进而导致自主神经功能的紊乱.自主神经功能紊乱可概括为4个方面:脾胃虚损,运化失常;脾气虚乏,清阳不升;脾虚失运,湿困中焦;脾肾阳虚,内生寒邪.分别治以健脾宁心、益气补血,健脾益气、升阳举陷,健脾除湿、升清降浊,温补脾肾、破阴散寒.并附医案以佐证.

通过归纳大脑不同部位异常放电产生的癫痫证候学特点,结合中医五神脏功能异常所产生的证候特征,比较二者之间的异同,探讨其中的关联.结果发现,额叶癫痫证候特点与肝及所藏肝魂功能失常表现高度相似;颞叶癫痫证候表现与心、肝、脾及其所藏神、魂、意功能失常表现相符;枕叶癫痫证候特点与肝、肾及所藏魂、志功能失常表现相似;顶叶癫痫证候特点与肺、心及所藏魄、神功能失常表现有一定关联;岛叶癫痫证候特点与脾及所藏意失常表现相符.

目的 探讨肾不藏志型不寐大鼠与正常大鼠肾、脑、心、肝、脾、肺、大肠、膀胱组织中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的差异.方法 将16 只SPF级雄性SD大鼠随机分为不寐组与正常组各8 只,不寐组大鼠使用D-半乳糖联合对氯苯丙氨酸构建肾不藏志型不寐模型,正常组大鼠同期正常饲养,于第 46 天处死大鼠后取材,免疫组化法检测 2 组大鼠肾、脑、心、肝、脾、肺、大肠、膀胱组织中IL-6、TNF-α表达水平.结果 不寐组大鼠肾、心、脑、肺、大肠组织中IL-6 表达水平和肾、脑、大肠、肺组织中TNF-α表达水平均明显高于正常组(P均<0.05),肝、脾、膀胱组织中IL-6 表达水平和肝、心、脾、膀胱组织中TNF-α表达水平与正常组比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 肾不藏志型不寐大鼠肾、脑、大肠、肺组织中IL-6、TNF-α表达水平及心组织中IL-6 表达水平均较正常大鼠升高,这种特征性变化为从"肠-肾-脑轴"认识肾不藏志型不寐现代病理学机制提供了可能,肾不藏志型不寐大鼠肾、心、脑、肺、大肠组织中IL-6、TNF-α表达差异可能是肾不藏志型不寐睡眠相关因子的特征性变化之一.

慢性心力衰竭是以心为主,多脏腑功能失调的一种本虚标实的疾病.慢性心衰患者常常出现认知功能障碍的现象,其原因尚不明确.而中医藏象学说中的"心肾相交"理论为阐释慢性心衰导致认知功能障碍的发生提供了理论依据."心神"与"肾志"是认知功能的主要组成部分,当心肾相交之时,神气清明,志意常治.若心气不足,肾失气化,心火不能下温肾水,肾水不能上济心火,导致心肾不交,就会出现健忘、迟钝等神志的异常.从而出现认知功能障碍.本文旨在通过"心肾相交"理论探讨慢性心衰患者出现认知功能障碍的可能病机,为慢性心衰导致的认知功能障碍的论治提供思路与方法.

中医不寐五神分型法是依据患者单一症状确立病位的不寐分型诊断法,其中肾不藏志型不寐是其常见证型.其单一主症为夜寐早寤,依据临床兼症可分为肾阴虚型、肾阳虚型、肾虚水泛型、肾精不足型、肾气不固型以及肾不纳气型等.通过查阅历代医家从肾论治不寐的方药,得出治疗肾不藏志型不寐的用药特点,即以熟地黄、酸枣仁、龟甲胶等滋阴安神定志,以附子、干姜、肉桂等温阳安神定志,以茯苓、白术、车前子等利湿安神定志,以远志、熟地黄、牡蛎等填精安神定志,以山茱萸、茯神、枸杞子等益气安神定志,以人参、五味子、蛤蚧等纳气安神定志.

[目的]发挥"肾藏精,精舍志"学说,探究从肾论治不寐病的理论依据及临床意义.[方法]阐释"肾藏精,精舍志"学说,辨析肾精对于人体睡眠的影响,探究从肾论治不寐病的理论依据.在跟师临床的基础上,综合历代医论和现代研究成果,探究"肾藏精,精舍志"理论在不寐病发生及诊治中的临床意义,总结从肾论治不寐病的辨证分型,并附医案以证其效.[结果]肾潜藏精,充养髓海,是一切精神生理活动的基础,肾精充足人即安卧,肾精亏损人则不寐.肾精主要从生髓主脑、主外司营卫、藏神志三个方面影响人体睡眠,临床上可以采用补精生髓、调和营卫、潜藏肾志等思路来治疗不寐病.经过临床验证,从肾论治不寐,可分为肾阴亏虚型、肾精不足型、心肾不交型、肾不纳气型、肾阳浮越型等,分别辨证治疗,收效良好.所附医案,辨证属肾阴亏虚型不寐病,方选知柏地黄丸加减治疗,服药两周,停用安眠药,睡眠正常.[结论]肾不藏精舍志,会导致脑髓不济,营卫不和,从而引起不寐病."肾藏精,精舍志"学说对于临床治疗不寐病具有指导意义.

目的 探讨肾不藏志型不寐模型大鼠与正常组大鼠相关组织(肾、心、脑、肝、脾、肺、大肠、膀胱)中IL-10、IL-1β的表达水平差异.方法 将 16 只SPF级雄性SD大鼠随机分为模型组与正常组,模型组大鼠使用D-半乳糖联合PCPA以构建肾不藏志型不寐模型大鼠,正常组大鼠同期正常饲养,于第 46 天处死大鼠后取材,免疫组化法检测两组大鼠相关脏器组织中IL-10、IL-1β的表达水平差异.结果 (1)与正常组大鼠比较,模型组大鼠觉醒时间增加(P＜0.05),NREM(1,2)期、REM期缩短(P＜0.05),NREM(3,4)期无明显差异(P＞0.05),表明肾不藏志不寐模型大鼠构建成功;(2)与正常组比较,模型组大鼠睡眠潜伏期延长、睡眠时间缩短(P＜0.05);(3)模型组大鼠肾、脑、肺、大肠组织中IL-10 的表达水平较正常组降低(P＜0.05),IL-1β的表达水平较正常组升高(P＜0.05),且均以脑组织变化最为显著(P＜0.0001),而两组大鼠肝、心、脾、膀胱组织中IL-10、IL-1β的表达水平均未见明显差异(P＞0.05).结论 肾不藏志型不寐模型大鼠肾、脑、肺、大肠组织中IL-10 表达水平较正常组大鼠降低,而IL-1β的表达水平较正常组大鼠升高;肾不藏志型不寐模型大鼠肾、脑、肺、大肠组织中IL-10 与IL-1β表达水平的差异特点可能是肾不藏志型不寐炎症因子的特征性变化之一.

提出治疗儿童多发性抽动症应予以"脏腑平治".认为本病与五脏失常相关:肺失宣肃,气不下达而上扰可见不自主动作;心火旺盛,心神不能归脏腑可见情志异常;肝阴不足或肝火亢盛,阴不能潜阳,筋脉失养可见抽动频发;脾失健运生痰、脾虚无力使气机升降失常以致神明昏蒙而见秽语、专注力异常;肾虚伴肝阴虚,先天失养,精髓不生,一身精神活动失根而虚浮,则精神、动作失常.临证具体证候亦有多样化表现,如注意力不集中与脾藏意、肾藏志相关,不自主动作与肺魄、肝魂妄动相关,故以"脏腑平治"之法,从心、从肺、从肝、从脾、从肾论治,并重视五脏之间的相互关联,随证治之.