目的 探讨正弦垂荡刺激、正弦垂荡联合视觉虚拟现实(VR)涌浪刺激2种防晕动症习服训练方法对极重度晕动症者认知作业能力下降的改善作用.方法 根据海上连续航行6 h期间Graybiel评分,筛选出极重度晕动症者90名,随机分为垂荡训练组、垂荡+VR训练组和对照训练组(n=30).利用自主开发的认知作业能力评测软件对受训者习服训练前后的警觉性、记忆力、快速计算能力、信息处理能力、视觉操作控制能力进行评测.结果 垂荡训练组、垂荡+VR训练组受训者在训练第1天的警觉性测试遗漏目标数增加,短期记忆、快速计算、信息处理、视觉操作控制反应时间均延长,快速计算效率下降.经训练达习服水平后,垂荡训练组、垂荡+VR训练组受训者的警觉性测试遗漏目标数恢复至训练前水平,短期记忆、快速计算、信息处理、视觉操作控制反应时间及快速计算效率均得到明显改善.结论 垂荡刺激和垂荡联合视觉VR涌浪刺激引起的晕动症可导致警觉性、短期记忆力、快速计算能力、信息处理能力、视觉操作控制能力下降,防晕动症习服训练对以上认知作业能力有明显的改善作用.

晕动症是异常加速度和晕动视觉场景环境暴露诱发的多系统综合征,常见于交通运输、军事作业、空间探索等领域.本文综述了晕动症发生机制、预测评价和控制措施3个方面研究进展,并展望了未来晕动症研究的主要发展方向.针对晕动症感觉冲突理论生物学基础的认识在不断丰富和拓展,基因测序和人工智能技术为晕动症的预测与评估提供了新的研究工具;习服训练、抗晕药物和非药物症状控制措施的综合应用是防治晕动症的关键.

目的 研究正弦垂荡刺激、视觉虚拟现实(VR)涌浪刺激和两者联合刺激条件下的防晕动症习服时间和习服效果.方法 通过海上实航6 h筛选120名极重度晕动症者,随机分为4组(n=30):垂荡训练组、VR训练组、垂荡+VR训练组和对照训练组.采用Graybiel量表评估训练期间每日的症状严重程度,记录VR训练组的弹性踏台掉落次数,以连续3 d Graybiel评分为0分和/或弹性踏台掉落次数为0次判定为完全习服.采用比筛选时更恶劣海况条件下的海上实航验证训练效果.结果 垂荡训练组、垂荡+VR训练组的Graybiel评分及VR训练组的弹性踏台掉落次数均随着训练天数的增加而下降,并分别于训练第3天、第5天和第2天达到习服水平.垂荡训练组、垂荡+VR训练组、VR训练组的最长习服时间分别为8、8、5d,平均习服时间分别为3.6、3.9、2.7 d,5 d习服率分别为93.33％(28/30)、76.67％(23/30)、100.00％(30/30),海上实航验证期间习服训练有效人数占比分别为 86.67％(26/30)、96.67％(29/30)、66.67％(20/30),训练有效率分别为 85.19％、96.30％、62.97％.结论 3种训练方法均有明确的防晕动症习服训练效果,且习服时间仅为5～8d.垂荡和垂荡+VR训练的习服效果优于VR训练.

目的 观察仰姿浪木训练对线性加速度引起的晕动症的预防效果.方法 通过垂荡模拟器筛选61名晕动症敏感者,按照Graybiel评分分为轻度敏感组(Graybiel评分1～15分,n=28)和重度敏感组(≥16分,n=33).两组受训者均进行连续5 d、30 min/d的仰姿浪木训练,浪木的运动频率保持在0.25～0.35 Hz、加速度保持在0.15～0.25 g.记录训练期间的Graybiel评分,并于第1、5天训练前后进行静态平衡功能测试.结果 训练期间,重度敏感组的Graybiel评分和晕动症发生率均随着训练天数的增加而下降,于训练第4天全员习服.轻度敏感组的Graybiel评分始终较低并于训练第2天全员习服.重度敏感组静态平衡功能测试中的摇摆面积在训练前后无显著变化(P＞0.05);第1天训练后的平均速度比第1天训练前增加(P＜0.01),而第5天训练前后无明显差别(P＞0.05)o轻度敏感组的摇摆面积和平均速度在整个训练期间均无明显变化(均P＞0.05).验证试验结果显示,两组训练后的晕动症发生率和严重程度均下降,轻度敏感组的晕动症发生率从100.00％(28/28)降至35.71％(10/28);重度敏感组的极重度晕动症发生率从100.00％(33/33)降至6.06％(2/33),呕吐发生率从96.97％(32/33)降至6.06％(2/33).结论 仰姿浪木训练法预防晕动症效果显著,且具有器械普及率高、操作简单等优点.

目的 观察人群的晕动症易感性分布特征,比较修改版晕动症易感性问卷(MSSQ)、晕动症历史问卷和Graybiel量表3种方法的晕动症评估效能.方法 采用MSSQ及晕动症历史问卷调查海军某部A、B、C单位共1 661名男性的晕动症易感性及历史症状.选取C单位共389名人员进行仿真垂荡刺激,刺激过程中采用Graybiel量表评价晕动症严重程度.采用ROC曲线分析MSSQ、晕动症历史问卷及Graybiel量表对晕动症易感性的评估效能.结果 该群体中MSSQ和晕动症历史问卷评估的总体晕动症易感性分布均呈右偏态,A、B、C 3个单位的分布特征与总体分布一致,且三者之间差异无统计学意义.A、B、C 3个单位中MSSQ评分与晕动症历史问卷评分均呈正相关(rs=0.565、0.565、0.554),两者对晕动症及重度晕动症发生率的评估效能相当;而Graybiel量表评估的晕动症发生率低于MSSQ和晕动症历史问卷(均P＜0.05),重度晕动症发生率高于MSSQ和晕动症历史问卷(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,MSSQ对晕动症易感性及重度晕动症均有较好的预测价值(AUC=0.736、0.750),而Graybiel量表的预测能力较差(AUC=0.559、0.557).结论 本研究初步明确了晕动症易感性的总体分布均呈右偏态.在开展防晕动症习服训练时,可通过MSSQ筛选易感人群后进行垂荡刺激以提高训练效能.

前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。

目的:比较督导下短时程个性化前庭康复训练（ST-PVR）与固式化前庭康复训练（FVR）对于失代偿复发性外周性眩晕的疗效差异。方法:随机对照研究。2018年1至12月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院诊断为失代偿复发性外周性眩晕的患者被计算机随机分配至FVR组和ST-PVR组。FVR组患者采用固式化前庭康复方案，包括注视稳定性训练、习服训练、平衡和步态训练；ST-PVR组患者则根据其症状与前庭功能检查结果制定个性化训练方案，并根据恢复情况调整方案。在治疗2、4和8周后，使用眩晕残障量表（DHI）、特异性活动平衡信心（ABC）量表、焦虑自评量表（SAS）、温度试验和感觉统合测试（SOT）评估患者症状和前庭功能的改善情况。结果:共纳入44例患者，男16例，女28例，年龄（50.6±13.5）岁。FVR组21例，ST-PVR组23例。ST-PVR组治疗2周后DHI评分［（49.5±26.8）分比（61.3±21.4）分， P=0.046］和SAS评分［（39.1±7.8）分比（44.3±6.6）分， P=0.021］较治疗前改善，而FVR组治疗8周后才出现改善［DHI：（28.1±15.9）分比（53.1±18.5）分， P=0.001；SAS：（35.3±6.7）分比（43.1±8.4）分， P=0.010］。FVR组患者治疗8周后ABC评分无明显变化［（86.5±12.9）分比（83.4±18.1）分， P=0.373］，而ST-PVR组患者ABC评分在治疗4周后即升高［（83.6±15.2）分比（78.4±15.1）分， P=0.015］。温度试验结果显示，治疗8周后，两组单侧半规管功能减弱<25%的患者比例均增加［FVR组：57.1%（12/21）比9.5%（2/21）， P=0.001；ST-PVR组：52.2%（12/23）比17.4%（4/23）， P=0.014］；ST-PVR组中优势偏向≤25%的患者比例增加［91.3%（21/23）比60.9%（14/23）， P=0.016］，而FVR组无明显变化［61.9（13/21）%比57.1%（12/21）， P=0.500］。ST-PVR组SOT评分≥70分的患者比例在治疗2周后即增加［69.6%（16/23）比30.4%（7/23）， P=0.009］，而FVR组治疗8周后增加［81.0%（17/21）比42.9%（9/21）， P=0.012］。 结论:FVR与ST-PVR均能改善失代偿复发性外周性眩晕患者前庭功能，缓解其眩晕与焦虑症状，促进前庭代偿进程，但ST-PVR可加快前庭代偿速度，增加患者平衡信心。

本文阐述了临床上前庭康复的几个关键问题。根据前庭代偿的原理，前庭代偿存在窗口期或关键期；前庭康复的临床策略包括凝视稳定性训练、姿势稳定性训练和习服训练；前庭康复选择基于前庭疾病分类，即根据急性、发作性和慢性前庭综合征指导选择前庭康复策略；根据前庭代偿过程中，不同前庭功能检查结果与前庭康复之间的关系，通过前庭功能检查方法动态评价、观察前庭康复的进展，也是临床上前庭康复工作的迫切需要。

目的:明确鸢尾素改善劳力型热射病（exertional heat stroke, EHS）的作用并探讨相关机制。方法:以119只野生型雄性C57BL/6小鼠为研究对象。①将30只小鼠按随机数法分为2组（每组15只）：常温对照组（SHE组）和EHS组。SHE组常规训练6 d、休息2 d后在（25.0±1.0）℃、（40±5）%湿度的常温环境下运动，EHS组常规训练6 d、休息2 d后在（38.0±1.0）℃、（70±5）%湿度的恒温高湿环境运动舱内运动造模。记录各组小鼠的核心体温、起病及恢复时间、7 d生存率，采用H-E染色观察脑、肝、肾组织病理变化及尼氏染色计算存活细胞数，行为学实验检测自主活动和探索能力。②将18只小鼠按随机数表法分为3组（每组6只）：SHE组、EHS组和热习服（heat acclimation, HA）组（HA组）。SHE组、EHS组造模方法见①，HA组在（35.0±1.0）℃、（70±5）%湿度的恒温高湿环境运动舱中进行14 d的运动训练。利用ELISA法检测各组小鼠血清鸢尾素浓度。③将63只小鼠按随机数表法分为3组（每组21只）：生理盐水+EHS组（NS+EHS组）、鸢尾素+EHS组（Irisin+EHS组）、HA+EHS组。NS+EHS组在EHS造模前7 d开始给予生理盐水注射，Irisin+EHS组在造模前7 d开始给予鸢尾素注射，Irisin+EHS组在造模前7 d开始给予鸢尾素注射。记录各组核心体温、起病及恢复时间、7 d生存率，采用H-E染色观察组织病理变化，行为学实验检测自主活动和探索能力。④将8只小鼠按随机数表法分为2组（每组4只）：NS+EHS和Irisin+EHS组（干预方式见③）。2组分别在造模30 min、60 min时取脑组织采用免疫荧光染色检测神经元c-Fos表达情况。电生理检测鸢尾素灌流前后下丘脑视前区（hypothalamic preoptic area, POA）热敏神经元兴奋性突触后电流（excitatory post-synaptic current, EPSC）的频率和振幅变化。结果:与SHE组比较，EHS组平均在70 min发生热射病，核心体温升高，7 d生存率降低（ P<0.05）；各器官出现明显的病理损伤，存活细胞数减少（ P<0.05）；进入旷场中央区域的次数和时间减少（ P<0.05）；进入高架十字迷宫开放臂的时间和次数百分比降低（ P<0.05）。与SHE组和EHS组比较，HA组血清鸢尾素水平升高（ P<0.05）。与NS+EHS组比较，Irisin+EHS组和HA+EHS组在造模60~80 min核心体温降低、EHS起病时间延长、恢复时间缩短、7 d生存率升高（ P<0.05）；各器官病理损伤减轻；进入旷场中央区域的次数和时间增加（ P<0.05）；进入高架十字迷宫开放臂的时间和次数百分比升高（ P<0.05）。Irisin+EHS组和HA+EHS组各指标差异无统计学意义（ P>0.05）。与NS+EHS组造模30 min比较，NS+EHS组造模60 min时POA区c-Fos阳性细胞数减少（ P<0.05）；与Irisin+EHS组造模30 min比较，Irisin+EHS组造模60 min时c-Fos阳性细胞数增加（ P<0.05）。与鸢尾素灌流前比较，鸢尾素灌流后POA热敏神经元EPSC频率和振幅减少（ P<0.05）。 结论:鸢尾素可通过稳定POA热敏神经元电活动、减轻其兴奋性损伤，提高EHS生存率并改善脑功能，模拟HA对EHS的保护作用。

目的:对军事飞行员前庭功能稳定性进行评价，为军事飞行员前庭功能稳定性训练提供依据。方法:应用电动转椅对军事飞行员进行前庭功能稳定性训练。按照入院顺序，分别选取21~30岁、31~40岁、41~50岁、≥51岁年龄段各30名飞行员，比较不同年龄段飞行员训练前后前庭功能稳定性的优秀率、良好率、合格率、不合格率以及耐受时间变化，并分析年龄与耐受时间的相关性。结果:31~40岁、≥51岁组飞行员训练前后不合格率比较差异有统计学意义（ χ2=4.32、4.80， P=0.038、0.028）。飞行员前庭功能稳定性训练后不合格率较训练前降低，差异有统计学意义（ χ2=13.02， P<0.001）。总耐受时间均较训练前增加，差异有统计学意义（ t=17.61， P<0.001）。不同年龄组飞行员前庭功能训练后其稳定性耐受时间均较训练前增加，差异有统计学意义（ t=6.50、8.82、9.48、13.56， P均<0.001）。随着年龄的增加，前庭功能稳定性逐步减退，年龄与训练耐受时间呈负相关（ r=-0.38， P<0.001）。 结论:电动转椅训练可增强军事飞行员前庭功能稳定性，增加耐受时间，提高前庭功能受到刺激时的耐受能力。