目的:基于三维质量结构模型构建急性主动脉夹层手术护理配合质量评价指标体系，为急诊夹层手术配合护理人员提供参考标准及评价标准，提高手术的配合质量。方法:2019年3—11月以"结构-过程-结果"质量结构模型为理论依据，通过文献检索初拟急性主动脉夹层手术护理配合质量评价体系，并采用德尔菲法对36名专家进行函询，确定指标体系并进行重要性赋值。结果:2轮专家咨询的问卷回收率分别为97.2%（35/36）、100.0%（35/35），专家权威系数（ Cr）分别为0.838、0.867，肯德尔协调系数（ W）为0.210、0.128（ P<0.01）。最终形成的评价标准包含一级指标3个，二级指标10个，三级指标30个（结构指标6个、过程指标19个、结果指标5个）。问卷指标满分率均>50%，重要性赋值均≥（4.29±0.71）分，变异系数均<0.2。 结论:参加咨询的专家具有较好的积极性、权威性及评价意见的协调性。急性主动脉夹层手术护理质量评价指标体系内容客观、合理、有效，可以作为护理人员主动脉夹层手术护理配合的参考标准及质量评价标准，为提高手术配合质量、保证围手术期患者安全奠定了基础。

基于VBM分析经前期焦虑障碍前扣带回皮层灰质结构的改变;CT"李琦岛征"联合血清 TGF-β1 、ICAM-1 、NLR对脑出血患者预后的预测价值;Dyke-Davidoff-Masson 综合征临床及影像学特征分析;锥形束 CT 与多层螺旋CT对听骨链病变显示能力的比较分析;原发性肺淋巴瘤的18F氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/CT表现;胸膜凹陷征预测结节型肺癌脏层胸膜侵犯价值;不同病理级别囊腔型肺腺癌的临床及影像特征分析;鹦鹉热衣原体肺炎 8 例影像表现并 2 例动态分析;校正血流储备分数值对心肌桥导致心肌功能改变的诊断价值;基于CT血管成像对症状性股浅动脉闭塞侧支循环建立的影响因素研究;主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后肾体积减少的流体力学研究;基于不同机器学习算法所构动态对比增强MRI 影像组学模型预测乳腺癌 HER-2 表达的研究;基于门脉期CT影像组学列线图早期预测重症急性胰腺炎;胆囊少见肿瘤的MRI 表现及文献复习;MR 扩散加权成像与动态对比增强MRI评价局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的价值;基于 MRI 的局部进展期直肠癌新辅助放化疗后疗效预测研究;原发性肝脏透明细胞癌的CT及MRI影像表现;CT术前评估在卵巢癌多学科联合会诊中的作用;酰胺质子转移加权联合体素内不相干运动预测子宫内膜癌淋巴结转移的价值;隐匿性 Lis-franc韧带损伤的MRI表现;基于影像学探讨股骨头坏死塌陷与坐骨股骨撞击相关关系;强直性脊柱炎 MRI 信号强度增高椎间盘的相关研究;CT在股骨头坏死手术指导及效果评估中的应用观察;强直性脊柱炎全脊柱低剂量CT和MRI征象分析;通气控制高分辨率CT 诊断毛细支气管炎小气道病变的价值;"混凝土"式子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的价值;留置pigtail导管溶栓治疗急性下腔静脉滤器内血栓的安全性及疗效观察;CT引导下经皮穿刺活检肺空洞性病变的可行性和准确性研究;载药微球支气管动脉化疗栓塞术续贯放化疗治疗非小细胞肺癌的疗效观察;认知护理干预对儿童MRI 检查图像质量的影响;基于 Murray 定律的布-加综合征血管风险评估研究;基于IDEAL技术抑制钴铬合金口腔修复体 MRI 伪影;儿童腹部自由呼吸下的三维增强T1 高分辨率各向同性容积激发序列图像质量优化;第 3 代双源CT自动管电压技术联合高级模拟迭代重建算法在支气管动脉成像的应用研究;3 代双源CT冠状动脉CT血管成像 70 kV 下阶梯低流速注射方案的可行性;脑微出血影像及临床研究进展;钇 90 经动脉放射栓塞在肝癌中的应用价值;基于 CT 影像组学在肺结节鉴别诊断中的研究进展;面肌痉挛患者脑结构及功能MRI研究进展;新形势下多元化教学模式在本科生脑血管疾病介入教学中的探索和实践.

所谓主动脉夹层,指的是因为主动脉内膜的破裂,该腔体内的血液流向动脉中膜,使得动脉中膜产生了分离,进而引发了主动脉真腔及假腔分离这样的病理性改变[1].主动脉夹层或者动脉瘤累及弓部分支的腔内治疗一直是血管外科的热门话题.因为这一技术有关人体颈动脉以及锁骨下动脉这两个位置血管中的血流重建,无论是在解剖学、血流动力学、手术设计及器材上均面临极大的风险与挑战,一旦出现意外,患者可能因脑部缺血引起脑梗塞,严重者危及生命,因此主动脉弓部区域长期以来一直被视为难以逾越的腔内治疗禁区.对累及弓部分支的主动脉夹层或者动脉瘤行颈动脉/锁骨下动脉激光原位开窗治疗,快速重建受累及的弓部分支动脉,不仅免去了传统开放手术创伤大、风险高等缺点,更是极大推动了主动脉病变全腔内治疗的进程.上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科在该领域开展了一系列基础研究、动物实验、器械研发和临床实验,2014年4月至2016年12月累计完成激光原位开窗腔内手术32例,手术成功率96.9%,无肢体和颅脑缺血并发症发生.

目的 对急性脑梗死患者的血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平进行分析,研究Hcy水平与急性脑梗死的CISS病因分型及护理干预对Hcy及预后的影响,为降低卒中风险提供依据.方法 回顾性分析2014年9月—2016年7月在中国医科大学附属第四医院神经内科确诊的251例急性脑梗死患者的临床资料,对急性脑梗死患者进行CISS病因分型及发病机制分析;同时观察接受护理干预的178例患者和未接受护理干预的73例患者入院时和3个月时血清Hcy的水平,并用改良Rankin量表评分即mRS评分评估3个月时神经功能结局,mRS≤2分为预后良好,3～6分为预后不良.结果 251例急性脑梗死患者中,大动脉粥样硬化性(LAA)133例,穿支动脉疾病(PAD)72例,心源性(CS)16例,其他病因(OE)13例,病因不确定(UE)17例.其中LAA包括主动脉弓粥样硬化2例及颅内/外大动脉粥样硬化131例.LAA型血清Hcy水平高于其他四个亚型,差异有统计学意义(P<0.05),其他四个亚型之间Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05).其中颅内/外大动脉粥样硬化性患者按发病机制分为4种亚型,各亚型间Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05).发病3个月时,护理干预组预后良好患者比例较高,与未护理干预组比较差异有统计学意义(P<0.05).未护理干预组Hcy水平较护理干预组升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 血Hcy水平与急性脑梗死CISS病因分型密切相关,并且护理干预影响Hcy水平及短期预后.

主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)是一种进行性加重的瓣膜疾病,常见症状包括心力衰竭、昏厥、心绞痛,一旦发生症状,病情会急剧加重,危及患者生命[1-3].由于老龄化的加速,重度主动脉瓣狭窄在75岁至85岁老年人的发病率由2％增加至6％[4].过去,外科主动脉瓣置换术(Surgical aortic valve replacement,SAVR)是重度主动脉瓣狭窄的主要治疗途径,但由于高龄、合并症,仍有1/3患者因手术风险过高而无法接受手术治疗[5-6].经导管主动脉瓣植入术(Trans-catheter aortic valve implantation,TAVI)是利用介入导管将人工心脏瓣膜送至主动脉瓣区,替代原有主动脉瓣的微创术,被认为是高龄、高风险患者外科手术治疗的替代选择[1,7].

目的 探讨奥伦(Orem)护理在主动脉夹层介入期间的应用价值.方法 选择在血管外科/甲状腺外科进行诊治的68例主动脉夹层动脉瘤患者,严格按照随机分组原则分为Orem组与对照组各34例,所有患者都给予介入治疗,对照组在介入治疗期间给予常规护理,Orem组在对照组护理的基础上给予Orem护理系统干预.结果 所有患者都介入治疗成功,无死亡情况发生,并且Orem组介入后14 d的尿潴留、腰背酸痛、拔管综合征、心血管疾病等并发症明显少于对照组(P＜0.05).介入后14 d Orem组与对照组的疼痛评分分别为(2.89±0.78)分和(4.12±0.56)分(P＜0.05),都明显低于介入前的(6.57±0.67)分和(6.51±0.46)分,组间对比差异也有统计学意义(P＜0.05).介入后3个月Orem组的环境、社会关系等评分均比对照组明显要高(P＜0.05).结论 Orem护理系统在主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗期间的应用更加有利于缓解患者的疼痛状况,减少介入后并发症再次发生,提高患者远期生存质量.

[目的]探讨舒适护理对主动脉夹层患者术后应激反应及预后的影响.[方法]选择 2016 年 1 月至 2018 年 7 月于本院接受覆膜支架植入术的 60 例主动脉夹层患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各30 例.对照组给予血压控制、疼痛护理、心理疏导、病情监测等常规护理干预,观察组联合应用舒适护理干预,比较两组患者应激反应、并发症、患者护理满意度等指标.[结果]观察组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体温(T)明显低于对照组(P <0.05);并发症发生率明显低于对照组(6.67% vs 26.67%,χ2=4.320,P <0.05);护理满意度明显高于对照组(96.67% vs 80.0%,χ2=4.043,P <0.05).[结论]舒适护理有助于缓解主动脉夹层患者术后应激反应,减少术后并发症的发生,提高患者的满意度.

先天性心脏病(Congenital heart disease,CHD)是婴幼儿最常见并严重威胁患儿健康的先天畸形之一,出生后有1/3～1/2处于高危状态,传统保守治疗效果差,病死率高,及时外科手术是治疗该类疾病的唯一有效手段[1]. 然而,由于先心病患儿心血管畸形错综复杂,尤其是无法进行一期解剖矫治而只能选择分期手术者,非计划再次干预在所难免. 国外文献中仅对部分小儿心血管畸形的术后非计划二次干预进行了较少报道[2-4]. 2018年5月3日,我科收治1例2个月大室缺合并主动脉缩窄、重度肺动脉高压患儿充血性心衰合并双肺后部节段性不张,术后出现纵隔感染、乳糜胸、主动脉跨缩窄段收缩压力存在较大压差并持续心衰,患儿术后30 d进行二次手术,术后多重耐药菌感染,通过制定精细化、个体化的护理对策,术后病情得以稳定控制,顺利出院. 现报告如下.

马凡综合征(Marfan syndrome,MS)是一种常染色体显性遗传性疾病,累及全身结缔组织,表现为多系统受累,常包括心血管系统、骨骼系统和眼部畸形[1]等,其心血管改变具有潜在致死性,表现为升主动脉瘤和二尖瓣脱垂, 其中马凡综合症合并主动脉畸形发生率为15％～44％[2], 此类患者也常合并胸腰段脊柱侧凸伴漏斗胸畸形, 其脊柱畸形出现较早(30％～100％),易进展为胸腰双主弯甚至三弯(10.2°/年),支具治疗多效果不佳,有效控制率仅为17％, 发展为严重僵硬型的脊柱侧后凸畸形,多需矫形手术治疗.对于严重的侧凸(Cobb 角>90°)或较僵硬的侧凸,采用前路松解联合后路截骨矫形融合术, 或者在术前行Halo颅环重力牵引或颅骨-股骨髁双向牵引能获得更加满意的矫正效果.

[目的]探讨二次改良柯氏音法在心血管疾病病人血压测量和护理中的应用价值,以期为临床血压的护理管理和血压测量方法的改进提供相关参考.[方法]选择2017年1月—2018年5月在某医院就诊且进行主动脉腔内血压测量的249例住院病人作为研究对象,根据相关心血管疾病的诊断标准进行亚组筛选,并以病人的主动脉腔内血压作为血压真实性和准确性的金标准,每例病人均进行3种方法的血压测量,其中腔内血压的测量以压力传感器的读数作为标准,共计3次,每次读数间隔1～2 min,计算平均值作为腔内血压的测量结果;传统柯氏音法和二次改良柯氏音法的测量均以水银血压计作为测量工具,每例病人进行3次血压测量,每次测量间隔1～2 min,同样计算3次测量的平均值作为无创血压的测量结果.[结果]3种方法测量所得血压值平均分别为136/84 mmHg(主动脉腔内血压测量法)、129/78 mmHg(传统柯氏音法)、132/82 mmHg(二次改良柯氏音法),与主动脉腔内血压比较,传统柯氏音和二次改良柯氏音法测量所得收缩压及舒张压数值均明显偏低,二次改良柯氏音法的测量结果更接近腔内血压;两种无创方法测量所得的结果与腔内血压测量所得结果比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).一致性检验分析结果提示两种无创血压测量法所得的收缩压与舒张压差值均值均不同程度地偏移0值参考线.[结论]以主动脉腔内血压作为参考标准,无创血压测量所得数值明显低估了病人的真实血压情况,二次改良柯氏音法较传统柯氏音法具有更好的准确性和稳定性.