诺卡菌属放线菌目，主要存在于土壤、水源中，通过吸入肺部或者侵入创口而引起化脓性感染或肉芽肿性病变，也可以通过血液循环引起播散性感染，中枢神经系统是最常见的侵袭部位。现报道1例乔治教堂诺卡菌血培养阳性伴脑脓肿病例。本例患者有长期服用糖皮质激素史，其主要症状为咳嗽、咳痰伴发热，经复方磺胺甲噁唑联合头孢曲松治疗后好转。临床医师应提高对该疾病的认识，早期诊断，早期治疗。

目的 分析诺卡菌感染患者的临床特征、炎症指标和治疗转归情况,为早期识别和防治该病提供依据.方法 回顾性分析2018年至2023年39例诺卡菌感染患者临床资料,收集并分析患者炎症指标、病原学特点及治疗转归情况.结果 39例诺卡菌感染患者,36例合并有基础疾病;呼吸系统感染24例,皮肤感染11例,血流感染2例,尿路感染和淋巴管炎各1例;感染菌种分布为巴西诺卡菌11株,皮疽诺卡菌、圣乔治教堂诺卡菌和豚鼠耳炎诺卡菌各7株,亚洲诺卡菌2株,新咯里多尼亚诺卡菌1株,华莱士诺卡菌1株,未分型诺卡菌3株.炎症指标中C反应蛋白升高患者比例最多,占79.41%.临床治疗方案采用复方磺胺甲噁唑为基础的联合用药治疗,患者治愈率高.结论 诺卡菌可引起全身多部位感染,合并有基础疾病患者感染率更高.不同菌种引起的感染部位、临床表现和炎症指标不同,且不同菌种治疗效果相差较大,因此应根据诺卡菌感染患者的实验室检验结果选择有效治疗方案.

目的:分析肺诺卡菌感染患者的临床特征、病原学特点、抗生素选择和预后，对肺诺卡菌病的诊疗提供依据。方法:回顾性分析了2020年至2023年间安徽省胸科医院临床诊断为肺诺卡菌病患者的病例资料。结果:在17例诺卡病病例中，均有肺部感染症状，其中最常见的基础疾病是慢性肺部疾病（58.82%，10/17），包括支气管扩张症、慢性阻塞性肺病、结核感染和支气哮喘，临床表现以咳嗽、咳痰、咳血为主；影像学表现多数为双肺受累，以大小不等的结节影和斑片状影为主；在17例肺诺卡菌感染患者中，其中最常见的是圣乔治教堂诺卡菌9例、豚鼠耳炎诺卡菌2例、亚洲诺卡菌、星形诺卡菌、华莱士诺卡菌和皮诺卡菌各1例；从药敏试验结果可知，诺卡菌对利奈唑胺和阿米卡星高敏感性（100%），对复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）、亚胺培南、米诺环素低耐药性（9.09%）；在17名患者中，10名（58.82%）接受了TMP-SMX单药治疗或多药联合治疗，88.24%接受治疗的患者取得了临床疗效。结论:肺诺卡菌易感染有肺部基础疾病或免疫力低下人群，临床症状和影像学表现特异性极低，实验室检查主要是培养出诺卡菌作为临床诊断依据，但其生长缓慢；TMP-SMX是诺菌卡病的首选治疗方法，其他药物与TMP-SMX联合治疗效果更好。

肺诺卡菌病是由诺卡菌引起的侵袭肺部的化脓性或肉芽肿性疾病.该病临床比较少见,随着免疫抑制剂及糖皮质激素的使用,造血干细胞移植、恶性肿瘤、糖尿病及HIV感染患者的增多,近年来发病率有上升趋势.肺诺卡菌病临床表现无特异性,易误诊,若诊治不及时,病死率比较高[1-2].该病诊断的关键是病原学依据,而对人致病的诺卡菌主要有3种:星形诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠诺卡菌[3],本例肺诺卡菌病的致病菌为乔治教堂诺卡菌,报道中比较少见.本文对上海市同济医院2016年2月收治的1例肺诺卡菌病的病例进行分析,以提高对该病的认识,现报道如下.

病例资料患者女,77 岁,因"反复咳嗽、咳痰30 +年,加重10天"入院. 30+年前,患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽为阵发性,不剧烈,咳白色泡沫样痰,量少(具体不详),受凉后症状加重,咳黄色脓痰,经治疗后可缓解. 冬春季好发,每年发作多次,持续数天或数月不等,迁延不愈. 10 天前,患者受凉后再次出现咳嗽,咳黄白色粘痰,痰不易咯出,稍微活动即感气促,并出现双下肢踝部水肿,伴纳差、腹胀不适,无神志改变,无潮热、盗汗,无胸痛、咯血,无夜间阵发性呼吸困难. 在重庆市某医院住院,给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗3 天,病情无好转,咳嗽、咳痰、气促均加重,为进一步诊断治疗,遂来我院. 病人精神食欲明显变差,大小便尚正常,体重无下降. 5 年前患"高血压病",血压最高 190/115mmHg,长期服用硝苯地平缓释片(具体剂量不详),血压控制可. 3 年前因脑出血入我院治疗,经保守治疗,此病致患者右下肢瘫痪. 入院查体:T:38. 7℃, P: 142 次/分, R: 25 次/分, BP: 102/69 mmHg.

目的 探讨少见诺卡菌的鉴定方法及药物敏感性,提高对诺卡菌的认识.方法 采用菌落形态、显微镜检查和质谱分析仪的方法鉴定菌株,采用微量肉汤稀释法检测药物敏感性.结果 对该院近2年分离到的3例少见诺卡菌进行鉴定和药物敏感性试验,分别为皮疽诺卡菌、乔治教堂诺卡菌和豚鼠耳炎诺卡菌,其中皮疽诺卡菌对亚胺培南、莫西沙星、复方磺胺甲基异噁唑、环丙沙星、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、米诺环素、利奈唑胺、阿米卡星9种抗菌药物均敏感;乔治教堂诺卡菌对环丙沙星和阿莫西林/克拉维酸耐药,对其余7种药物敏感;豚鼠耳炎诺卡菌对亚胺培南、头孢曲松和阿莫西林/克拉维酸耐药,对其余6种药物敏感.结论 质谱仪有助于提高诺卡菌菌种的鉴定水平.诺卡菌属的抗菌药物敏感性因菌种不同而异,临床医生应结合药物敏感性试验结果指导临床治疗.

目的 调查河北地区临床分离诺卡菌的菌种分布.方法 收集2016—2019年河北地区10多家医院临床分离的94株诺卡菌,回顾性分析病例特点;用16S rRNA、secA1基因扩增测序和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)鉴定菌株.结果 94株诺卡菌经测序鉴定分为圣乔治教堂诺卡菌39株、皮疽诺卡菌21株、豚鼠耳炎诺卡菌9株、巴西诺卡菌7株、脓肿诺卡菌7株、亚洲诺卡菌4株、脓液诺卡菌2株、华莱士诺卡菌2株、新诺卡菌1株、北京诺卡菌1株和南非诺卡菌1株.MALDI-TOF MS成功鉴定80株诺卡菌到种,另4株亚洲诺卡菌、3株脓肿诺卡菌、2株脓液诺卡菌、2株华莱士诺卡菌、1株新诺卡菌、1株北京诺卡菌和1株南非诺卡菌未能鉴定到种.呼吸道标本中以圣乔治教堂诺卡菌(48.5％)和皮疽诺卡菌(16.2％)分离较多;分泌物标本中以巴西诺卡菌(25.0％)和皮疽诺卡菌(25.0％)分离较多.结论 临床分离诺卡菌菌种鉴定可以选择质谱技术,并辅以测序;不同感染部位诺卡菌的菌种分布不同.

目的 对2株圣乔治教堂诺卡菌临床分离株进行分类鉴定并测定其体外抗菌药物敏感性.方法 通过菌落形态、染色特性、16S rRNA和hsp65基因比对,对2株临床标本分离诺卡菌进行菌种鉴定.用E-test法测定10种临床常用诺卡菌抗菌药物最低抑菌浓度(MIC)值.采用微量肉汤稀释法和平板扩散法对复方磺胺甲噁唑药敏结果进行复核.结果 经表型和基因鉴定,2株临床分离株均鉴定为圣乔治教堂诺卡菌;E-test法测定结果显示,对阿米卡星、头孢曲松、亚胺培南、利奈唑胺、米诺环素、妥布霉素、头孢吡肟敏感,对环丙沙星耐药.经微量肉汤稀释法和平板扩散法复核,2株诺卡菌对复方磺胺甲噁唑敏感.结论 通过表型特征联合16S rRNA和hsp65基因可鉴定圣乔治教堂诺卡菌至种.由于复方配比不同,复方磺胺甲噁唑的体外药敏试验结果对治疗效果预测存疑.

圣乔治教堂诺卡菌隶属于诺卡菌属,诺卡菌广泛分布于土壤和水中,不属于人体正常菌群,主要通过呼吸道吸入和破损皮肤侵入人体.诺卡菌病由诺卡菌感染所致,诺卡菌感染的常见部位以肺部和皮肤多见,眼部感染报道较少,圣乔治教堂诺卡菌所致眼部感染的报道更少.因此,报道某院1例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染的病例,并结合国内外文献进行复习,旨在提高临床对诺卡菌病的诊治水平.

乔治教堂诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgica)是革兰阳性,无动力,无芽孢,需氧,有部分抗酸性的丝状杆菌,属于放线菌目诺卡菌科.其广泛存在于腐烂植被、土壤和水等自然环境中[1].2000年德国学者Yasin等[2]首次从一名慢性支气管炎患者气管分泌物中发现该细菌并报道.其感染主要发生在细菌吸入或通过皮肤直接侵入(较少见)后,可导致肺炎、脑脓肿、皮肤和软组织感染.近期,我们从一名免疫功能正常的肺部感染农村妇女呼吸道样本中分离到一株少见的乔治教堂诺卡菌,目前尚未见到在天津地区报道过此细菌的感染病例.