经典名方保元汤最早见于明·魏直《博爱心鉴》,主治元气虚弱,广泛运用于内科杂病的治疗,但"保元"之意至今尚无明确定论.从保元汤的创立到保元汤后续的临床运用,均以治疗元气虚弱为基础;将保元汤用于治疗多种以气虚为核心病机的疾病,都与中医的宗气理论有密切关联,据此提出"保元"即"保宗气"的观点.

现代医家传承、创新历代中医特别是张锡纯胸中大气(宗气)理论,逐渐形成了一个在病机研究及临床治疗以中医宗气理论作为指导的医学流派——中医宗气学派.中医宗气学派临证善于使用调补大气治则:"调"即调节大气的气机,若大气郁滞者,通行之,通行即是要排除大气运行之障碍,如内舍于脏腑经络的瘀血、痰饮、滞气及其他内外邪气;"补"即补益大气,依其生成来源与布散动力,主要有补益肺、脾、肾精气及补益心、肝、肾阳气两端.大气虚损者以补益为主,若伴微邪,辅之以调;大气上逆者以调节为主,若伴气虚,辅之以补;大气下陷、涣散、郁滞者,调补结合.百病皆生于气也,笔者作为中医宗气学派传承人,运用调补大气治疗大法治疗上焦心肺、中焦脾胃、下焦肾膀胱,以及全身肢体经络、气血津液的虚实夹杂性慢性疾病,取得了良好的效果.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,由于其较高的致残率,对患者生活质量和社会经济产生了严重的负面影响.中医学认为"虚、痰、瘀"是其核心病机,而宗气的盛衰贯穿其病机演变全程.培土生金法为宗气理论治疗COPD的代表性治法现已广泛用于COPD的临床治疗.西医证实线粒体功能和形态障碍是COPD病理及病理生理学发生发展的重要生物学机制.文章从"虚、痰、瘀"与线粒体功能的内在关系出发,探讨宗气理论和培土生金法在COPD治疗中的作用及机制,以期为其临床应用提供依据及指导.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流持续受限为特征,并呈进行性发展的呼吸系统疾病.由于该病以气道、血管结构性破坏为特征,属于中医络病范畴,肺损络伤是COPD病理解剖特征.本文试从肺损络伤角度,以肺气病理变化及肺气对血液及津液影响切入点,深度解析在其病程不同阶段肺气因宣发肃降功能异常,所导致的清气难纳、浊气难排、宗气匮乏、卫外不固、痰凝血瘀等病理机制,目的在于建立肺络结构、生理功能及COPD之间的联系,推动COPD肺气中医病理机制认识,从而为中医药治疗慢性阻塞性肺疾病提供理论参考.

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重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,属中医痿证范畴.笔者认为重症肌无力病位在肌肉及血脉,病因与宗气相关,患者或素体脾虚、肾虚或感受热毒耗伤肺气致宗气亏虚,或感受湿热,或饮食所伤内生湿热、痰湿等致宗气瘀滞,总属宗气亏虚或宗气瘀滞不能撑持全身,神气不达,不能主司动作所致,病性多虚实夹杂,治当以调补宗气.宗气得补,邪气得除,故能撑持全身;气血周流,神气达于肌肉,故能主司动作,重症肌无力症状可以得到根本缓解.

梳理《内经》及历代诸家关于宗气理论的论述,探讨其概念与别称、生成与分布、生理功能及与其他诸气的联系、宗气功能失调及治法五方面内容,进而总结宗气理论的内涵,提出宗气理论有着丰富的中医康复理念.结合宗气理论现代研究,认为宗气理论是中医治疗心血管疾病的重要方法,研究运用宗气理论对于中医心脏康复实践有重要的意义.

名老中医史载祥是我国著名的心血管专家,他结合张锡纯大气下陷理论,联系血瘀证及活血化瘀研究体会,提出升陷祛瘀法,应用于大气下陷、血瘀络阻而致的多种心血管疾病所导致的心律失常.他认为气陷血瘀型心律失常的病因病机为体内宗气下陷运转无力,无以行血,血脉不畅,致气陷血瘀而发此病.他以升举大气,活血化瘀为法,自拟升陷祛瘀汤,使虚陷得升,宗气得充,阴阳气血并调,则心律失常得以缓解.

室性早搏导致的心悸在临床很为常见,姚魁武教授按照中医理论将其按照"心悸"予以论治.姚魁武教授认为室性早搏所致的心悸与心阳失守、心血失充、心神不藏相关.其病位在心,而不止于心.治疗以"燮理阴阳,安神定悸"为治疗大法,重视宗气、阳气与神志对于心脉的调摄作用.选药处方以大力滋阴补血,兼以温复心阳、安神定悸为务,并根据多年临床经验,以炙甘草汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方化裁为养阴定悸汤,并依据证情变化予以进退.

笔者基于“血不利则为水”理论,结合多年来运用该理论治疗冠心病心力衰竭的临床体会和用药心得,认为“血不利则为水”是中医治疗冠心病心力衰竭的重要理论依据,活血利水法应为中医治疗冠心病心力衰竭的根本方法.并根据“血不利则为水”理论及导致血不利的原因对冠心病心力衰竭进行分型论治.其中,阳气虚损、血瘀水泛证,宜用春泽汤加丹参、鬼箭羽、桃仁、葶苈子等活血利水;宗气亏虚、血瘀水停证,予参芪丹参饮合升陷汤加减;气郁痰热、血瘀水停证,予柴胡丹陷汤加减;气虚痰阻、血瘀水停证,宜用醒脾汤化裁;气阴亏虚、痰瘀水停证,用生脉陷胸汤加利水之品.以期对后世学者运用中医药治疗冠心病心力衰竭有所裨益.