目的 探讨超级面纱法3D腹腔镜下经腹膜外前列腺切除术在基层医院治疗局限性前列腺癌的可行性.方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月在宁波市泌尿肾病医院进行3D腹腔镜下根治性前列腺切除术的88例临床局限期前列腺癌患者的临床资料,根据手术技术差异分为超级面纱组(39例)和对照组(49例).两组患者纳入排除标准相同,术前排尿正常、规律性生活,术前临床分期cT1～2N0M0.超级面纱组采用既往报道的超级面沙法完成手术,保留前列腺周围组织结构并重建,对照组采用其他手术技术.记录并对比两组间手术时间、术中出血、术后病理情况、术后随访前列腺特异性抗原(PSA)指标、尿失禁恢复及性功能恢复时间等.计量资料采用独立样本t检验、计数数据以卡方检验进行统计分析.结果 所有患者无二次手术、中转开放、中途改变手术方式或术后非计划再次入院等记录.超级面纱组的手术时间、预计手术失血量高于对照组[(177.3±56.3)min、(130.5±69.7)ml 比(159.9±44.4)min、(117.9±65.4)ml,t=1.621、0.878,P＞0.05],差异无统计学意义.尿控方面,超级面纱法组在即刻、1个月及3个月的尿控恢复率高于对照组(33.3％、71.8％、87.2％比 14.3％、32.7％、57.1％,x2=6.075、13.308、9.476,P＜0.05),差异有统计学意义.性功能恢复方面,1个月及12个月IIEF评分≥12分的患者比例在超级面纱法组中高于对照组(30.8％、64.1％比10.2％、42.9％,x2=5.893、3.929,P＜0.05),差异有统计学意义.结论 超级面纱法3D腹腔镜手术在基层医院应用可行,有望提高患者生活质量,减少对高级医疗资源的需求.

目的 分析某院非计划再次手术的基本情况,探讨有针对性的管理措施,促进医疗质量持续改进.方法 回顾性分析某三级综合医院2020年1月1日-2022年12月31日的非计划再次手术的病例信息,从影响因素、分级授权、发生原因、再次手术间隔时间等方面对非计划再次手术情况进行描述和比较.结果 2020年1月1日-2022年12月31日发生非计划再次手术207例,总发生率0.24％,呈下降趋势(x2=13.289,P=0.001).4级手术的非计划再次手术率(0.61％)高于1～3级手术(0.08％)(x2=201.810,P＜0.001).急诊入院手术中有2例越级手术.非计划再次手术的主要原因是术后出血或血肿(50.24％).非计划再次手术主要发生在术后0～7天内(70.5％).结论 应加强对四级手术、急诊手术的管理,优化排班制度,进一步降低非计划再次手术率.

目的:探讨胃癌术后行再次手术治疗的原因及预防策略。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月四川省肿瘤医院34例胃癌术后行非计划再次手术患者的临床资料，分析胃癌患者再次手术的原因，以及与临床特征的相关性。结果:34例患者中，因术后出血、消化道瘘、消化道瘘合并出血行再次手术患者分别为16例（47.1%）、7例（20.6%）、6例（17.6%），因其他原因行再次手术5例（14.7%）。开放手术与腹腔镜手术后不同原因再次手术患者比例及住院时间比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。再次手术原因与初次手术时间、术后住院时间均无相关性（ r s值分别为-0.032、0.120，均 P>0.05）。 结论:术后出血是胃癌术后患者非计划再次手术最常见的原因，减少术中损伤、围术期危险因素管理是减少再次手术发生的途径。

目的:分析儿童重症监护室48 h再插管患儿的临床特征，探讨再插管患儿拔管失败的原因及预后。方法:采用单中心回顾性研究。将2019年1月1日至2022年12月31日复旦大学附属儿科医院PICU 48 h内再插管患儿作为研究对象，排除非计划拔管、因外科手术再次插管和无拔管计划仅更换气管插管的患儿，回顾性分析其临床特征，总结拔管失败原因及预后。数据收集包括48 h再插管患儿主要疾病诊断、小儿危重病例评分（PCIS）、插管原因、插管前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、再插管直接原因、机械通气时间和PICU住院时间、出PICU的结局及是否成功拔管。结果:研究期间PICU共拔管2 652例，48 h再插管87例（3.3%）。87例再插管患儿中，存活出PICU 63例（72.4%），院内死亡9例（10.3%），放弃治疗自动出院15例（17.2%）。存活出PICU患儿中，38例（60.3%）成功拔管，25例（39.7%）气管切开。再插管患儿的主要疾病诊断前3位是中枢神经系统疾病34例（39.1%）、下气道疾病18例（20.7%）和脓毒症9例（10.3%）。再插管的直接原因包括：中枢性呼吸衰竭28例（32.2%），下气道疾病21例（24.1%），上气道梗阻20例（23.0%），咳嗽无力和（或）吞咽障碍14例（16.1%），其他原因4例（4.6%）。首次拔管前机械通气时间≥7 d的患儿中，原发病以中枢神经系统疾病为首（55.6%），再插管直接原因以中枢性呼吸衰竭为主（40.0%），首次插管前GCS＜8分的患儿比例更高（40%）。与出PICU时拔管成功患儿相比，拔管失败患儿GCS＜8分的比例更高（32.7% 比10.5%， P＜0.05），首次拔管前的中位机械通气时间更长[239.0（123.0，349.0）h 比68.5（19.0，206.0）h， P＜0.05]且中位PICU住院时间更长[38（23，54）d 比24（12，43）d， P＜0.05]。再插管存活患儿中，存活出院患儿PCIS评分最高，院内死亡患儿最低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 结论:PICU气管插管拔管后48 h再插管率3.3%。再插管的直接原因主要包括中枢性呼吸衰竭、下气道疾病、上气道梗阻、咳嗽无力和（或）吞咽障碍。48 h再插管患儿出PICU时拔管失败率高，病死率高，预后差。

目的:应用大样本临床测序数据联合体外细胞筛选放疗抵抗相关基因，探讨放疗诱导含锌指和BTB结构域蛋白质7A(ZBTB7A)过表达在胶质母细胞瘤(GBM)放疗抵抗中的作用。方法:纳入中国脑胶质瘤基因组图谱计划数据库中966例脑胶质瘤标本的测序和临床数据筛选及验证GBM放疗抵抗候选基因：(1)纳入226例原发GBM(pGBM)与134例手术＋放疗后复发的GBM(rGBM)非配对肿瘤标本，以及15例首次诊断为pGBM、手术＋放疗后复发再次行手术切除的配对肿瘤标本的测序数据筛选GBM放疗抵抗候选基因，并验证ZBTB7A是否为放疗抵抗相关基因；(2)比较异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型与突变型胶质瘤标本ZBTB7A mRNA表达量的差异(数据集1样本量分别为286、356例，数据集2分别为149、175例)；(3)比较ZBTB7A高表达组(148例)与低表达组(148例)GBM患者生存期的差异。纳入2019年4月至2022年12月于首都医科大学附属北京天坛医院手术并经病理学诊断的pGBM与rGBM肿瘤标本(各12例)，采用免疫组织化学染色法检测两组肿瘤组织中ZBTB7A蛋白表达水平的差异。采用高能X线照射人脑GBM细胞株U87、LN229和U251(单次13 Gy，照射6.5 min)，4、8 h后采用定量PCR方法检测细胞ZBTB7A mRNA的表达量；照射U87和LN229细胞(单次5 Gy，照射2.5 min)，1、2、4、8、12 h后采用蛋白质免疫印迹法检测ZBTB7A蛋白及DNA损伤标志物H2AX蛋白的表达量。采用小干扰RNA慢病毒(shRNA)感染法敲低U87细胞ZBTB7A的表达后，采用高能X线照射(单次照射剂量为5 Gy，照射2.5 min)，1 h后行彗星实验检测细胞的DNA损伤情况；采用平板克隆实验检测细胞的增殖情况。结果:非配对和配对肿瘤标本测序数据交叉筛选显示，rGBM组ZBTB7A mRNA的表达量均高于pGBM组(均 P<0.05)。IDH野生型ZBTB7A mRNA表达量高于IDH突变型；ZBTB7A高表达GBM患者的生存期短于低表达者；免疫组织化学染色证实ZBTB7A蛋白在rGBM肿瘤标本中的表达量高于pGBM，上述数据差异均有统计学意义(均 P<0.05)。与未照射组比较，照射组细胞的ZBTB7A mRNA和蛋白的表达量均升高(均 P<0.05)；H2AX蛋白表达量在照射1 h后开始增加，4 h后逐渐降低。X线照射后，慧星实验结果显示，与阴性对照组比较，ZBTB7A敲低组的DNA损伤显著增加；平板克隆实验结果显示，ZBTB7A敲低组细胞增殖活性显著降低(均 P<0.05)。 结论:ZBTB7A在rGBM中高表达，表达量高与患者的生存期短有关；放疗可诱导GBM细胞ZBTB7A过表达；ZBTB7A可能参与GBM的放疗抵抗。

目的：:评估有晶状体眼人工晶状体（ICL）植入手术患者术后早期非计划再次手术率及再次手术的原因、处理方法及转归。方法：:回顾性临床研究。选择2020年4月至2021年3月在北京协和医院眼科行ICL植入手术的患者744例（1483眼），对其中行非计划再次手术的患者进行手术原因及处理方法分析。将因拱高异常进行非计划再次手术者分为低拱高组和高拱高组。使用Kruskal-Wallis检验比较各组的年龄及屈光度；采用方差分析比较各组白到白距离、房角到房角距离、前房深度、晶状体矢高、晶状体厚度、眼轴及拱高；采用 t检验比较再次手术前后的拱高、散光度数及裸眼视力。 结果：:在术后2周内进行非计划再次手术共37眼（2.49%）。其中进行ICL调位术34眼，ICL置换术3眼。最常见的再次手术原因为拱高异常和散光残留。进行ICL调位术的原因为高拱高（13眼）、残留散光（11眼）、低拱高（10眼）。进行ICL置换术的原因为低拱高（2眼）和高拱高（1眼）。通过再次手术，高拱高组的拱高由（974±174）μm降低至（691±120）μm，低拱高组的拱高由（174±49）μm增加至（388±78）μm，散光残留眼的散光由（1.34±0.34）D降至（0.39±0.26）D，手术前后差异均有统计学意义（均 P<0.001）。再次手术无手术并发症出现。 结论：:拱高异常和散光残留是ICL植入术后早期进行非计划再次手术的主要原因，通过再次手术均可获得理想拱高和屈光度。

目的:评价管理流程的改进在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）中的作用和对母儿结局的影响。方法:回顾性收集2019年1月到2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩并最终诊断为PAS伴前置胎盘的164例孕妇资料，根据改进时间分为改进前组（2019年1月至2020年12月， n=96，包括双胎妊娠1例）和改进后组（2021年1月至2022年12月， n=68，均为单胎妊娠）。改进措施包括：将计划终止妊娠孕周由改进前的34~36周，推迟至37周；改进前以妊娠期贮存式自体备血为主，改进后增加了自体血回收技术的使用；腹壁切口改进前为下腹正中纵切口，改进后为原手术切口；子宫切口改进前为避开胎盘位置，改进后为根据术前超声PAS分级和术中情况，可选用子宫下段切口穿过胎盘；子宫下段和膀胱界面的分离时机改进前是在完成胎儿娩出和止血带或沙氏钳临时阻断血流后，改进后是在胎儿娩出前。采用 t检验、 χ2检验或Fisher精确概率法等统计学方法，比较2组母儿结局。 结果:与改进前组比较，改进后<37周的分娩率显著下降［83.3%（80/96）与69.1%（47/68）， χ 2=4.60， P=0.038］，择期、亚急诊和急诊手术构成比差异无统计学意义（ χ 2=0.36， P=0.834），术中采用前次手术腹壁切口的比例显著增加［74.0%（71/96）与91.1%（64/68）， χ 2=11.11， P=0.001］，采用下腹纵切口和子宫体部切口的比例显著减少［84.3%（（81/96）与 57.3%（39/68）， χ 2=14.81， P<0.001；83.3%（80/96）与61.8%（42/68）， χ 2=9.72， P=0.003］。总的异体红细胞、血小板等其他成分输血率、出院前血红蛋白水平、子宫次全切除率、膀胱损伤、血栓事件、产妇重症监护病房入住率、非计划二次手术率在2组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。新生儿重症监护病房入住率和坏死性小肠结肠炎发生率改进后均下降［24.7%（24/97）与11.8%（8/68）， χ 2=4.31， P=0.038；4.1%（4/97）与0.0%（0/68）， χ 2=58.06， P<0.001］，新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气以及新生儿败血症的发生率均有减少，但差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:PAS孕妇采用延迟计划分娩孕周至37周后、结合个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等一系列改进措施后，新生儿早产或入住新生儿重症监护病房的比例明显减少，但没有增加母体并发症和急诊手术风险，母体脏器损伤、非计划二次手术、再次入院等不良事件发生率处于低水平，因此此改进具有可行性。

目的:探讨颅内压监测下控制性减压在重型颅脑损伤(sTBI)患者开颅血肿清除术中的应用价值。方法:选取合山市人民医院2016年6月至2020年6月期间收治的sTBI患者87例进行回顾性分析，根据手术方案分为控制减压组49例(行颅内压监测下控制性减压结合血肿清除及标准去大骨瓣减压手术)、常规减压组38例(行颅内压监测下常规血肿清除及标准去大骨瓣减压手术)；对比两组的手术效果及患者预后结局。结果:术前两组患者的颅内压差异无统计学意义( P>0.05)；控制减压组术后即刻、术后12 h的颅内压均低于常规减压组(均 P<0.05)。术前两组患者的格拉斯哥昏迷(GCS)评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；控制减压组术后24、48 h的GCS评分均高于常规减压组(均 P<0.05)。控制减压组患者中度和重度脑血管痉挛的发生率低于常规减压组患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。控制减压组患者中度脑电图异常的发生率低于常规减压组患者，差异有统计学意义( P<0.05)。控制性减压组患者术中低血压、急性脑膨出、迟发性颅内血肿、非计划性再次手术发生率均低于常规减压组患者(均 P<0.05)。术后90 d，控制减压组患者预后良好率高于常规减压组患者( P<0.05)。 结论:对sTBI患者实施血肿清除及标准去大骨瓣减压手术治疗时，采用颅内压监测和控制性减压，有助于保持脑血流动力学和脑功能的稳定、减少术后并发症，改善患者预后。

目的:探讨作者团队自主研发的与Overlap引导管（OGT管）配套的对接胃管（JNT胃管）在腹腔镜全胃切除OGT-overlap食管空肠吻合术中的应用价值。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集2022年8—10月南方医科大学南方医院普通外科收治的20例行腹腔镜全胃切除、JNT胃管对接引导OGT-overlap（JNT-OGT-overlap）食管空肠吻合胃癌患者的临床病理资料。观察指标包括：（1）手术情况：总手术时间、食管空肠吻合时间、JNT胃管置入完成时间、OGT与JNT胃管对接完成时间、钉砧插入食管一次性成功率、食管黏膜损伤发生率、术中并发症发生率；（2）术后情况：吻合口相关并发症、总并发症及并发症分级、术后早期恢复情况、术后住院天数、围手术期非计划二次手术率、围手术期死亡；（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后吻合口梗阻及反流情况。随访时间截至2022年11月。结果:（1）手术情况：食管空肠吻合时间为15（5.0）min，JNT胃管置入完成时间为14（12）s，OGT与JNT胃管对接完成的时间为55（15）s，钉砧插入食管一次性成功率为95.0%。既无中转开腹/中转联合开胸，也无中转其他食管空肠吻合方式。术中无食管假道形成或者钉砧戳破食管等并发症。术中胃镜检查未发现JNT管损伤食管黏膜的情况。（2）术后情况：术后出现并发症4例（20.0%），3例为Clavien-DindoⅡ级，1例为Clavien-DindoⅢa级。术后首次进食全流质食物时间为4.0（1.0）d，首次进食半流质食物时间为6.0（3.0）d，拔除腹腔引流管时间为7.0（2.0）d，住院时间为10（2.0）d。无术后吻合口并发症发生。无非计划二次手术、无围手术期死亡病例。（3）随访情况：20例患者均获得随访，随访时间为术后1个月。随访期间，20例患者均未发生吻合口狭窄或者非计划再次住院。结论:JNT胃管应用于腹腔镜全胃切除OGT-overlap食管空肠吻合术中安全、可行，提高手术效率，但还需前瞻性、大样本量、随机对照研究进一步验证。

目的:探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在肝移植术后急性肾损伤（AKI）婴幼儿中的临床应用。方法:回顾性调查2019年1月1日至2021年6月1日在天津市第一中心医院行肝移植术的婴幼儿患者，对术后1年内出现AKI的患儿，按照是否进行CRRT分为CRRT组和无CRRT组。比较两组患儿的术前、术中情况以及术后并发症，分析肝移植术后AKI患儿进行CRRT的高危因素以及CRRT治疗的基本情况，比较CRRT组和无CRRT组的预后情况。结果:①共入选肝移植术患儿512例，术后1年内出现AKI者189例（占36.9%），其中CRTT组18例，无CRRT组171例。②两组患儿术前情况比较差异无统计学意义。与无CRRT组比较，CRRT组肝移植手术时间长（h：8.8±1.5比7.5±1.3），术中平均失血量增加〔mL：370（220~800）比310（200~400）〕；术后并发症发生率增高〔术后非计划手术：8例（44.4%）比14例（8.2%），术后移植肝原发无功能：1例（5.6%）比0例（0%），再次肝移植：3例（16.7%）比0例（0%），肝动脉闭塞：3例（16.7%）比4例（2.3%），肠瘘：2例（11.1%）比2例（1.2%）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。③ CRRT组患儿开始CRRT治疗时间为术后10（1~240）d，人均CRRT治疗次数为3.3（1.0~14.0）次，平均每次治疗时间为10.1（6.0~19.3）h，平均每次血肌酐（SCr）下降率为25.6%（13.5%~45.0%）。④ CRRT组有5例死亡，1年及2年生存率均为72.2%；无CRRT组有6例死亡，1年及2年生存率分别为97.1%和96.5%；两组间1年及2年生存率比较差异均有统计学意义（均 P<0.01）。 结论:儿童肝移植术后AKI发生率高，而进行CRRT治疗的患儿多与严重的手术并发症有关；CRRT是清除炎症因子，维持循环及内环境稳定的有力手段，能够有效改善患儿的多器官功能损害。