目的:探讨不同程度尿道下裂患儿尿道板纵切卷管尿道成形术（tubularized incised plate urethroplasty，TIP）后10年以上的随访情况。方法:收集2005年5月1日至2010年5月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院采用TIP术初次治疗尿道下裂的362例患儿临床资料。患儿中位年龄为15个月，年龄范围为8~84个月；中位尿道缺损长度为1.5 cm，尿道缺损长度范围为0.5~3.0 cm。根据阴茎脱套后腹侧弯曲的程度进行区分，患儿阴茎弯曲度<15°为轻度下弯或无下弯，15°~35°为中度下弯，>35°为重度下弯。本研究中，轻度下弯或无下弯的患儿有254例，中度下弯的患儿有108例。根据阴茎腹侧弯曲矫正后尿道开口的位置进行区分，开口于冠状沟至阴茎根部远端的患儿为轻中度尿道下裂，开口于阴茎根部至会阴的患儿为重度尿道下裂，其中轻中度尿道下裂患儿有302例，重度尿道下裂患儿有60例。对所有患儿进行TIP术治疗，对中度下弯的患儿辅行阴茎背侧白膜折叠术。术后复查随访，记录患儿尿道狭窄、尿道瘘以及阴茎弯曲等并发症的发生情况。结果:所有患儿术后随访10年以上，随访时间范围为10~15年，随访患儿年龄范围为11~24岁。随访期间共251例患儿返院完成尿流率检查，其中10.0 % （25/251）的患儿手术后最大尿流率（maximum flow rate, MFR）低于正常值。关于MFR降低的情况，重度尿道下裂患儿的比例明显高于轻中度患儿，25.0 %（15/60）比5.2%（10/191），差异具有统计学意义（ P<0.001）。患儿尿道瘘发生率为9.4%（34/362），其中重度尿道下裂的患儿尿道瘘的发生率为8.3%（5/60），轻中度尿道下裂患儿尿道瘘的发生率为9.6%（29/302），两者间的差异无统计学意义（ P>0.05 ）。尿道狭窄发生率为2.5 %（9/362），其中重度尿道下裂患儿尿道狭窄的发生率明显高于轻中度尿道下裂患儿，10.0%（6/60）比1.0%（3/302），差异具有统计学意义（ P<0.001）。阴茎再弯发生率为7.5%（27/362），27例中12例重度下弯，15例轻度下弯；其中手术前中度下弯患儿的再弯发生率达18.5%（20/108），手术前轻度下弯或无下弯患儿再弯发生率为2.8%（7/254），两者间的差异具有统计学意义（ P<0.001）。25例MFR低于正常值的患儿中，9例为尿道狭窄，12例为阴茎重度下弯，其余4例仍在随访观察中。34例尿道瘘及9例尿道狭窄患儿均再次接受手术治疗。27例阴茎再弯的患儿中，12例重度下弯者均进行了唇黏膜-包皮耦合尿道延长手术，其余15例轻度下弯的患儿随访观察中。 结论:TIP术式主要适合于伴轻度阴茎下弯或无阴茎下弯的轻中度尿道下裂。

目的 探讨头端可弯负压吸引鞘辅助的输尿管软镜碎石术后无管化离院的可行性和安全性.方法 回顾性分析2022年11月至2023年2月天津医科大学第二医院收治的72例上尿路结石患者的临床资料.所有患者均行头端可弯负压吸引鞘辅助输尿管软镜碎石术并无管化离院.男50例,女22例.年龄(54.7±12.1)岁.术前尿细菌培养阳性14例,尿细菌培养阴性但亚硝酸盐阳性3例,尿细菌培养和尿亚硝酸盐阴性但尿白细胞(+++)11例.肾结石29例,输尿管上段结石33例,输尿管上段结石合并肾结石10例.结石长径17.0(14.0,24.0)mm.结石CT值(1 049.3±258.6)HU.24例术前携带输尿管支架.术中42例使用F11/13输尿管鞘,30例使用F12/14输尿管鞘.术中使用灌注泵提供足够的灌注压力,头端可弯负压吸引输尿管导引鞘的尾端外接负压吸引.结石击碎后,利用软镜将鞘头端的可弯曲部分引导至目标肾盏,彻底吸出碎石颗粒和粉末.11例使用套石篮.手术结束后根据Traxer分级体系判断输尿管损伤程度,留置带线输尿管支架.术后第1天行CT检查评估残石情况,术后2～3d拔除尿管和输尿管支架后患者出院.术后随访30 d,应用输尿管支架相关症状调查问卷(USSQ)评估拔管后的排尿症状和疼痛情况,记录止痛药使用和急诊返诊情况,术后第30天行CT检查评估无石率.结果 本研究72例手术均顺利完成,术后均无管化出院.手术时间30.0(20.0,44.5)min.术中输尿管损伤程度分别为无损伤70例,1级损伤2例(轻微黏膜损伤).3例术后72 h内出现发热,无感染性休克病例,无拔管后发热病例.出院后8例报告腰腹部疼痛不适并口服止痛药,其中1例返回急诊科接受止痛治疗;5例报告排尿症状(排尿间隔、夜尿次数、尿急/尿失禁、尿灼热感、血尿情况、尿不尽感)的总体影响为中度以上(患者主观评价).所有患者出院后即可正常工作和生活,无需要再次住院或进行额外手术操作的患者.术后第1天61例达到无石状态,术后第30天66例达到无石状态.结论 头端可弯负压吸引鞘辅助的输尿管软镜碎石术后无管化离院安全、可行.

目的:比较4 种镍钛单支锉预备弯曲根管的成形效果.方法:选择64 颗离体上颌第一磨牙的近中颊根管,根据弯曲度分为中度弯曲组、重度弯曲组,每组再随机分成 4 个亚组(n =8),分别用 4 种镍钛单支锉WaveOne Gold、Reciproc Blue、M3-L以及锋度V Blue预备根管,记为WG组、RB组、M3 组和VB组.记录各组根管预备时间.采用锥形束CT测算根管偏移量、轴中心率及弯曲度变化.结果:预备过程中均未发生器械变形或折断.同一弯曲程度下各亚组根管预备时间差异无统计学意义(P>0.05).重度弯曲根管中,M3 组弯曲度变化值最小.4 种单支锉产生的根管偏移量均<0.30 mm;距根尖3mm处,WG组根管偏移量最大;距根尖5mm处,WG组根管偏移量较小,轴中心率最接近1.结论:虽然4 种镍钛单支锉均能较好地维持弯曲根管原有的解剖形态,但WaveOne Gold在根管中段具有更好的中心定位能力,M3-L在维持根管弯曲角度上更具优势.

目的:通过M3与ProTaper机用镍钛器械的临床比较,评价M3对于中度弯曲根管的预备效果.方法:选取有中度弯曲根管的患牙110颗,分别使用M3镍钛锉和ProTaper镍钛锉预备根管,后全部使用SybronEndo热牙胶充填系统充填根管,根据术后X线片评价根管预备和充填效果.结果:两组根管弯曲度及根管预备时间均无统计学差异(P＞0.05).ProTaper组有2例器械分离.两组根管充填均未出现欠充情况,仅个别根管有糊剂超出根尖情况,术后疼痛情况各有1例.结论:M3机用镍钛系统可以有效预备中度弯曲根管,且极少有根管内并发症发生.

目的 利用锥形束CT(CBCT)扫描并研究下颌第一磨牙近中第三根管发现率及其根管弯曲度.方法 对我院口腔科就诊的1600名患者的下颌第一磨牙进行CBCT扫描,将发现近中第三根管的患者分为5组(A组:18~29岁;B组:30~39岁;C组:40~49岁;D组:50~59岁;E组:60~80岁).对纳入的所有图像均采用Planmeca Romexis CBCT机的图像重建系统进行三维重建并测量,并采用改良的Schneider法对根管弯曲度、弯曲部位进行测量,进一步研究根管形态并对其根管系统进行分析.结果 1600个患者的2856颗下颌第一恒磨牙,有168例存在近中第三根管(5.88%),发现率分别为:A组37.50%、B组17.80%、C组14.88%、D组19.64%、E组10.12%;A组近远中向根管弯曲度中度大于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);5组根管近远中向根管弯曲度差异有统计学意义(P<0.05),且A组近远中向根管弯曲度>C、D、E组,差异有统计学意义(P<0.05);5组根管颊舌向弯曲度相比较,差异无统计学意义(P>0.05);近远中向和颊舌向弯曲部位在根中1/3处的发现率显著高于根冠1/3处与根尖1/3处,差异有统计学意义(P<0.01).结论 下颌第一磨牙近中第三根管发现率会随年龄增大而降低,根管弯曲度会随年龄增长而增加,特别是在30岁之后出现较为明显的下降趋势;下颌第一磨牙近中第三根管系统复杂且多变,大多数都会出现近远中向及颊舌向明显的弯曲且弯曲多发生在根中1/3处;CBCT能为临床治疗提供有效的指导,减少临床实际操作的失败率.

目的:评价Protaper Next、Reciproc、以及二者联合运用Pathfile预备后牙弯曲根管的效果.方法:选取本院2016年9月～2018年1月期间就诊需行根管治疗的后牙弯曲根管80例,随机分为4个试验组(每组各20例),分别采用Protaper Next、Reciproc、以及Protaper Next结合Pathfile、Reciproc结合Pathfile共4种方式进行根管预备,所有治疗根管记录单个根管预备时间、锥形束CT比照术前术后根管偏移的情况.结果:Reciproc组根管预备耗时最少,4种预备方式平均根管预备时间分别为(48.46±25.72)s、(21.67±11.23)s、(93.64±28.56)s和(71.23±18.78)s,存在统计学差异(P＜0.05);对于重度弯曲根管,Protaper Next、Reciproc是否联合运用pathfile进行预备的根管偏移量及轴中心率平均值存在统计学差异(P＜0.05).结论:Protaper Next和Reciproc两种器械适用于所有中度弯曲根管,联合应用Pathfile预备重度弯曲根管,能更好保持原有根管形态,值得临床推广.

目的:了解上颌侧切牙根管弯曲情况.方法:收集88例患者(176颗上颌侧切牙)的锥形束CT(CBCT)图像,并进行性别、年龄及左右分组.应用CBCT三维方向寻找弯曲平面,测量根管弯曲角度,计算根管弯曲长度及弯曲半径.采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析.结果:上颌侧切牙根管均为Ⅰ型根管;直根管构成比为39.2％(69/176),弯曲根管构成比为58.0％(102/176),S型根管构成比为2.8％(5/176).性别、年龄及左右分组中上颌侧切牙直根管、中度弯曲根管及重度弯曲根管的总体分布差异均无统计学意义(均P﹥0.05).性别分组及左右分组间上颌侧切牙根管弯曲长度差异均无统计学意义(均P﹥0.05),不同年龄分组间差异有统计学意义(P﹤0.05).上颌侧切牙根管弯曲半径在性别、年龄及左右分组间差异均无统计学意义(均P﹥0.05).结论:上颌侧切牙以弯曲根管为主,其中中度弯曲根管所占比例最大,40岁及以上患者的上颌侧切牙根管弯曲长度更短.

目的:利用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)研究操作经验对WaveOne系统预备直根管及中度弯曲根管效果的影响.方法:将34个前牙根管(直根管)及34个前磨牙根管(中度弯曲根管)随机分为2组(每组前牙及前磨牙根管数各为17个),分别由有操作经验的医师和无操作经验的学生用WaveOne系统进行根管预备.预备前后,分别拍摄CBCT记录根管影像.然后评估不同组间直根管及中度弯曲根管的根管成形能力、牙本质预备率的差异.结果:两组间直根管及中度弯曲根管的成形能力及根尖1～3 mm和3～6 mm区牙本质预备率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论:CBCT研究发现,无操作经验的学生使用WaveOne系统预备直根管及中度弯曲根管,能达到与有操作经验的医师同样的根管预备效果.

目的·探索机用镍钛M3 PRO和MTwo系统对根管的临床应用效果.方法·以机用镍钛M3 PRO系统组、机用镍钛MTwo系统组为试验组,手动不锈钢K锉组为对照组,取人离体下颌第一恒磨牙中度弯曲的近中根管90个,随机分为3组.以机用镍钛M3 PRO和MTwo系统中的#10/04锉、手动不锈钢K锉中的#10锉为疏通锉进行根管疏通,采用标准技术法进行根管预备至#25锉.记录3组锉的疏通、预备时间和测量根管工作长度变化,采用单因素方差分析(ANOVA)及LSD-t检验比较组间差异.结果·根管疏通预备时间:MTwo组时间最短,M3 PRO组时间最长;2组比较,差异有统计学意义(P=0.001).根管成形预备时间:M3 PRO组时间最短,K组最长,MTwo组、M3 PRO组均显著少于K组(P=0.004,P=0.001),但MTwo组和M3 PRO组比较差异无统计学意义(P=0.573).根管预备总时间:MTwo组时间最短,K组最长,MTwo组、M3 PRO组与K组之间比较,差异有统计学意义(P=0.004,P=0.033),MTwo组和M3 PRO组比较,差异无统计学意义(P=0.451).根管工作长度改变:3组之间比较差异均有统计学意义(P=0.037,P=0.037,P=0.000),其中M3 PRO组改变最小,K组改变最大.结论·机用镍钛MTwo 系统的#10/04 锉疏通根管效率高,机用镍钛M3 PRO 系统对根管工作长度改变的影响更小;在根管预备总时间差异不大的情况下,机用镍钛M3 PRO 系统更适合用于中度弯曲根管.

目的 评价BS镍钛系统维持根管解剖原始形态的能力.方法 将20个离体牙根按照随机数表法分为两组(n=10),分别用BS蓝色小旋风(BS组)和WaveOne(WO组)以逐步深入法预备根管.预备后用Micro-CT对各牙进行扫描,Mimics软件测量其近远中根管壁的厚度,计算距根尖1 mm、3 mm、5 mm、7 mm、9 mm处根管偏移量.结果 与WO组相比,BS组1 mm(0.081±0.001 vs 0.099±0.008)、3 mm(0.092±0.003 vs 0.102±0.003)、5 mm(0.115±0.004 vs 0.146±0.003)根管偏移量显著减小,差异均有统计学意义(P<0.05);BS组7 mm(0.127±0.001 vs 0.128±0.001)、9 mm(0.128±0.003 vs 0.127±0.002)根管偏移量比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对中度弯曲根管进行预备时,BS镍钛系统能较好得维持其根管原始走向.