目的 探讨BMI对不同严重程度卒中患者3个月临床结局的影响.方法 本研究是前瞻性多中心队列研究,观察发病7 d内首次卒中住院患者的BMI与3个月卒中结局的关系.根据入院时NIHSS评分,将患者分为轻度卒中(NIHSS评分＜11分)组和中重度卒中(NIHSS评分≥11分)组.收集患者入院时的一般资料以及高血压、糖尿病等血管危险因素情况.记录入院时BMI、是否存在吞咽障碍及在院期间肺炎等资料,其中BMI按照四分位数分为4层.发病后3个月对患者进行随访,采集mRS评分,以mRS评分0～2分为预后良好,3～6分为预后不良.比较轻度卒中组和中重度卒中组BMI及其他基线指标的差异并探索不同水平BMI对不同严重程度卒中患者预后的影响.结果 共纳入733例患者,其中男性474例(64.7％),女性259例(35.3％).缺血性卒中552例(75.3％),出血性卒中181例(24.7％).轻度卒中组526例,中重度卒中组207例.在校正混杂因素后,不同水平BMI对整体患者及轻度卒中患者3个月结局均无显著影响;在中重度卒中患者中,与BMI最低四分位水平患者相比,最高四分位水平患者3个月预后良好的比例降低(0R 0.376,95％CI 0.142～0.992,P=0.048).结论 不同BMI水平对不同严重程度卒中患者短期预后的影响不同,其中,在中重度卒中患者人群中,高BMI水平可能导致预后不良.

咽部电刺激(PES)作为一种新型的神经调控康复技术，可增加大脑吞咽皮质的兴奋性，在治疗脑卒中后重度吞咽障碍中已经显示出一定的临床价值，是一种安全有效的治疗方法。本文旨在通过梳理相关的基础研究和临床研究，进一步探讨分析这一疗法的作用与价值，从而为脑卒中后重度吞咽障碍患者提供新的治疗参考。

目的:探讨低频电刺激联合励-协夫曼言语训练法(LSVT)治疗脑梗死中重度吞咽障碍的效果。方法:选取2018年4月至2021年4月中国科学院大学宁波华美医院收治的124例脑梗死中重度吞咽障碍患者，按随机数字表法分为电刺激组( n＝41)、LSVT组( n＝41)、联合组( n＝42)，分别在常规吞咽功能训练的基础上给予低频电刺激、LSVT、低频电刺激+LSVT治疗。统计3组干预前后中文版吞咽障碍指数量表(DHI)、功能性经口摄食量表(FOIS)、GRBAS嗓音量表、营养指标[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]、Baethel指数(BI)、吞咽障碍生命质量量表(EDQoL)评分及治疗期间的不良事件。 结果:干预4周后，联合组DHI、FOIS评分均优于电刺激组、LSVT组(均 P<0.05)，且电刺激组优于LSVT组(均 P<0.05)；联合组GRBAS嗓音量表各项目评分低于电刺激组、LSVT组( P<0.05)，且LSVT组低于电刺激组( P<0.05)；联合组PA、ALB水平高于电刺激组、LSVT组( P<0.05)。3组干预4周后BI、EDQoL评分及不良事件发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:低频电刺激联合LSVT有助于改善脑梗死中重度吞咽障碍患者吞咽功能及嗓音质量，提高摄食能力及营养状态，且安全性高。

目的:总结多表皮生长因子10（MEGF10）基因缺陷致早发性肌病、无反射、呼吸窘迫和吞咽困难（EMARDD）患者的遗传学和临床表型特点。方法:回顾性分析厦门市儿童医院新生儿科于2022年4月诊断的1个家系3例MEGF10基因缺陷致EMARDD患儿的病例资料。并以“多表皮生长因子10”“肌病”或“MEGF10”“myopathy”为检索词分别检索中国知网、万方数据库和PubMed数据库自建库至2022年9月相关文献，结合本家系资料，对MEGF10基因缺陷致EMARDD患者的主要临床信息和基因型特点进行总结。结果:先证者 男，同卵双胎之大，7日龄，因“生后间断发绀伴吸吮能力弱7 d余”收入院。患儿生后即出现喂养及哭闹时口唇发绀伴喂养困难。入院查体发现四肢活动减少，双手第2至第5指呈屈曲状态，近节指间关节伸直受限，双髋外展均有受限，左侧为重，诊断为“新生儿吞咽困难，先天性指畸形”。入院后给予肢体康复和口腔康复训练，患儿自主呼吸逐渐平稳，可经口喂养，病情好转出院。先证者弟弟同期收入院，与先证者同卵双胎，临床表现及诊疗经过同先证者。先证者兄长生后表现为生长发育落后、重度营养不良、四肢张力低、通贯掌及哭声弱，8月龄死亡。完善家系全外显子测序发现3例患儿均为MEGF10基因相同位点复合杂合变异，2个变异位点（c.218+1G>A，c.2362+1G>A）均为剪接变异位点，分别来自父亲和母亲，为以往未报道的新的变异位点，符合常染色体隐性遗传模式，3例患儿最终诊断为“MEGF10基因缺陷致EMARDD”。文献复习符合检索条件中文文献0篇、英文文献18篇，共17个家系28例患者。结合本家系3例患儿共31例EMARDD患者，其中男13例、女18例，发病年龄范围为0~61岁。除外临床资料不全患者5例，纳入表型基因型特点分析的病例共26例，临床特点主要表现为呼吸困难（25例）、脊柱侧弯（22例）、喂养困难（21例）、肌无力（20例），其他特征包括反射消失或减弱（16例）和腭裂或高腭弓（15例），严重程度各不相同。肌肉活检显示非特异性变化，组织学特征从轻度肌肉纤维大小变异到微型核，而5例有微型核改变均见于至少1个等位基因为错义变异的患者，且成人期发病均见于MEGF10基因至少有1个等位基因为错义变异的患者。结论:MEGF10基因缺陷导致EMARDD可在新生儿期发病，主要临床特点为肌无力、呼吸困难和喂养困难。至少有1个等位基因为错义变异、肌肉活检提示有微型核改变的肌病患者，临床表型可能相对较轻。

目的:总结1例颈静脉孔区颅内外沟通神经鞘瘤切除术后并发嗓音嘶哑、吞咽障碍患者的联合康复护理过程。方法:2020年10月首都医科大学宣武医院收治1例左侧颈静脉孔区颅内外沟通肿瘤术后并发嗓音嘶哑及吞咽障碍的患者，早期实施呼吸肌舌肌运动辅助下的阶梯嗓音训练，以及基于电子喉镜为依据的呼吸吞咽方法、食物及一口量的评估、咀嚼次数辅助下食物稠度的维持和晋级饮食种类方法的吞咽摄食指导，提供全程连续的康复训练。结果:通过术后至出院，出院后居家持续3个月的全程康复护理，嗓音嘶哑评估GRBAS分级标准从G3重度异常恢复至G2中度异常，嗓音障碍指数评估量表中文翻译版评分由75分降至52分，发音平均时间从2.45 s延长至5.32 s。进食呛咳次数从0.4~0.5次/min到无呛咳。结论:早期给予嗓音和吞咽摄食康复训练，可促进颈静脉孔区神经鞘瘤切除术后嗓音嘶哑及吞咽障碍功能的康复。

目的:探讨国际功能、残疾和健康分类(ICF)d560条目与恢复期脑卒中患者吞咽功能的相关性。方法:选取2019年2月至2020年5月在康复科住院的伴吞咽障碍的恢复期脑卒中患者140例，分别采用ICF-d560和改良洼田饮水试验评估吞咽障碍。应用线性回归中的Enter法分析各临床危险因素对吞咽障碍筛选结果的影响，应用Spearman相关分析探讨ICF-d560与改良洼田饮水试验的相关性。结果:应用ICF-d560进行吞咽障碍的筛选，轻度障碍10.0%，中度障碍37.1%，重度障碍29.3%，完全障碍23.6%；应用改良洼田饮水试验筛选，轻度障碍44.3%，中度障碍31.4%，重度障碍24.3%。整体上ICF-d560与改良洼田饮水试验具有相关性( RS＝0.864， P<0.01)，两种量表的相关程度还与不同卒中类型、年龄、性别及脑卒中危险因素有关。其中脑梗死组( RS＝0.828)高于脑出血组( RS＝0.883)，女性组( RS＝0.862)略高于男性组( RS＝0.840)；各年龄阶段40～65岁、66～79岁、80～99岁的相关系数分别为0.757、0.847、0.920，随年龄增长而逐渐增大；两种量表在脑卒中危险因素糖尿病、高血压上的相关系数分别为0.845、0.837。 结论:ICF-d560和改良洼田饮水试验具有较好的相关性，可作为一种基于ICF理论框架的吞咽功能筛查工具。

目的:探讨经口至食管管饲（IOE）对脑卒中气管切开术后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响。方法:选取衢州市第三医院2019年1月至2020年9月收治的符合纳入标准的脑卒中气管切开术后吞咽障碍患者86例为研究对象，按照随机数字表法分为IOE组、持续经鼻至胃管饲（NGT）组各43例，比较两组患者治疗前后吞咽功能评分、营养指标、生活质量评分及并发症发生情况。结果:干预后，IOE组吞咽功能分级正常15例、轻度18例、中度7例、重度3例，吞咽功能评估量表 （GUSS）评分（15.39±1.92）分；NGT组吞咽功能分级正常9例、轻度17例、中度11例、重度6例，GUSS评分（9.36±2.08）分，两组差异均有统计学意义（ Z=2.975， t=13.969，均 P<0.05）。IOE组白蛋白、血红蛋白、总蛋白及吞咽障碍特异性生活质量量表评分分别为（62.97±12.87）g/L、（38.49±6.15）g/L、（139.04±14.57）g/L、（195.42±17.28）分，均显著优于NGT组的（57.14±11.89）g/L、（33.32±5.28）g/L、（125.67±13.85）g/L、（164.79±15.42）分（ t=2.182、4.183、4.361、8.673，均 P<0.05）。IOE组并发症发生率为6.98%（3/43），NGT组并发症发生率为27.91%（12/43），两组差异有统计学意义（χ 2=5.168， P<0.05）。 结论:IOE可以显著改善脑卒中气管切开术后吞咽障碍患者的吞咽功能、营养状况和生活质量，降低患者并发症发生率。

目的:基于列线图建立急性缺血性脑卒中后重度吞咽障碍预测模型，并评价其效能。方法:采用前瞻性研究方法，选择2018年10月至2021年10月绵阳市中心医院收治的急性缺血性脑卒中患者，根据入院72 h内是否发生重度吞咽障碍分为重度吞咽障碍组和非重度吞咽障碍组。比较两组患者的一般情况、个人史、既往史、临床特征等的差异；采用多因素Logistic回归分析筛选发生重度吞咽障碍的危险因素，并建立列线图模型。对模型进行自抽样内部验证后，采用一致性指数、校准曲线、受试者工作特征曲线（ROC曲线）和决策曲线评估模型的预测效能。结果:共纳入264例急性缺血性脑卒中患者，入院72 h内发生重度吞咽障碍51例，发生率为19.3%。与非重度吞咽障碍组比较，重度吞咽障碍组年龄≥60岁、重度神经功能缺损〔美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分≥7分〕、重度功能障碍〔日常生活活动功能状态评估指标Barthel指数<40分〕、发生脑干梗死及病灶≥40 mm的患者比例更高（78.43%比56.81%，52.94%比28.64%，39.22%比12.21%，31.37%比13.62%，54.90%比24.41%），差异均有统计学意义（均 P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁〔优势比（ OR）＝3.542，95%可信区间（95% CI）为1.527~8.215〕、NIHSS评分≥7分（ OR＝2.741，95% CI为1.337~5.619）、Barthel指数<40分（ OR＝4.517，95% CI为2.013~10.136）、脑干梗死（ OR＝2.498，95% CI为1.078~5.790）和病灶≥40 mm（ OR＝2.283，95% CI为1.485~3.508）是急性缺血性脑卒中患者发生重度吞咽障碍的独立危险因素（均 P<0.05）。模型验证结果显示，一致性指数为0.805，校准曲线与理想曲线走势基本一致，表明该模型具有良好的预测精度；ROC曲线分析显示，列线图模型预测急性缺血性脑卒中患者发生重度吞咽障碍的ROC曲线下面积（AUC）为0.817（95% CI为0.788~0.852），表明该模型具有良好的区分度；决策曲线显示，在5%~90%范围内，列线图模型预测急性缺血性脑卒中后重度吞咽障碍的发生风险净获益值较高，表明该模型的临床预测效能良好。 结论:急性缺血性脑卒中患者发生重度吞咽障碍的独立危险因素包括年龄≥60岁、NIHSS评分≥7分、Barthel指数<40分、脑干梗死和病灶≥40 mm，据此建立的列线图模型能够有效预测急性缺血性脑卒中后重度吞咽障碍的发生风险。

营养支持专科护士在临床中对于营养不良伴吞咽障碍的患者具有重要意义。该文报道1例由营养支持专科护士全程参与、对重度营养不良伴吞咽障碍老年人进行早期评估，院内多学科团队干预吞咽障碍康复以及护理，实现经口进食的临床案例。结合案例以及相关文献对营养不良伴吞咽障碍患者早期干预、全程动态管理、营养支持专科护士的临床作用等内容进行了探讨。

目的:分析养老机构老年人窒息防范管理的现状与相关因素，为完善养老机构的安全管理提供参考。方法:本研究为横断面调查研究，采用方便抽样法，于2020年12月—2021年1月，在中国老年护理联盟单位内抽取43家养老机构，采用自编问卷收集机构与老年人窒息防范管理相关内容，分析其现状与相关因素。本次调查共发放问卷43份，回收43份，回收率为100%。结果:43家养老机构中，国营3家（6.98%），民营22家（51.16%），公办民营18家（41.86%）；平均入住率为（67.63±20.59）%，入住老年人中重度失能所占的比例平均为（80.10±20.25）%。制定了老年人窒息事件监测预警、事件上报、分析改进制度与规定的养老机构所占比例分别为53.49%、51.16%、51.16%，对入住老年人开展窒息风险筛查、吞咽功能评估、吞咽功能训练的养老机构所占比例分别为65.12%、51.16%、46.51%。结论:大部分养老机构在老年人窒息防范管理方面存在问题，有待改善。建议通过构建完善的窒息防范管理制度、对高危人群开展风险筛查和吞咽功能的评估与训练、加强机构负责人和照护人员的专业培训、寻求持续性的外部专业支持，以完善养老机构的安全管理体系，保障入住老年人的生活质量与人身安全。