目的:观察老年人内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的安全性，并分析导致术后并发症的相关因素。方法:回顾性纳入2013年1月至2019年1月在北京大学人民医院消化内科就诊且行ERCP的患者512例。收集患者的基线临床资料，ERCP术后和术后并发症情况。比较老年组(≥65岁，301例)与非老年组(211例)基础疾病、手术操作与术后并发症的差异，并分析其相关性。结果:老年组并存高血压、糖尿病、心脏病、乳头旁憩室比例高于非老年组(均 P<0.01)；胆石症、胆系手术史、ERCP史、免疫病、肿瘤两组比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)；老年组患者术前应用抗凝、抗血小板药物的比例高于非老年组(均 P<0.01)。内镜下乳头括约肌切开术是两组患者中最常见的ERCP术中操作，其他为内镜下乳头球囊扩张术、内镜下胆管支架引流术、胰管插管、胰管支架置入。老年组患者内镜下乳头球囊扩张术、内镜下胆管支架引流术比例为34.6%(104例)和18.9%(57例)，高于非老年组患者的25.6%(54例)和11.4%(24例)，差异有统计学意义(均 P<0.05)。老年组患者胆总管直径和最大结石直径为(1.32±0.43)cm、(1.04±0.53)cm，大于非老年组患者的(1.16±0.40)cm、(0.81±0.03)cm，差异有统计学意义( t分别为-4.23、-4.76，均 P<0.01)；内镜下乳头球囊扩张术( P<0.05)、胆管支架引流术( P<0.05)的操作比例明显高于非老年组患者。老年组和非老年组患者术中出血发生率分别为4.0%(12例)和5.7%(12例)，差异无统计学意义( χ2＝0.08， P>0.05)。ERCP术后胰腺炎、出血、穿孔、感染、造影剂相关并发症发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:老年患者ERCP中高风险的内镜下乳头球囊扩张术、内镜下胆管支架引流术操作多，但不增加老年人术中出血和术后并发症，对老年人ERCP是一项安全的手术操作。

回顾性纳入2017年1月至2018年12月胆总管大结石(最大径≥12 mm)患者93例，其中46例采用乳头大球囊扩张术治疗(乳头大球囊扩张术组)，47例采用机械碎石术治疗(机械碎石术组)。两组患者术后症状和黄疸均明显缓解。与机械碎石术组比较，乳头大球囊扩张术组取石时间较短[(10.3±3.2) min比(18.2±15.5) min]，一次性取石成功率较高[91.3%(42/46)比70.2%(33/47)]，结石复发率较低[7.1%(3/42)比30.3%(10/33)]，差异均有统计学意义( t＝3.378、 χ2＝6.626、 χ2＝6.918， P均<0.05]；两组术中和术后出血、内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、结石残留和术后3个月内胆道感染发生率差异均无统计学意义( P均>0.05)。

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）在儿童胆总管结石并发急性胰腺炎中的应用价值。方法:回顾性分析郑州大学附属儿童医院收治的1例胆总管结石并发急性胰腺炎患儿的诊断与治疗经过，分析ERCP在儿童胆管结石诊治中的作用。结果:患儿，男，13岁11个月，因间断腹痛、呕吐1个月，加重2 h就诊，确诊为胆总管结石并发急性腹腺炎接受ERCP治疗。球囊扩张十二指肠乳头扩约肌，应用取石网篮取石，取出胆总管结石及大量泥沙样结石。术后置入鼻胆引流管一根，于术后1周改为内支架引流，患儿病情好转。结论:ERCP治疗儿童胆总管结石并发急性胰腺炎可快速缓解临床症状，改善实验室检查指标。

目的:探讨儿童慢性胰腺炎的临床特点及内镜治疗方法。方法:收集华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科2020年8月至2022年6月治疗的12例慢性胰腺炎患儿的临床资料，其中男4例，女8例；平均年龄为9.46岁，范围在4.42~14.42岁。临床症状均以腹痛为主，无脂肪泻或糖尿病发生，生长发育基本正常，影像学多以胰管迂曲扩张、胰管结石等胰管改变为主要表现。12例慢性胰腺炎患儿中的11例行内镜逆行胰胆管造影术，1例因结石较大行外科手术治疗，共行内镜治疗20次，主要治疗方式为胰管支架置入，同时辅以十二指肠乳头切开或球囊扩张、胰管结石去除等以解除梗阻、保持胰液引流通畅，降低胰管内压力。结果:12例慢性胰腺炎患儿中有7例存在遗传及先天性解剖变异，包括基因异常、胰腺分裂、胰胆管合流异常、环状胰腺等。其中3例临床症状完全缓解，随访超过1年无任何临床症状，余8例近期临床症状得到控制，仍在后续治疗中。术后胰腺炎1例，高淀粉酶血症2例，无出血、穿孔等并发症发生。结论:儿童慢性胰腺炎病因与成人不同，多以遗传因素及解剖变异为主，内外分泌功能不足表现少见，磁共振胰胆管造影为儿童慢性胰腺炎的首选影像学检查方法，内镜逆行胰胆管造影术治疗儿童慢性胰腺炎安全有效。

随着消化内镜技术的不断发展，内镜下胆道手术已成为治疗胆管结石的主要选择。内镜下胆道手术方式主要包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)和内镜十二指肠乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD)，尽管3种术式的取石效果均良好，但其对奥狄括约肌的影响及可能的并发症不尽相同。现总结分析EST、EPBD和EPLBD对奥狄括约肌的影响，并比较3种术式在术后并发症方面的差异，旨在为临床医师提供更准确的指导和决策依据。

目的:探讨ERCP在儿童胰胆管合流异常(PBM)诊治中的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月间南京医科大学附属儿童医院普外科行ERCP诊疗的77例PBM患儿的临床资料，总结PBM的临床特征、分型和术后护理措施，比较ERCP诊治前后患儿生命体征和生物化学指标变化，记录术后并发症发生情况。结果:按照日本胆胰管合流异常研究组(JSGPM)分型，77例患儿中A型34例，B型18例，C型21例，D型4例。68例合并先天性胆管扩张，9例无胆管扩张。77例PBM患儿在全麻下行ERCP操作92例次，成功91例次，失败1例，操作成功率98.91%。ERCP诊疗术式包括乳头括约肌切开术7例次，乳头球囊扩张术28例次，探条扩张术22例次，网篮或球囊取石术22例次，逆行胆管支架引流35例次，胰管支架引流4例次，鼻胆管引流18例次，鼻胰管引流2例次，胆管支架取出术14例次。77例PBM患儿经ERCP治疗后，体温、FLACC评分、直接胆红素、血淀粉酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、谷氨酰基转移酶等指标较术前明显下降，差异有统计学意义( P值均<0.001)，术后并发症发生率为15.38%(14/91)，其中高淀粉酶血症9例(9.89%)，腹痛5例(5.49%)。 结论:ERCP在儿童胰胆管合流异常的治疗中是安全有效的。

目的:探讨慢性胰腺炎（CP）的临床特征和治疗模式变迁。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料；男575例，女230例；年龄为52（10~87）岁。观察指标：（1）人口学特征。（2）收治科室分布、住院及治疗情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数和百分比表示。期望频数是否符合经验分布采用拟合优度 χ2检验。 结果:（1）人口学特征。805例患者中，依据主要诊断标准和次要诊断标准确诊CP分别为435例和370例，首次就诊年龄为52（10~87）岁，其中0~10岁、11~20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、71~80岁、81~90岁的男性和女性患者分别为1和0例、16和14例、45和26例、82和30例、122和39例、157和51例、119和46例、31和21例、2和3例。2013年，2014年，2015年，2016年，2017年，2018年，2019年，2020年，2021年，2022年收治的0~14岁、15~34岁、35~64岁和≥65岁患者分别为0、6、28和9例，1、21、34和10例，1、8、38和7例，0、7、52和10例，0、11、35和9例，1、15、72和23例，0、9、55和11例，2、19、58和16例，0、20、79和18例，0、25、73和22例。805例患者中，来自陕西省、甘肃省和其他地区分别为702、48和55例；汉族和回族患者分别为802和3例；已婚、未婚、离婚和丧偶患者分别为732、64、7和2例；病例资料中有血型记录为682例，其中A型、B型、AB型和O型占比分别为26.10%（178/682）、34.46%（235/682）、9.97%（68/682）和29.47%（201/682），以2022年陕西省人口血型分布特征（A型28.43%、B型30.50%、AB型9.83%和O型30.50%）为期望频数，两者比较，差异无统计学意义（ χ2 =0.50， P>0.05）。（2）收治科室分布、住院及治疗情况。805例患者中，肝胆外科，消化内科和其他科室（老年外科、感染科、普通外科等）收治入院分别为594、121和90例，收治患者例次分别为771、121和94例次，同1例患者可能多次收治入院。805例患者住院时间为11（1~67）d，2013年，2014年，2015年，2016年，2017年，2018年，2019年，2020年，2021年，2022年肝胆外科、消化内科和其他科室收治患者的住院时间分别为16（2~48）d、11（5~19）d和24（12~35）d，18（2~63）d、10（3~29）d和14（7~30）d，9（1~35）d、11（2~16）d和10（5~33）d，10（1~55）d、9（4~16）d和16（4~27）d，9（2~38）d、10（4~20）d和11（5~27）d，12（3~46）d、11（2~26）d和13（7~27）d，11（1~33）d、9（3~23）d和14（4~17）d，11（1~67）d、7（1~23）d和16（4~27）d，10（1~35）d、8（1~32）d和14（1~29）d，9（1~42）d、12（3~17）d和11（1~22）d。805例患者中，选择外科手术治疗、胰腺体外冲击波碎石（P-ESWL）治疗、内镜治疗和其他治疗分别为258、117、194和236例。258例选择外科手术治疗患者共计行260例次手术，236例患者首选外科手术治疗，22例因其他治疗失败后行外科手术治疗。手术方式包括胰十二指肠切除术79例次，胰体尾切除术（联合或不联合脾脏切除、Peustow术）35例次，胰头部分切除、胰管切开取石、胰肠吻合术77例次，单纯胰管切开取石+胰肠吻合术58例次，胰腺假性囊肿内引流术4例次，胰腺坏死组织清除引流术7例次。术后58例患者发生并发症，包括出血、感染、胃瘫、胰瘘和肠漏分别为9，19，2，21和7例，患者经对症治疗后均好转出院。117例行P-ESWL治疗患者中，治疗次数为（1.3±0.7）次/例，共行154例次P-ESWL治疗，其中，行1次碎石治疗患者89例，≥2次碎石治疗患者28例。194例行内镜治疗患者中，治疗次数为（1.2±0.6）次/例，共行238例次内镜治疗，包括支架置入术103例，鼻胰管/鼻胆管引流术43例，胰管球囊扩张术7例，胰管取石术71例，十二指肠乳头肌切开术58例，其中，行1次内镜治疗患者168例，≥2次内镜治疗患者26例。患者未发生术后并发症。 结论:CP患者中男性占比较高，且随着年龄增长至51~60岁占比逐渐升高，患者血型分布与陕西省人口血型分布无差异性。微创治疗（胰腺体外冲击波碎石和内镜治疗）在CP治疗中的占比呈上升趋势，患者住院时间呈下降趋势。

回顾性分析南京医科大学第一附属医院胰腺中心2020年8月—2022年10月收治的23例因考虑胰管内疾病行经口胰管镜检查的患者资料，分析术中所见、术后并发症情况及胰管镜对胰管疾病的诊疗价值。所有患者接受胰管镜检查，并达到技术成功。其中7例患者确诊为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，3例确诊为胰腺恶性肿瘤，8例胰管结石患者在胰管镜下行激光或液电碎石术，2例慢性胰腺炎患者经治疗后腹痛好转，2例胰管内出血和胰肠吻合口炎症患者经保守治疗后黑便消失，1例胰肠吻合口狭窄患者经球囊扩张后症状改善。23例患者均未出现手术并发症，手术操作时间为35~90 min。经口胰管镜在胰管内疾病的诊疗中安全有效，且有独特的优势。

目的:探讨内镜超声引导下胆管结石移除术治疗妊娠期有症状的胆管结石患者的安全性和有效性。方法:对21例妊娠期有症状的胆管结石患者，采用非放射性(即内镜超声引导)的ERCP手术治疗。术中采用选择性胆管插管，置入内镜导丝，观察十二指肠乳头的形态，再行十二指肠乳头切开术。沿导丝置入腔内超声检查(intraductal ultrasonography，IDUS)的超声小探头，观察记录胆总管结石情况，取出探头后，通过网篮或球囊取石，再用无菌生理盐水匀速低压冲洗胆总管，并再次置入探头以确认胆总管结石取净。结果:21例患者均顺利完成ERCP治疗，总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转移酶、天冬氨酸转氨酶术前与术后48～72 h比较，差异有统计学意义( P<0.05)。13例患者ERCP后经取石网篮和取石球囊取出结石，取除结石数量与IDUS探头扫查及磁共振胰胆管成像检查相符，术毕放置鼻胆引流管。8例患者因结石较大，需行柱状球囊乳头扩张或机械碎石术，而孕妇不能采用常规镇静或麻醉，故予留置胆道塑料支架，待分娩后再予相应治疗。6例患者发生ERCP术中并发症，其中5例程度较轻。3例患者ERCP术后出现腹痛，无淀粉酶和脂肪酶升高，24 h内疼痛消失；2例患者出现轻度胰腺炎，保守治疗效果良好；1例患者术后出现中度迟发性出血，及时发现后予内镜下钛夹夹闭止血治疗后好转。 结论:非放射性ERCP治疗妊娠期胆总管结石患者是安全有效的。

目的:评估内镜综合治疗用于胰瘘治疗的疗效及安全性。方法:2006年8月至2019年12月间在南京大学医学院附属鼓楼医院接受内镜治疗的胰瘘病例，依据纳排标准，最终45例纳入回顾性分析，主要观察内镜治疗方式、介入次数、技术成功率、桥接成功率、胰瘘愈合率、胰瘘愈合时间以及并发症发生情况。结果:45例中，33例（73.3%）仅接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗，其中胰管完全断裂7例（21.2%），治疗方式包括鼻胰管置入24例、胰管支架置入22例、胰管狭窄球囊或探条扩张12例、乳头括约肌切开8例、胰管结石清理3例；12例（26.7%）接受内镜联合治疗，其中胰管完全断裂5例（41.7%），治疗方式包括ERCP引流联合内镜超声引导下穿刺引流9例、内镜超声引导下胰管穿刺引流联合ERCP会师术1例、ERCP引流联合经皮引流2例。内镜下中位介入3.0（2.0，5.0）次，41例（91.1%）内镜治疗技术成功，28例（62.2%）桥接成功，中位随访59.7（43.7，111.4）个月，33例（73.3%）胰瘘愈合、6例（13.3%）胰瘘未愈合、6例（13.3%）失访。有13例（28.9%）出现术后短期（1周内）并发症，包括急性胰腺炎5例、支架或引流管脱落或移位或堵塞5例、囊腔感染4例、囊肿增大2例、出血1例（部分病例存在2种或2种以上并发症），均经保守治疗或内镜下治疗后好转，无原发病或手术相关的死亡。结论:内镜综合治疗用于胰瘘治疗安全、有效，ERCP是胰瘘内镜下治疗的基础，在胰管完全离断综合征等情况下，ERCP、内镜超声引导下穿刺引流及内镜下清创等综合技术联合应用对胰瘘的治疗具有临床价值。