随着消化内镜技术的不断发展，内镜下胆道手术已成为治疗胆管结石的主要选择。内镜下胆道手术方式主要包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)和内镜十二指肠乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD)，尽管3种术式的取石效果均良好，但其对奥狄括约肌的影响及可能的并发症不尽相同。现总结分析EST、EPBD和EPLBD对奥狄括约肌的影响，并比较3种术式在术后并发症方面的差异，旨在为临床医师提供更准确的指导和决策依据。

目的:探讨内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation，EPBD)治疗胆总管结石并发十二指肠乳头出血的危险因素。方法:回顾性分析杭州市第一人民医院2016年1月—2019年12月收治的411例因胆总管结石行EPBD的患者临床资料，按球囊扩张后是否出现十二指肠乳头出血分为出血组和非出血组，采用单因素及Logistic回归分析筛选十二指肠乳头出血的危险因素。结果:411例行EPBD治疗的患者中，29例(7.1%)发生十二指肠乳头出血。单因素分析显示出血组和非出血组患者在球囊扩张直径≥1.2 cm占比( P＝0.001)、乳头括约肌切开占比( P＝0.002)及切开长度( P<0.001)方面差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示切开长度( OR＝69.771, 95% CI: 7.544～645.296， P<0.001)是EPBD并发十二指肠乳头出血的独立危险因素，球囊扩张直径≥1.2 cm( OR＝0.192，95% CI：0.071～0.524， P＝0.001)是EPBD并发十二指肠乳头出血的保护因素。 结论:乳头括约肌切开长度是EPBD并发十二指肠乳头出血的独立危险因素。大球囊扩张治疗胆总管结石安全，可减少十二指肠乳头出血发生率。

目的 探讨内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的临床应用价值.方法 选取2021年11月-2022年11月该院行ERCP的患者62例.随机行内镜乳头夹闭成形术32例,成功30例.分为两组,内镜夹闭乳头成形术成功组(A组,n=30)和十二指肠乳头未夹闭组(B组,n=30).比较两组患者的近期并发症和远期并发症发生率.结果 内镜夹闭乳头成形术的成功率为93.8%(30/32).两组患者术后胰腺炎、术后出血和术后胆管炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者均无十二指肠穿孔病例.两组患者1年内胆管炎发病率和胆总管结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A组胆管炎发生率+结石复发率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 内镜夹闭乳头成形术对内镜下乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD)后乳头的夹闭成形成功率高,手术安全,可减少远期胆管炎的发生,降低结石复发率.

目的 探讨内镜下软组织夹行十二指肠乳头成型术对Oddi括约肌功能恢复的有效性及安全性.方法 前瞻性纳入2020年3月至2022年4月就诊于重庆医药高等专科学校附属第一医院的胆总管结石患者87例,随机将患者分为Oddi括约肌成型组(42例)和对照组(45例).对照组采用十二指肠内镜下Oddi括约肌小切开+球囊扩张+胆总管取石+胆管支架植入术治疗,Oddi括约肌成型组在对照组相同治疗的基础上加行软组织夹Oddi括约肌成型术.术后随访1年,比较两组患者的Oddi括约肌基础压力、Oddi括约肌时相性收缩幅度、Oddi括约肌时相性收缩频率和术后总并发症发生率.结果 术后6周,Oddi括约肌成型组括约肌的基础压力优于对照组[(25.1±9.4)mmHg vs(11.0±6.4)mmHg,t=8.089,P<0.001],时相性收缩幅度[(85.9±22.6)mmHg vs(58.2±17.6)mmHg,t=6.3383,P<0.001]和时相性收缩频率[(7.2±2.4)mmHg vs(4.0±1.4)mmHg,t=7.603,P<0.001]也均优于对照组;两组术后1年总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 内镜下用软组织夹行Oddi括约肌成型术能恢复Oddi括约肌的基础压力,能改善Oddi括约肌的时相性收缩幅度和时相性收缩频率,而且该方法不会增加术后总并发症发生率.

目的 研究采用内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(ESPBD)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗肝硬化合并胆总管结石患者的疗效.方法 2018 年3 月～2022 年3 月我院收治的代偿期肝硬化合并胆总管结石患者112 例,其中56 例对照组接受EST治疗,另56 例观察组接受ESPBD治疗.采用ELISA法检测血清皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平.结果 观察组一次取石成功率为 96.4%,显著高于对照组为80.4%(P<0.05);观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间和术后住院时间分别为(25.3±3.1)mL、41.8±5.1)min、(24.3±4.6)h和(8.1±1.6)d,与对照组[分别为(27.9±2.8)mL、(44.9±4.9)min、(25.7±6.9)h和(7.8±2.1)d]比,差异无统计学意义(P>0.05);在术后7d,观察组血清TBIL、ALT、ALB和GGT水平分别为(15.4±3.6)μmol/L、(29.6±5.7)U/L、(36.3±6.9)g/L和(94.2±5.2)U/L,与对照组的(14.8±2.9)μmol/L、(30.2±6.8)U/L、(37.1±5.8)g/L和(96.1±6.3)U/L比,无显著性差异(P>0.05);观察组血清COR、NE和E水平分别为(129.7±18.2)pg/mL、(415.1±51.6)pg/mL和(24.4±3.9)pg/mL,与对照组的(135.9±21.6)pg/mL、(422.7±53.9)pg/mL和(25.9±4.1)pg/mL比,无显著性差异(P>0.05);术后,观察组并发症,如切口感染、胰腺炎、腹腔出血、胆漏和高淀粉酶血症发生率为14.3%,显著低于对照组的 30.4%(P<0.05).结论 与EST术比,采用ESPBD治疗肝硬化合并胆总管结石患者能提高一次性取石成功率,减少术后并发症的发生,而不会增加应急反应.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张术(ESBD)治疗胆囊结石(GS)合并胆总管结石(CBDS)对结石清除率及血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的影响.方法 对内蒙古自治区人民医院2020年3月至2022年3月123例GS合并CBDS患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法分为LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)组(n=65)及LC联合ESBD组(n=58),比较两组结石清除率、术中及术后情况、手术前后肝功能指标、术后并发症及结石复发情况.结果 LC联合ESBD、LC联合LCBDE两组结石清除率分别为100.00%、95.38%,差异无统计学意义(P>0.05).LC联合ESBD组术中出血量、腹腔引流管应用比例、下床活动时间均低于LC联合LCBDE组(均P<0.05),术后AST、ALT及TBIL均低于LC联合LCBDE组(均P<0.05);LC联合ESBD、LC联合LCBDE两组并发症发生率分别为8.62%、6.16%,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,两组术后结石复发率分别为0和3.08%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在GS合并CBDS的治疗中,LC联合LCBDE、LC联合ESBD均具有良好的结石清除效果,但LC联合ESBD的手术时间较短,能减少术中出血量,改善患者肝功能.

目的 探讨内镜下乳头小切开(EST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的疗效及安全性.方法 156例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石胆总管结石患者分为EST组与EST+ EPBD组各78例,对比2组的一次结石取净率、机械碎石率及并发症的发生率.结果 EST+ EPBD组的一次结石取净率为89.7％、机械碎石率为29.4％、取石时间为(39.36±5.64) min、术后早期并发症为11.5％ (9/78),与EST组比较,一次结石取净率高,机械碎石率低,取石时间短,术后早期并发症发生率低(P均＜0.05).EST+ EPBD组结石复发率为3.8％(3/78),低于EST组的15.4％(12/78),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EST+ EPBD治疗胆总管结石安全、有效,可以显著减少碎石及出血的发生率,降低胆总管结石的复发率.

目的 探讨经内镜取石治疗胆总管结石合并肝硬化病人的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析武汉市普爱医院普外科2009年10月至2017年9月收治的成功接受内镜取石术病人资料,胆总管结石合并肝硬化病人37例为观察组,随机抽取同期接受内镜取石术诊治且无肝硬化病史的胆总管结石345例为对照组,对比分析术前肝硬化程度、术中内镜操作方法、并发症发生情况以及病死率.结果 观察组术后并发症发生率为21.6％(8/37),较对照组的7.2％(25/345)明显增多.其中出血发生率为45.5％(5/11),较多发,且均为Child-Pugh B级和C级、采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石法者.结论 胆总管结石合并肝硬化病人在接受内镜取石术治疗仍具有一定风险,严重并发症主要为上消化道出血,因此术前要积极改善其凝血功能,尽量降低Child-Pugh评分;十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)较EST对十二指肠乳头括约肌的损伤小、出血少,更适宜作为本类病人的内镜治疗方式.

目的 评估经内镜下十二指肠乳头括约肌小切开(mEST)联合内镜下乳头大球囊扩张术(EPLBD)在老年患者胆总管多发巨大结石治疗中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年1月-2016年12月安康市中心医院因胆总管多发大结石在内镜中心行ERCP治疗的患者229例,根据患者结石大小及胆总管形态选择手术方式.所有纳入病例按照内镜手术方式不同分为mEST+ EPLBD组(治疗组)与EST组(对照组),观察2组首次取石成功率,机械碎石使用率,取石时间及并发症发生率.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 治疗组(136例)与对照组(93例)比较,2组在一次取石成功率上差异无统计学意义(91.17％ vs 87.10％,x2=0.980,P＞0.05);而在取石时间及机械碎石使用率方面比较差异有统计学意义[(18.2±4.3)min vs(37.4±6.7)min,x2 =37.1526,P＜0.01;6.71％ vs40.00％,t=24.411,P＜0.01].2组在胰腺炎(2.94％ vs 6.45％)、出血发生率(2.21％ vs 2.15％)方面比较差异无统计学意义(x2值分别为1.630、0.001,P值均＞0.05),无穿孔及感染等并发症的发生.结论 mEST+ EPLBD治疗老年胆总管多发巨大结石,疗效确切,可有效缩短取石时间,有效减少机械碎石的使用率,从而减少结石复发几率,同时该方法不增加ERCP术后并发症,是一种安全、有效的老年胆总管巨大多发结石微创治疗方法.

分析内镜下乳头括约肌切开术(EST)与内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(sEST+EPBD)对十二指肠乳头旁憩室(JPDD)并发胆总管结石的治疗效果.201 3年4月～2017年4月128例JPDD并发胆总管结石患者分为两组,sEST+EPBD治疗56例(sEST+EPBD组),EST治疗72例(EST组),观察两组临床治疗效果.术后1周,采集患者静脉血检测血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、谷丙转氨酶(ALT)和血清淀粉酶水平.记录术后并发症发生情况.结果显示,术后1周,sEST+EPBD组和EST组ERCP成功率分别为100.00％和97.22％ (P＞0.05).术后1周,sEST+EPBD组一次性取石成功率92.86％,显著高于EST组的77.78％ (P＜0.05).治疗后1周,两组TBil、DBil、ALT和血清淀粉酶水平均显著下降(P＜0.05),但sEST+EPBD组较EST组更明显(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结果表明,sEST+EPBD治疗合并JPDD胆总管结石可显著提高结石一次性清除率,安全性高,不增加并发症发生率,可考虑作为并JPDD胆总管结石的首选治疗方案.