目的:比较不同核型、年龄及社会性别性腺发育异常(DSD)患儿抗缪勒管激素(AMH)、抑制素B(INH-B)及性激素水平。方法:选取2019年1月至6月期间在本院体检经血清学检查疑似儿童性腺发育异常、并最终经病理活检确诊的患儿共101例。参考既往发表的同类型研究，本研究纳入的101例患儿年龄共分为4层(<1岁，1～2岁，2～4岁，>4岁)，社会性别分为社会性别男、社会性别女2层。同期选取本院89例无内分泌异常的性腺发育正常儿童作为对照。采用化学发光法测定血清AMH、INH-B、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)水平。结果:101例中社会性别男62例，女39例；年龄23日龄至12岁，中位年龄3.3岁；染色体核型：52例为46，XX；21例为46，XY；12例为45，X；7例为46X，del(Xq)；5例为46X，i(Xq)；2例为45X，inv9；2例为45X/46XX。部分性腺发育不良65例，睾丸消失综合征25例，混合性腺发育不良11例。1例患儿家族中有不孕不育病史。患儿就诊原因中，最常见的为外生殖器外观异常(54例，53.47%)，其次为阴茎发育小和(或)阴囊空虚(25例，24.75%)，其他就诊原因包括原发性闭经、双侧腹股沟包块、高血压、阴蒂肥大、小阴唇粘连。性腺发育异常组血清AMH、INH-B、T水平显著高于性腺发育正常组，而LH、FSH、E2、PRL水平显著低于性腺发育正常组，差异有统计学意义( P<0.05)。所有核型不同年龄段性腺发育异常患儿的INH-B水平差异有统计学意义( P<0.05)，其中<1岁性腺发育异常患儿INH-B水平最高，2～4岁性腺发育异常患儿INH-B水平最低；46，XX核型以及其他核型不同年龄段性腺发育异常患儿的LH、FSH、E2、PRL、T水平差异有统计学意义( P<0.05)，其中>4岁性腺发育异常患儿与其他年龄段相比，LH、FSH、E2、PRL水平相对较高，T水平相对较低；46，XY核型不同年龄段性腺发育异常患儿的E2、PRL、T水平差异有统计学意义( P<0.05)，其中>4岁性腺发育异常患儿与其他年龄段相比，E2、PRL水平相对较高，T水平相对较低。社会性别男性腺发育异常患儿的AMH、LH、FSH、E2、PRL水平低于社会性别女的患儿( P<0.05)，INH-B、T水平高于社会性别女的患儿( P<0.05)。 结论:性腺发育异常患儿抗缪勒管激素、抑制素B及性激素水平与正常群体存在差异，可能与患儿年龄、染色体核型以及社会性别的分配存在关联，但存在部分混杂因素(如病因、治疗方案、是否行hCG刺激试验)的影响，故需要更多样本加以验证。

目的:探讨子宫下段防波堤样缝合术用于前置胎盘术中止血术后近、远期并发症的发生情况。方法:选取华中科技大学同济医学院附属协和医院于2017年1月至2020年6月收治的50例因前置胎盘并瘢痕子宫而行二次剖宫产术，术中采取防波堤样缝合术止血的产妇（防波堤组）；对照组为42例因瘢痕子宫而行常规缝合方法的二次剖宫产术产妇，随访至术后18个月，对两组产妇术后周围器官损伤、恶露持续时间、子宫复旧情况、月经复潮时间、有无瘢痕憩室、宫腔粘连、新发痛经、子宫内膜异位症、月经性状改变、异常阴道流血及慢性下腹痛等近、远期并发症情况进行比较。结果:两组产妇均无周围器官损伤、子宫复旧不良、产褥感染、晚期产后出血等近期并发症的发生，也无宫腔粘连、异常阴道流血、子宫内膜异位症及慢性下腹痛等远期并发症的发生。与对照组比较，防波堤组产妇的恶露持续时间缩短［分别为（51.0±5.2）、（48.1±3.5）d］，月经复潮时间提前［分别为（5.0±0.8）、（4.8±0.5）个月］，但两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。防波堤组和对照组分别有3例（6%，3/50）和2例（5%，2/42）月经性状发生改变，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。防波堤组有1例（2%，1/50）子宫瘢痕憩室，1例（2%，1/50）新发痛经，分别与对照组（均为0）比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:子宫下段后壁防波堤样缝合术未增加术后近、远期并发症的发生率，是快速、安全、有效的前置胎盘术中止血方法之一。

目的:探讨ICU患者中心静脉导管（CVC）置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）发生的影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2019年1—11月北京市某三级甲等医院普外科ICU和血管外科ICU收治的479例患者为研究对象，采用自行设计的资料收集表进行调查。采用二项Logistic回归分析ICU患者CVC置入部位发生MARSI的影响因素。结果:ICU患者CVC置入部位的MARSI发生率为6.89%（33/479）。二项Logistic回归分析结果显示，年龄、入住ICU时长、NRS 2002评分、皮肤水肿是ICU患者CVC置入部位发生MARSI的危险因素（ OR值分别为1.033、1.005、4.221、13.107； P<0.05），血清白蛋白、皮肤黏膜颜色正常是ICU患者CVC置入部位发生MARSI的保护因素（ OR值分别为0.876、0.052； P<0.01）。 结论:护士应加强对具有发生MARSI危险因素的ICU患者的评估与干预，有效预防CVC置入部位MARSI的发生。

目的:筛选大鼠肠道和呼吸道共有差异菌群和差异代谢物，分析大鼠肠道菌群和代谢物的变化在大鼠尘肺病进展中可能的作用。方法:于2020年4月，将18只SD大鼠随机分为3组（对照组、煤矿粉尘组和二氧化硅组，每组各6只）。煤矿粉尘组和二氧化硅组大鼠采用非气管暴露法分别灌注1 ml 50 mg/ml煤矿井下粉尘悬浊液和二氧化硅悬浊液，对照组大鼠灌注同等剂量灭菌生理盐水。染尘24周后采集大鼠粪便、咽拭子和肺灌洗液。采用16SrDNA基因测序技术和UHPLC-QTOF-MS非靶向代谢组学技术检测各组大鼠粪便、咽拭子和肺灌洗液中菌群和代谢物，筛选肠道和呼吸道共有差异菌群和共有差异代谢物。并采用Spearman法对差异菌群和代谢物进行相关性分析。结果:与对照组比较，煤矿粉尘组门水平下共筛选到9种肠道和呼吸道共有差异菌群，属水平下共筛选到9种肠道和呼吸道共有差异菌属，主要为厚壁菌门、放线菌门、链球菌属、乳杆菌属；与对照组比较，二氧化硅组门水平下共筛选到9种共有差异菌群，属水平下共筛选到5种共有差异菌群，主要为变形菌门、放线菌门、异杆菌属、粘液杆菌属。与对照组比较，煤矿粉尘组共筛出7种共有差异代谢物，标桩菌素、芳樟醇氧化物和异亮氨酸-亮氨酸在肠道和呼吸道中均上调；二氧化硅组与对照组比较，共筛出19种共有差异代谢物，其中二乙醇胺、1-氨基环丙烷羧酸、异亮氨酸-亮氨酸、鞘氨醇、棕榈酸、二氢鞘氨醇、1，2-二油酰基-sn-甘油-3-磷脂酰胆碱、1-硬脂酰-2-油酸甘油酯磷酸化胆碱在肠道和呼吸道中均上调。结论:尘肺病大鼠肠道和呼吸道菌群存在移位现象，大鼠在尘肺病进展过程中存在脂质代谢失衡。

目的:探究肩袖损伤应用超声引导下粘连松解术联合富血小板血浆治疗的疗效。方法:对2017年12月至2019年12月在陆军第七十二集团军医院治疗的肩袖损伤患者103例临床资料进行回顾性分析，依据患者治疗方式分为两组，对照组（ n=48）接受超声引导下粘连松解术治疗，研究组（ n=55）在对照组基础上加用富血小板血浆肩关节腔内注射治疗。比较两组患者治疗疗效，治疗前后疼痛评分、肩关节功能评分、肩关节活动范围，愈合率以及再撕裂发生率。 结果:研究组患者治疗总有效率高于对照组（96.36%比81.25%，χ 2=6.14， P < 0.05）；两组患者治疗后疼痛评分［研究组：（1.69±0.81）分比（6.13±1.28）分；对照组：（3.22±1.05）分比（6.13±1.28）分； t=31.510、8.33，均 P < 0.001］、改良加州大学洛杉矶分校肩关节（UCLA）评分［研究组：（33.26±3.81）分比（14.03±2.96）分；对照组：（28.81±3.20）分比（13.92±3.03）分； t=42.13、33.12，均 P < 0.001］、Constant-Murley肩关节功能评分量表（CMS）评分［研究组：（94.22±4.15）分比（55.29±8.18）分；对照组：（82.11±8.13）分比（56.33±7.83）分； t=46.83、22.38，均 P < 0.001］等肩关节功能评分较治疗前显著改善，治疗后研究组患者疼痛评分低于对照组，UCLA评分、CMS等肩关节功能评分显著高于对照组［（1.69±0.81）分比（3.22±1.05）分，（33.26±3.81）分比（28.81±3.20）分，（94.22±4.15）分比（82.11±8.13）分； t=8.33、6.37、9.70，均 P < 0.001］；两组患者治疗后前屈［研究组：（159.26±13.51）°比（85.26±11.35）°；对照组：（150.22±14.35）°比（86.33±11.51）°； t=45.15、34.23，均 P < 0.001］、外展90°内旋［研究组：（83.64±5.29）°比（60.33±4.12）°；对照组：（76.81±4.82）°比（60.61±4.51）°； t=36.74、24.06，均 P < 0.001］、外展［研究组：（161.29±10.76）°比（72.91±5.16）°；对照组：（152.81±11.84）°比（73.26±5.22）°； t=82.34、64.61，均 P < 0.001］、外展90°外旋［研究组：（87.82±3.04）°比（4.29±5.18）°；对照组：（80.22±4.13）°比（80.22±4.13）°； t=42.46、21.55，均 P < 0.001］以及中立位外旋角度［研究组：（43.18±3.20）°比（22.85±4.12）°；对照组：（37.26±4.12）° 比（22.64±3.95）°； t=41.19、25.10，均 P < 0.001］均明显增加；研究组患者治疗后上述肩关节活动范围均显著高于对照组［（159.26±13.51）°比（150.22±14.35）°，（83.64±5.29）°比（76.81±4.82）°，（161.29±10.76）°比（152.81±11.84）°，（87.82±3.04）°比（80.22±4.13）°，（43.18±3.20）°比（37.26±4.12）°， t=3.29、6.81、3.81、10.72、8.20，均 P < 0.001］；两组患者愈合率差异无统计学意义（70.91%比66.67%，χ 2=0.21， P > 0.05），研究组再撕裂率显著低于对照组（1.82%比16.67%，χ 2=5.35， P < 0.05）。 结论:肩袖损伤应用超声引导下粘连松解术联合富血小板血浆治疗可以显著改善患者肩关节功能、疼痛程度以及肩关节活动范围，治疗疗效优异。

目的:探讨腹盆腔促结缔组织增生性小圆细胞瘤（DSRCT）磁共振成像（MRI）检查的影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2008年1月至2022年6月乐清市人民医院收治3例和温州市人民医院收治5例腹盆腔DSRCT患者的临床病理资料；男5例，女3例；年龄为（43±5）岁。患者均行MRI平扫+增强扫描检查。观察指标：（1）腹盆腔DSRCT影像学特征。（2）腹盆腔DSRCT治疗与病理学检查特征。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x± s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）腹盆腔DSRCT影像学特征。①肿瘤部位：8例患者中，肿瘤分别位于右季肋区肝下缘、右髂区回盲部内侧、右髂区盲肠内侧、左季肋区胃胰间隙、左髂区肠系膜间隙、盆腔膀胱右侧各1例，左季肋区腹膜后间隙2例。②肿瘤大小：8例患者有13个病灶，瘤体最大径为9.1（3.5~20.0）cm；其中单发肿瘤5例，多发肿瘤3例。③肿瘤形状与界限：8例患者中，4例肿瘤呈膨胀性生长，4例肿瘤呈侵袭性生长；5例瘤内坏死囊变，4例瘤内出血，4例瘤内见斑点状钙化，3例瘤周渗出改变（同1例患者可合并多种影像学表现）。④MRI平扫检查影像学特征：8例患者中，MRI平扫检查T1加权成像呈均匀低信号4例，低信号中夹杂斑点状高信号（伴出血）4例；T2加权成像（T2WI）呈均匀高信号3例，边缘高信号中央斑片状及斑点状更高信号5例；T2WI脂肪抑制序列呈高、等、低混杂信号5例，呈高、低信号3例；弥散加权成像呈均匀高信号3例，呈高、等、低混杂信号5例。⑤MRI增强检查影像学特征：8例患者MRI检查增强后均呈不均匀强化，其中2例动脉期实质部分显著强化，门静脉期持续强化，延迟期强化程度略降低；4例动脉期实质部分中度强化，门静脉期持续强化，延迟期强化缓慢退出；2例动脉期实质部分轻度强化，门静脉期持续强化，延迟期强化缓慢退出。8例患者中，3例肿瘤呈环形强化，瘤内见条索状或网格状强化，3例瘤周见血管增多增粗。⑥肿瘤侵犯周围组织与转移：8例患者中，肿瘤侵犯肠管4例，侵犯周围组织2例，侵犯左肾、脾脏及胰尾1例，侵犯左输尿管下段1例。8例患者中，腹腔、腹膜后及腹股沟淋巴结肿大5例，腹膜多发结节状增厚及腹水4例，肝、肺转移2例，肋骨、股骨及骶骨转移1例（同1例患者可合并多处肿瘤转移）。（2）腹盆腔DSRCT治疗与病理学检查特征。8例患者中，3例肿瘤界限清晰行完整切除术；3例肿瘤与周围血管紧密粘连行部分肿瘤切除术；2例腹膜、网膜、肠系膜及周围肠管广泛转移仅取肿瘤组织行病理学检查。8例患者经显微镜检查、电镜检查、免疫组织化学染色检测、细胞遗传学检测结果确诊为DSRCT。（3）随访情况。8例患者均获得术后随访，随访期间均死亡。结论:腹盆腔DSRCT MRI检查特征为单发或多发分叶状肿瘤，界限不清晰，常侵犯网膜、系膜、腹膜及邻近组织；信号混杂，增强扫描检查呈不均匀轻中度强化。

目的:探讨接受保留肾单位手术（NSS）治疗的T 1b期肾细胞癌患者术后手术切缘、热缺血时间联合术后严重并发症（MIC）综合结局影响因素并构建预测模型。 方法:选取2017年1月至2022年1月于三二〇一医院接受NSS治疗的T 1b期肾细胞癌患者174例为研究对象，根据术后是否实现MIC综合结局，将患者分为MIC组（ n=66）和非MIC组（ n=108）。采用单因素和多因素分析患者术后MIC综合结局的独立影响因素，根据影响因素构建列线图预测模型并采用受试者操作特征（ROC）曲线评估该模型的预测价值。 结果:MIC组和非MIC组患者体质量指数（ t=2.81， P=0.006）、病灶形态学（ χ2=41.41， P<0.001）、热缺血时间（ t=16.92， P<0.001）、术后24 h内肌酐升高值（ t=16.79， P<0.001）、术后24 h内血红蛋白（Hb）下降值（ t=9.33， P<0.001）、围手术期并发症（ χ2=21.31， P<0.001）、R.E.N.A.L.评分（ t=4.74， P<0.001）、PADUA评分（ t=3.21， P=0.002）及梅奥肾周粘连指数（ t=22.28， P<0.001）比较，差异均有统计学意义。多因素分析显示，体质量指数（ OR=0.31，95% CI为0.13~0.74， P=0.007）、病灶形态学（ OR=0.36，95% CI为0.22~0.59， P<0.001）、PADUA评分（ OR=0.37，95% CI为0.17~0.81， P=0.013）及梅奥肾周粘连指数（ OR=0.43，95% CI为0.24~0.70， P=0.004）均是接受NSS治疗的T 1b期肾细胞癌患者术后MIC综合结局的独立影响因素。根据筛选出的变量所构建的列线图模型的C-index为0.89，具有较高的预测准确性；曲线下面积（AUC）为0.84（95% CI为0.77~0.91），具有良好的预测效能。 结论:体质量指数、病灶形态学、PADUA评分及梅奥肾周粘连指数均为接受NSS治疗的T 1b期肾细胞癌患者术后能否实现MIC综合结局的独立影响因素，以此构建的列线图模型具有较高的预测准确性。

目的:探讨消化道穿孔致腹腔感染的手术方式与时机。方法:采用回顾性队列研究的方法，回顾性收集2018年1月至2022年12月间安徽省黄山首康医院收治的373例消化道穿孔致腹腔感染者的临床资料。其中男性250例，年龄（57.8±15.6）岁。穿孔部位以阑尾例数最多（184例，占49.3%）。采用描述性统计方法对从诊断腹腔感染开始至开始手术时间进行峰度排列，选取50%峰度点为截断值（4.1 h），根据截断值将患者分为即时手术组（≤4.1 h组，213例）和延迟手术组（>4.1 h组，160例）。比较两组的手术情况、术后情况及预后情况。术后并发症根据Clavien-Dindo分级系统对并发症进行诊断、分类和排序，衡量术后1个月内发生的手术相关严重并发症（Ⅲ级以上）情况，包括肺部感染、切口感染、瘘、腹腔脓肿、脓毒症等各类并发症。死亡指在院离世或重症未愈后出院，且随访1个月内因感染离世。结果:全组患者因肠粘连、肠坏死、脓肿清除困难行中转开腹者13例。与延迟手术组相比，即时手术组患者手术时长更短［（72.6±11.4）min比（80.4±15.1）min， t=5.685， P<0.001］、术中出血量更少［（33.7±11.0）ml比（73.2±12.2）ml， t=32.747， P<0.001］、术后下床时间更短［（2.1±0.6）d比（4.0±0.6）d， t=30.286， P<0.001］、肛门首次排气时间更短［（1.4±0.3）d比（2.2±0.7）d， t=14.956， P<0.001］、术后Ⅲ级以上并发症发生率更低［0.9%（2/213）比5.6%（9/160），χ 2=7.010， P=0.008］、术后入ICU率更低［0.9%（2/213）比4.4%（7/160），χ 2=4.581， P=0.032］、引流管拔除时间更短［（2.6±0.8）d比（3.4±1.0）d， t=8.580， P<0.001］、住院时间更短［（6.7±1.6）d比（7.5±1.8）d， t=4.528， P<0.001］，住院费用更少［（13 192.2±5490.0）元比（16 227.2±5984.6）元， t=5.083， P<0.001］；两组患者二次手术率［0比1.2%（2/160），χ 2=2.677， P=0.102］及病死率［0比1.2%（2/160），χ 2=2.677， P=0.102］比较，差异均无统计学意义。 结论:诊断消化道穿孔致腹腔感染后，应及时进行腹腔镜修补术，尽早清除感染源，可有效控制消化道穿孔致腹腔感染，促进恢复并减少术后严重并发症发生。

目的:评估先天性巨结肠初次根治术后因中远期并发症而再次手术的原因，总结手术方法并评估其预后。方法:收集2016年1月至2020年1月收治于首都儿科研究所附属儿童医院普通外科的37例因先天性巨结肠初次根治术后发生中远期并发症而再次接受手术治疗的患儿。其中，男29例，女8例，男女比为3.625∶1；再次手术年龄为(3.8±2.4)岁，范围为9个月至12岁；初次根治手术年龄范围为4 d至6岁(本院4例，外院33例)。初次手术采用单纯经肛门根治术6例，腹腔镜辅助根治术16例，开腹手术15例。肛门直肠手术技术：外院患儿中，32例采用Soave-like技术，1例采用心形吻合技术；本院4例均采用内括约肌部分切除术(transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy，TRM-PIAS)。再次手术原因：病变段残留19例，吻合口瘢痕狭窄5例，各种瘘管形成8例(直肠阴道瘘2例，高位复杂肛瘘4例，直肠舟状窝瘘1例，直肠尿道瘘1例)，拖出肠管扭转3例，回盲部卡压梗阻1例，过长的肌鞘狭窄1例。再手术所采用的手术方式：采用腹腔镜或开腹辅助经肛门巨结肠根治术，肛门直肠手术技术采用经肛门直肠黏膜切除、TRM-PIAS法。本研究将术后随访时间满1年的24例患儿分为两组，其中将12例结肠肛管吻合患儿作为组一，将12例回肠肛管吻合患儿作为组二；同样选取两组患儿作为对照组，其中将既往经一次腹腔镜辅助根治手术的常见型和短段型的37例先天性巨结肠患儿作为对照组一，将既往经一次根治手术的33例全结肠型巨结肠患儿作为对照组二。将组一和对照组一，组二和对照组二，分别进行对比以评估预后。结果:所有患儿均顺利完成手术，一期根治手术34例(结肠肛管吻合20例，回肠肛管吻合12例，结肠肛管吻合+回肠瘘口还纳2例)；分期手术3例(根治术后3～6个月关瘘)。其中腹腔镜手术12例；腹腔镜松解直肠后转开腹手术14例；开腹手术11例。手术时间范围为120～240 min；出血量范围为5～20 ml；术后住院时间范围为7～14 d。短期并发症为粘连肠梗阻1例，吻合口裂开1例。组一发生污粪的例数显著高于对照组一，差异具有统计学意义( P＝0.008)，组二的污粪发生例数显著高于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.007)；组二发生小肠结肠炎的例数显著低于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.02)。其余各项对比，差异无统计学意义。组一和组二患儿在术后均无吻合口狭窄、直肠黏膜脱垂、瘘管复发、尿潴留和尿失禁发生。 结论:对于先天性巨结肠初次根治术后出现并发症的患儿进行再次手术治疗是安全有效的，术后效果较满意。

目的:探讨正畸治疗中成年女性颊颞部不同区域的软组织变化。方法:选取40位接受正畸治疗的成年女性患者作为实验组，其中拔牙患者20例，非拔牙患者20例；对照组为未接受正畸治疗的成年女性20位。实验组在正畸治疗粘矫治器之前(T0)及正畸治疗开始后5个月(T1)、10个月(T2)、15个月(T3)、20个月(T4)，用3dMDface?扫描仪拍摄面部软组织三维图像。T0-T4平均20.3个月。对照组距首次拍摄后平均17.6个月后再次拍摄面部软组织三维图像。通过Geomagic2013 Wrap对三维图像进行二次处理，重叠T0-T1、T0-T2、T0-T3、T0-T4期图像，比较分析颊颞部不同区域软组织突度变化。结果:成年女性开始正畸治疗5个月后，拔牙组软组织突度变化量颞部-0.46 mm，上颊部内侧区域-0.55 mm，上颊部外侧区域-0.66 mm，下颊部内侧区域-0.97 mm，下颊部外侧区域-1.31 mm。随治疗进展，软组织突度变化量无明显的增加或进一步减小。拔牙与否对颊颞部软组织的减小量无明显影响。17.6个月后未进行正畸治疗的成年女性颊颞部软组织突度几乎没有变化。结论:成年女性正畸治疗过程中，颊颞部各区域软组织变化量随治疗时间推移没有明显变化，拔牙与否及短期内增龄性变化对软组织变化没有明显影响。