目的:探讨主动脉弓去分支杂交技术治疗60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者的近中期疗效。方法:分析2018年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治并行手术治疗的60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者共89例，其中男32例，女57例，其中行杂交手术患者41例，行孙氏手术患者48例，比较两组患者结果。结果:去分支杂交手术组手术时间[(5.87±1.77) h比(8.31±1.67) h ]以及体外循环时间[(114.31±23.45) min比(257.66±54.63) min]显著低于孙氏手术组，差异有统计学意义( t＝15.830、19.510， P<0.05)；去分支杂交手术组术后肾功能不全发生率[7.3%(3/41)]显著低于孙氏手术组[29.2%(14/48)]，差异有统计学意义( χ2＝6.832， P<0.05);去分支杂交手术组术后严重肺部感染发生率[4.9%(2/41)]显著低于孙氏手术组[22.9%(11/48)]，差异有统计学意义( χ2＝5.769， P<0.05)；去分支杂交手术组左侧锁骨下动脉重建率[100%(41/41)]显著高于孙氏手术组[68.8%(33/48)]，差异有统计学意义( χ2＝17.823， P<0.05)。两组患者住院期间死亡率[14.6%(6/41)比22.9%(9/48)]的差异无统计学意义( χ2＝0.267， P>0.05)。两组患者其他术后早期并发症如二次开胸、肝功能不全、内漏、CRRT、脑梗、截瘫的发生率差异无统计学意义( χ2＝0.653、0.827、2.395、2.238、0.717、0.530， P>0.05)。K-M生存分析显示，杂交手术组与孙氏手术组在早-中期生存率的比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:去分支杂交手术治疗60岁以上Stanford A型主动脉夹层患者疗效显著，并发症少，左锁骨下动脉重建成功率高。

目的:探讨孙氏手术与去分支杂交手术治疗老年急性Stanford A型主动脉夹层方面的临床疗效。方法:2017年1月至2018年6月，天津市胸科医院收治53例年龄大于60岁的急性Stanford A型主动脉夹层患者，行孙氏手术35例，去分支杂交手术18例。杂交手术组较孙氏手术组术前脑梗塞病史更多，其余术前资料差异无统计学意义。两组均选择了中低温脑保护策略，孙氏手术术中予双侧顺行脑灌注以及停循环期间降主动脉球囊阻断保持下肢和脏器血供，去分支杂交手术弓部血管重建后术应用覆膜支架封闭全主动脉弓以及分支血管。统计分析患者基本资料、围手术期情况，并随访至术后1年，比较两组手术效果及近期预后。结果:杂交组避免了停循环，术中最低鼻咽温度略高于孙氏组[(25.1±0.4)℃比(27.7±0.6)℃]，两组手术操作时间[(178.9±43.5)min比(166.9±95.4)min]以及术中出血量[(1 724.9±1 394.2)ml比(1 590.7±920.5)ml]差异无统计学意义，术后肾衰竭(20.0%比11.1%)、脑血管意外(脑梗塞/脑出血)(11.4%比5.6%)、认知功能障碍(17.1%比11.1%)、呼吸机辅助时间[84.0 h(25.0，160.0)h比61.7 h(17.3，90.5)h]、ICU停留时间[6.5(2.9，14.3)天比4.4(2.0，6.1)天]等差异无统计学意义。孙氏手术组围手术期死亡3例，杂交手术组围手术期死亡2例。所有患者随访平均14.8个月，孙氏手术组无新发脑血管事件，1例术后2个月死亡，1例胸降部远端假腔存在活动性血流；杂交手术组随访期内无死亡，新发脑血管事件1例，两组术后1年生存率差异无统计学意义。结论:对于60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者，孙氏手术和杂交手术均安全有效。

目的:探讨累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层患者采用一期杂交手术治疗的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年7月在南京医科大学附属南京市第一医院心胸血管外科行一期杂交手术治疗的246例复杂的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，分析手术效果以及围术期并发症情况，并评价早期随访结果。结果:本研究246例患者中，男175(71.1%)例，女71(28.9%)例，年龄(57.1±11.2)岁。研究病例分为3组：A组左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+胸主动脉腔内修复术(TEVAR)166例；B组右侧颈总动脉-左侧颈总动脉转流+左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+TEVAR，62例；C组去分支技术+TEVAR，18例。246例顺利完成手术(技术成功率100%)；其中A组手术(62±8)min，术后住院(5.2±1.3)天；B组手术(88±12)min，术后住院(6.1±1.8)天；C组手术(236±36)min，术后住院(8.8±2.1)天。1例(0.4%)术后7天死亡，死亡原因为术前脑外伤合并症。随访(30.3±7.1)个月，236例(96%)未见内漏，旁路血管10例(4%)近侧内漏，5例定期随访，5例术后1年内行手术干预(3例行二次TEVAR干预，2例行开放手术)；25例(10.2%)切口血肿，予严密观察及保守治疗后缓解，均未予二次手术干预；二次再干预率为2%(5/246)。旁路血管通畅率99.7% (343/344)。246例患者围术期均未发生截瘫、卒中。结论:一期行微创杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层近期疗效确切，安全性高。

目的:分析急性Standford A型主动脉夹层（ATAAD）患者急诊行主动脉弓部去分支杂交手术后连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素，并建立预测模型。方法:对354例ATAAD急诊行主动脉弓部去分支杂交手术患者进行回顾性分析，根据术后是否行CRRT分为CRRT组（40例）与非CRRT组（314例）。收集患者一般资料、既往病史、术前实验室检查、术前是否有心包积液、夹层是否累及肾动脉、术中资料、术中血制品输注情况、术后7 d血肌酐水平。对术前和术中相关变量进行单因素及多因素回归分析，探究ATAAD患者术后CRRT的独立危险因素，构建列线图模型。用Bootstrap法行内部验证，通过C指数（C-index）、Calibration校准曲线及决策曲线分析（DCA）分别评估模型的区分度、一致性及临床实用性，绘制受试者操作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。结果:354例ATAAD患者有40例（11.3%）术后行CRRT。与CRRT组比较，非CRRT组患者肾病史、术前合并心包积液、夹层累及肾动脉比例较低（均 P<0.05），高敏肌钙蛋白T、N端B型钠尿肽前体、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、血肌酐、血尿素氮水平较低（均 P<0.05），血小板计数较高（ P<0.05），凝血酶原时间、D-二聚体较低（均 P<0.05），术中体外循环前和手术结束时乳酸水平较低（均 P<0.05），手术时间较短（ P<0.05），术中血小板输注>1个治疗量比例较低（ P<0.05）；两组患者其余指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。术前肌红蛋白[比值比（ OR）1.001，95%置信区间（CI）1.001~1.002]、术前血肌酐[ OR 1.016，95%CI 1.010~1.023]、术前心包积液[ OR 5.658，95%CI 2.322~13.787]、手术结束时乳酸[ OR 1.241，95%CI 1.075~1.371]、术中输注血小板>1个治疗量[ OR 9.876，95%CI 1.811~53.863]是ATAAD患者行主动脉弓部去分支杂交手术后CRRT的独立危险因素（ P<0.05）。建立的预测模型C-index为0.891（95%CI 0.845~0.937），Calibration校正曲线中预测结果与实际结果相关性良好，平均绝对误差为0.027，ROC曲线的AUC为0.891（95%CI 0.845~0.937），该模型表现出良好的区分度和一致性，DCA显示阈值概率在4%~67%时该模型具有较好的临床实用性。 结论:术前肌红蛋白水平、术前血肌酐水平、术前心包积液、手术结束时乳酸水平、术中输注血小板>1个治疗量是ATAAD患者急诊行主动脉弓部去分支杂交手术后CRRT的独立危险因素，建立的列线图模型具有较好的预测效能。

目的:探讨60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的近中期效果。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年12月于郑州大学第一附属医院腔内血管外科行手术治疗的41例60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。男性25例，女性16例，年龄（67.3±5.9）岁（范围：60~75岁）。其中行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓患者19例（联合手术组），单纯去分支杂交手术患者22例（非联合手术组）。采用独立样本 t检验、 χ2检验和Fisher确切概率法比较两组患者临床特征的差异，并采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验比较两组的5年生存率。 结果:联合手术组患者体重指数高于非联合手术组［（27.1±1.6）kg/m 2 比（26.9±1.9）kg/m 2， t=2.766， P=0.006］，差异有统计学意义；其他一般资料的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。与非联合手术组相比，联合手术组手术时间［（321.3±11.4）min比（329.6±7.3）min， t=-2.733， P=0.010］、锁骨下动脉重建时间［（32.4±3.0）min 比（42.4±6.0）min， t=-6.842， P<0.01］明显缩短，差异有统计学意义；联合手术组LSA重建率高于非联合手术组（100%比72.7%， P=0.023），差异有统计学意义。两组患者出现肺部感染、非计划二次手术、连续性肾脏替代治疗、神经系统并发症的比例及院内病死率的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；与非联合手术组相比，联合手术组锁骨下动脉重建相关并发症发生率较低（0比27.3%， P=0.023），差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果显示，联合手术组与非联合手术组5年生存率（84.2%比77.3%， χ2=0.310， P=0.578）无差异。 结论:左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓可缩短60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者手术时间，提高锁骨下动脉重建成功率，降低锁骨下动脉重建并发症发生率。

目的:探讨Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法:回顾性分析2020年10月至2021年12月应用Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复技术治疗41例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男性29例,女性12例,年龄29～79岁,平均(54.51±11.66)岁,发病时间2～96 h.其中合并主动脉瓣关闭不全17例、夹层累及冠状动脉2例、脏器灌注不良5例、下肢供血障碍1例、高血压病36例、糖尿病4例、马方综合征2例.对围术期及随访结果进行分析.结果:手术成功率为100％,行升主动脉置换+主动脉弓去分支(Debranch)+主动脉支架置入术(TEVAR)16例,Bentall+Debranch+TEVAR 5例,窦部成形+升主置换+Debranch+TEVAR 20例.全组无单瘫、截瘫、昏迷等持续性神经功能障碍.术后意识模糊1例、躁动4例、谵妄2例.低氧血症15例、气管切开4例、肾功能衰竭行连续肾脏替代治疗5例.全组无延迟关胸、二次开胸止血及乳糜胸发生.随访6～12月,死亡2例,其中脑出血1例、重症感染1例(肺炎克雷伯杆菌).结论:Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复技术治疗Stanford A型主动脉夹层,避免深低温停循环,缩短了手术及体外循环时间,明显降低了围术期并发症发生率及死亡率,近期效果良好.

目的 探讨主动脉弓去分支杂交技术治疗60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者的近中期疗效.方法 分析2018年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治并行手术治疗的60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者共89例,其中男32例,女57例,其中行杂交手术患者41例,行孙氏手术患者48例,比较两组患者结果.结果 去分支杂交手术组手术时间[(5.87±1.77)h 比(8.31±1.67)h]以及体外循环时间[(114.31±23.45)min 比(257.66± 54.63)min]显著低于孙氏手术组,差异有统计学意义(t=15.830、19.510,P＜0.05);去分支杂交手术组术后肾功能不全发生率[7.3％(3/41)]显著低于孙氏手术组[29.2％(14/48)],差异有统计学意义(x2=6.832,P＜0.05);去分支杂交手术组术后严重肺部感染发生率[4.9％(2/41)]显著低于孙氏手术组[22.9％(11/48)],差异有统计学意义(x2=5.769,P＜0.05);去分支杂交手术组左侧锁骨下动脉重建率[100％(41/41)]显著高于孙氏手术组[68.8％(33/48)],差异有统计学意义(x2=17.823,P＜0.05).两组患者住院期间死亡率[14.6％(6/41)比22.9％(9/48)]的差异无统计学意义(x2=0.267,P＞0.05).两组患者其他术后早期并发症如二次开胸、肝功能不全、内漏、CRRT、脑梗、截瘫的发生率差异无统计学意义(x2=0.653、0.827、2.395、2.238、0.717、0.530,P＞0.05).K-M生存分析显示,杂交手术组与孙氏手术组在早-中期生存率的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 去分支杂交手术治疗60岁以上Stanford A型主动脉夹层患者疗效显著,并发症少,左锁骨下动脉重建成功率高.

目的 回顾性分析一站式杂交技术治疗冠心病合并主动脉穿透性溃疡患者的早期临床结果.方法 2016年1月至2017年12月,23例冠心病合并主动脉穿透性溃疡的患者,男21例,女2例;年龄51～79岁,平均(67.5±7.5)岁.均于体外循环下完成手术:单纯冠状动脉旁路移植术+胸主动脉覆膜支架置入术、未处理主动脉弓部2例(8.7％),主动脉弓部去分支+冠状动脉旁路移植术+胸主动脉覆膜支架置入术18例(78.3％),杂交全主动脉弓替换+冠状动脉旁路移植术+胸主动脉覆膜支架置入术3例(13.0％).结果 全组体外循环55～145 min,平均(94.3±25.7) min;主动脉阻断26～97min,平均(61.4±19.3) min.术中出血510～900 ml,平均(654.8 ±78.7)ml,20例(87.0％)接受输血治疗.术后呼吸机辅助9～249 h,中位时间18 h,1例(4.3％)超过48 h;ICU停留1～23天,中位时间2.8天,6例(26.1％)超过4天.术后无死亡,主要并发症包括下肢轻瘫2例(8.7％),二次开胸止血1例(4.3％),胸腔积液1例(4.3％),气胸1例(4.3％),下肢瘫、肺部感染、急性肾功能不全、呼吸衰竭、二次气管插管1例(4.3％).结论 一站式杂交技术治疗冠心病合并主动脉穿透性溃疡早期临床结果满意,手术安全性良好,中远期结果需进一步随访研究.

主动脉弓置换术是公认的治疗主动脉弓部病变的常规手段,但传统主动脉弓置换术是在心肺转流和深低温停循环的基础上进行,在直视下于降主动脉置入象鼻支架,手术创伤大,术后并发症多.胸主动脉腔内修复术(TEVAR)是目前治疗Stanford B型主动脉夹层的首选手段.主动脉弓部杂交技术融合了弓部去分支技术与TEVAR,首先重建主动脉弓分支血管,拓展锚定区后再进一步实施TEVAR,可以用于治疗合并弓部复杂病变的主动脉夹层.杂交技术结合了外科、影像及介入的多学科优势,具备微创、安全、血运稳定可靠的特点,近中期疗效不亚于传统手术.

主动脉弓去分支化术(Aortic arch debranching,AAD)作为全弓置换的替代方案,正逐渐被运用于高危患者中.在主动脉弓部瘤的患者中,联合去分支化及胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的杂交技术可降低75岁以上患者的住院死亡率.在B型主动脉夹层中,去分支化术可提供稳定的近端锚定区,避免烟囱及开窗技术所带来的手术难度,且有助减少内漏的发生.在A型主动脉夹层中,去分支化术主要有三种应用方式:预防性的行去分支化术,以为远期弓部的再次干预提供稳定近端锚定区;行升主动脉置换+主动脉弓去分支化+TEVAR术,可在无深低温停循环的条件下完成弓部修复;在全弓置换中,优先行弓部去分支化术,可降低停循环的温度要求及持续时间.主动脉弓去分支化术既可作为替代性的手术方式,也可作为传统全弓置换的改进方向,以改善患者的生存率.