介绍杨巍教授运用"魄门亦为五脏使"理论治疗肛肠病的临床经验.杨巍教授认为,魄门的合理启闭与肝、心、脾、肺、肾五脏功能的正常发挥密不可分.杨巍教授根据不同类型肛肠病与五脏之间的关系进行诊治.如治疗便秘,重视肺脏宣发肃降作用,常加用宣肺通气之品;治疗功能性肛门直肠痛,以疏肝养心、调理冲任为治法,并创拟肛痛方;治疗器质性肛肠疾病伴焦虑悲伤情绪者,从肝论治,辨证加用安神疏肝解郁之药;治疗溃疡性结肠炎,无论便秘与泄泻,均重视脾胃之升降功能;治疗炎症性肠病、习惯性便秘等慢性病,常从肾论治,注重培元固本,脾肾兼补.

国医大师王自立认为便秘病理变化主要在肠,与肺、脾胃、肝、肾密切相关,临床当分虚实论治,实者宜攻,虚者当补.尤其习惯性便秘者多因便秘日久,邪滞不去,日久暗耗气阴;或反复使用泻下之剂,耗伤津气,终至津亏,肠腑失于濡润,气虚肠道运行无力,而以大便秘结不通为标,气血津液枯槁、肠道运行无力为本;故治疗时不主张峻攻,倡补而通之;自拟运肠润通汤以补虚运肠为主,俟气复津回,肠腑得以润降,则便秘自愈.

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》,由黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草共八味药组成,具有补中益气、升阳举陷等功效,主治脾胃气虚、清阳不升、气虚发热、气虚下陷诸证,是甘温除热的代表方.然此方的功用并不限于此,历代医家运用此方加减辨证治疗疑难杂症,亦每获奇效,如方刚强运用补中益气汤加减治疗小儿暑热证、功能性子宫出血、骨关节炎,取得较好疗效[1];杨勤龙运用补中益气汤治疗嘴角糜烂、局部发凉、尿浊,每获佳效[2];丁能生运用补中益气汤治疗泌尿系结石、老年便秘、乳汁自出、失眠,疗效显著[3].陶双友教授效仿前贤之法,运用本方加减治疗内外儿科杂症,疗效卓著,兹举医案4则如下.

目的 观察加味六磨汤联合针灸治疗老年习惯性便秘的症状改善情况及中医症候的临床疗效.方法 收集中医门诊102例患者,经患者同意后随机分为观察组和对照组.对照组患者给予比沙可啶肠溶片(口服,每次5 mg,每晚1次);观察组患者用加味六磨汤,1剂/d,取汤汁500 mL,分2次早晚温服,联合针灸,取大肠腧、天枢、支沟、上巨虚4穴,毫针刺,平补平泻法,得气留针20 min,1次/d.2组疗程均为2周.结果 观察组总有效率达到94.11%,明显高于对照组患者72.55%,观察组明显优于对照组(P<0.05).组间治疗后比较,观察组排便间隔、粪质性质、排便困难症状积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).组间治疗后比较,观察组腹部胀满、神志、舌苔积分、中医症候总积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).其余症状积分差异无统计学意义(P>0.05).结论 加味六磨汤能够养血滋阴,行气润肠,结合针灸通导肠腑之功,治疗老年习惯性便秘的疗效显著,能显著改善患者排便情况,且有助于缓解患者的抑郁情绪.

目的 利用中医传承辅助平台分析《中药成方制剂》治疗便秘方剂的组方规律和优势病证.方法 采用数据挖掘方法,分析治疗便秘方剂的组方规律和优势病证.结果 获方剂66首,涉及药味158种,常用中药有23味(频次≥7);寒性、苦味药物频次最高,归胃经药物频次最高;主治证候以肠道热结证和热毒炽盛证频次最高;主治疾病以习惯性便秘频次最高;获得新处方3首.结论 《中药成方制剂》治疗便秘方剂组方规律体现了中医辨证论治的思维方法,其治疗的优势证候为肠道热结证和热毒炽盛证,优势病种为习惯性便秘,得到的新处方可以为便秘的治疗及新药开发提供参考.使用中成药治疗便秘有局限性,临床上应注重辨证论治和非药物治疗方法的运用.

为提高中医护理效果, 护理协作组在梳理和优化各地有效中医护理方案、技术的基础上,制订了习惯性便秘中医护理方案.对我院2017年3月至2018年6月在67例住院患者中应用中医护理方案进行临床效果验证. 现将结果报告如下.

腹股沟疝的发病机制复杂,患者腹膜经腹壁存在薄弱点或孔隙,在前列腺增生肥大、剧烈咳嗽、习惯性便秘等慢性疾病诱导下,可导致腹腔内脏器或组织经腹壁突出于体表,进而形成腹外疝[1]. 传统腹股沟疝缝补法造成了腹壁拉力的增加,术中损伤大,切口愈合效果较差,缝合局部抗压能力较差,极易出现阴囊血肿、鞘膜积液、睾丸炎、神经感觉异常等术后并发症,不仅影响了术后效果,也给患者带来了巨大痛苦. 无张力补片修补法是目前腹股沟疝治疗的主要手术类型,临床应用较为广泛,为进一步探明使用不同材料的无张力疝修补法在腹股沟疝治疗中的应用效果,本次研究选取2014年10月至2018年4月在本院行手术治疗的治疗96例腹股沟疝患者,对比分析了采用善释D-10和善释D-8进行腹股沟疝无张力疝修补术的临床疗效,现报告如下.

目的 探讨开放腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗老年腹股沟复发疝的临床价值.方法 回顾性分析2017年4月至2018年1月武汉科技大学附属天佑医院收治的60岁以上合并有冠心病 、高血压 、糖尿病 、老年慢性支气管炎并肺气肿 、前列腺增生 、习惯性便秘等一系列基础疾病的腹股沟复发疝病人40例的临床资料.结果 40例病人均采用开放腹膜前间隙无张力疝修补术,手术时间(32.5±5.5)min,术中出血量(5.7±1.8)ml,术后平均住院天数2.8 d,术后第1天视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)疼痛评分为(1.2±0.8)分,其中有38例病人术后当天即下床活动,仅2例病人因行走不便而未下床,术后总体并发症发生率约10％.结论 开放腹膜前无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝操作简便 、安全有效,具有术后恢复快 、舒适度高 、并发症少等优点,值得临床推广.

目的 调查云南省体检妇女压力性尿失禁(SUI)发生的产科危险因素及相关分析.方法 连续选取2016年8月至2017年3月在云南省干部体检中心体检的已婚女性3497例,发生压力性尿失禁225例,同时随机抽取同期未发生压力性尿失禁264例,排除旧法接生、 产程时间及新生儿体重记不清的的受检女性,分析2组人群体检诊断结论,调查2组年龄、 体重、 月经史、 孕产史、 分娩方式(阴道分娩者调查产程时间、 有无加腹压、 会阴侧切或裂伤情况)、 新生儿体重、 合并慢性疾病(高血压、 糖尿病、 慢性咳嗽、 习惯性便秘、 腹泻、 鼻炎等等)、 腹腔或盆腔手术史、 初产年龄、 有无子宫肌瘤或肌腺症、 宫颈炎、 宫颈脱垂、 绝经年龄、 体重指数、腰臀比、 性功能等,结合全身体检出的疾病进行综合分析.数据采用单因素及多因素回归分析.结果 结果显示,多产次,使用产钳,胎吸,总产程时间≥24 h,第二产程时间≥2 h,胎儿体重过大,第二产程加腹压,产后出血,产后休息不好,高体重指数均为压力性尿失禁发生的产科危险因素,P<0.05,说明SUI病例组与对照组差异统计学意义.另外,压力性尿失禁妇女组,均有不同程度的性功能障碍.结论 压力性尿失禁的发生与妊娠,分娩中的多种产科因素相关,故提高产科质量,正确处理高危产妇尤为重要.

功能性便秘(functional constipation,FC),又称习惯性便秘,是非胃肠道器质性因素引起的便秘,主要表现为持续性排便困难、排便次数减少、大便秘结或排便不尽感.