目的:探讨运用双桡动脉（RA）与左乳内动脉（LIMA）桥行体外循环下全动脉冠状动脉旁路移植（CABG）术治疗左室功能低下（左室射血分数≤40%）冠心病患者的效果。方法:收集15个省、自治区24家心脏中心2015年7月至2019年12月间对左室功能低下冠心病患者行体外循环下全动脉CABG的临床资料，对患者围手术期资料及随访结果进行回顾性分析。结果:共纳入87例患者，男55例，女32例，年龄（57.5±9.1）岁。合并原发性高血压22例，糖尿病12例，周围血管病8例，慢性阻塞性肺疾病7例，轻度肾损害12例，升主动脉钙化3例。合并支架内狭窄者43例，左主干病变21例。术前左室射血分数（35.5±7.3）%，左室舒张末期内径（65.5±2.6）mm。远端吻合口（3.2±0.9）个，升主动脉阻断时间（90.5±22.7）min，体外循环时间（113.4±19.2）min。二尖瓣置换32例，主动脉瓣置换9例，三尖瓣成形5例；27例预防性植入主动脉内球囊反搏（IABP），2例死于急性心力衰竭，手术死亡率2.3%（2/87）。术后房颤15例、脑卒中1例、急性肾功能不全1例、急性心肌梗死1例。术后随访（39.5±7.7）个月，随访率100%，随访中无死亡，无重要心血管事件发生；术后3个月左室舒张末期内径减小[（53.0±1.5）mm比（65.5±2.6）mm， t=9.51， P=0.02]，左室射血分数提高[（45.2±3.3）%比（35.5±7.3）%， t=13.79， P=0.001]；心绞痛分级术后亦有明显改善（≤2级者：98.8%比5.7%，χ 2=17.21， P=0.001）。共有62.4%（53/85）的患者于术后（30.5±7.4）个月接受CT血管造影（CTA）检查，仅1例RA桥狭窄，通畅率98.8%。 结论:在选择合适的病例中，双RA与LIMA的全动脉CABG术治疗冠心病伴左室功能低下安全有效。

目的:评估肺静脉隔离（PVI）联合经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动（LSPAF）的有效性及安全性。方法:入选2012年7月至2019年7月在徐州市中心医院接受PVI联合PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF的患者11例，其中男2例，年龄（58.2±10.0）岁，在三维电解剖系统（Carto）指导下完成PVI，以达到全部肺静脉-心房间电隔离为消融终点，然后采用球囊（Inoue）实施PBMV。比较手术前后二尖瓣瓣口面积、左心房内径、射血分数等指标，出院后通过电话及门诊随访患者症状、心电图及超声心动图检查结果等。结果:所有患者均完成了PVI+PBMV手术，手术时间（189±29）min和X线曝光时间（30±10）min，术中及术后无严重并发症发生。与术前相比，术后早期超声心动图显示二尖瓣口面积明显增加[（2.13±0.13）cm 2对（1.19±0.13）cm 2， P<0.001]，未发现中重度二尖瓣反流。在15~72个月（中位56个月）随访中，4例患者心房颤动（房颤）复发，其中2例接受再次消融，1例在二次手术后再次复发；2例拒绝再次消融。在1~2次房颤消融术后，11例患者中8例未复发房颤。 结论:对于风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF患者，PVI联合PBMV治疗是安全可行的，对于多数患者可以取得较满意的效果。

主动脉狭窄（AS）合并二尖瓣狭窄（MS）多见于风湿性心脏病，传统治疗策略为外科手术，但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术，随着介入技术的发展，同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊成形术治疗AS合并MS的病例，2例患者的主动脉瓣及二尖瓣狭窄均得到了有效缓解，术后心功能明显改善，未出现严重并发症。

目的:探讨经胸超声引导下经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的安全性及近中期效果。方法:回顾性分析2016年12月至 2019年1月在河南省人民医院经胸超声引导下PBMV患者15例临床资料，其中男9例，女6例，年龄（53±13）岁，总结术前、术后即刻效果以及术后早、中期随访结果并进行分析。结果:1例患者因术后二尖瓣大量反流，转外科治疗。其余14例手术成功，术后即刻评估二尖瓣瓣口面积、左心房平均压、二尖瓣平均跨瓣压差，分别为（1.84±0.43）cm 2、（11.9±4.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（10.9±3.2）mmHg，与术前［（0.89±0.24）cm 2、（21.9±6.0）mmHg、（20.1±3.6）mmHg］相比差异均有统计学意义（均 P<0.01）；与术前相比，术后即刻三尖瓣反流面积减少［（3.79±2.81）cm 2比（5.26±3.99）cm 2， P=0.03），而二尖瓣反流面积未见明显增加（ P=0.67）。14例患者随访（13.8±4.6）个月，术后早、中期二尖瓣瓣口面积、N-末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）与术前相比均改善（均 P<0.01）；三尖瓣反流面积较术前改善（ P<0.05），二尖瓣反流未见明显变化（ P>0.05）；术后早期和中期比较上述各指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随访期间全组患者无因再狭窄二次手术者，无死亡病例。 结论:经胸超声引导下PBMV具有可行性和有效性，且近中期效果良好。

目的:探讨单独冠状动脉旁路移植术(CABG)或CABG＋二尖瓣成形术(MVP)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)的围手术期疗效。方法:收集北京安贞医院2018年1月至2019年12月间210例接受外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者临床资料，其中男155例，女55例；年龄(62.3±8.5)岁。根据患者手术方式分为CABG组(138例)和CABG＋MVP组(72例)，对比分析两组基线特征及围手术期相关指标。结果:两组在年龄、性别、合并症(糖尿病、高血压、高脂血症、外周血管疾病、脑血管事件、既往心肌梗死史和经皮冠状动脉介入治疗史)、左心室射血分数(LVEF)和冠状动脉病变支数等方面差异均无统计学意义( P>0.05)。两组旁路移植血管吻合均以序贯吻合方式为主，多数患者使用乳内动脉，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。CABG组全因性死亡、心衰、脑血管事件、二次开胸和持续性肾脏替代治疗和主动脉内球囊反搏辅助治疗的发生比例均高于CABG＋MVP组，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。术后复查超声心动图提示两组患者心功能指标均比术前有改善，CABG＋MVP组的LVEF、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径均高于CABG组，但组间差异无统计学意义( P>0.05); CABG＋MVP组的术后二尖瓣反流面积平均值为1.3 cm 2，明显低于CABG组(2.5 cm 2)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:CABG＋MVP治疗冠心病合并中度IMR围手术期风险低，纠正二尖瓣反流效果满意。

目的:总结探讨心脏瓣膜术后同瓣位再次瓣膜手术的外科治疗经验，评价分析手术安全性。方法:通过电子病历检索系统，统计2015年1月至2020年11月中国解放军总医院第一医学中心心血管外科重症瓣膜团队同一术者收治的204例再次手术患者中142例瓣膜术后同瓣位功能障碍行再次手术患者的临床资料，进行回顾性分析。纳入标准：瓣膜成形或置换术后再次接受瓣膜置换或成形术者，不包括二尖瓣球囊扩张术后及三尖瓣成形术未置入成形环患者。共纳入142例患者，男60例(42.25%)，女82例(57.75%)，年龄6~83岁，平均59.4岁。结果:同瓣位再次瓣膜手术原因包括：人工瓣膜瓣周漏、人工生物瓣衰败、人工瓣膜感染性心内膜炎、人工瓣膜功能障碍、瓣膜成形术后再次功能障碍；其中常规手术110例，微创全胸腔镜下及胸腔镜辅助手术32例；术后出现脑出血死亡1例，术后凝血功能障碍死亡1例，其余术后低心排血量综合征使用IABP 3例，缺血缺氧性脑病1例，二次气管插管1例，二次开胸止血2例，均治愈出院。术后死亡2例(1.41%，2/142)。结论:心脏瓣膜术后同瓣位再次瓣膜手术的原因较多且难度较大，但选择合适的手术方式及围手术期管理可有效降低手术病死率和并发症的发生率，同时微创术式可明显降低手术难度及相关并发症。

目的:探讨妊娠期心脏病孕妇的手术、介入治疗及母儿结局。方法:收集2014年1月—2019年10月广东省人民医院收治的39例妊娠期心脏病且经手术及介入治疗孕妇的临床资料，回顾性分析其手术及介入治疗情况及母儿结局。结果:39例妊娠期心脏病孕妇的年龄为（30±6）岁（21~43岁）；其中，单胎37例，双胎2例；心血管疾病修正的世界卫生组织（mWHO）妊娠风险分级均为Ⅳ级。治疗：妊娠期体外循环下心脏开放性手术22例；介入治疗17例，其中经皮二尖瓣球囊扩张成形术14例、经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术2例、超声引导下经颈静脉房间隔缺损封堵术1例。术中及术后的妊娠期无孕产妇死亡。共获新生儿33例，其中2例新生儿因颅内出血死亡；难免流产1例，胎死宫内4例，引产3例。39例孕妇及31例存活新生儿随访至今无异常。结论:对妊娠合并心血管疾病mWHO妊娠风险分级为Ⅳ级的部分高危孕妇，妊娠期体外循环下的心脏手术及介入治疗可作为一种选择，可获得较好的母儿结局。

过去30年间,经皮二尖瓣球囊成形术在X线和床旁超声指导下完成.但仍有部分大心房的二尖瓣狭窄患者行球囊扩张失败.心腔内超声指导下经皮二尖瓣球囊成形术精准可行,可减少并发症的发生,提高该类高龄复杂病例的成功率.本病例报道2例重度二尖瓣狭窄患者,经心腔内超声引导行经皮二尖瓣球囊成形术,手术成功,未发生相关并发症,为临床治疗二尖瓣狭窄提供一定的参考.

目的 比较经导管二尖瓣置换术(TMVR)与二次手术二尖瓣置换术(redo SMVR)对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者的疗效.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限为建库至2023年8月,检索有关TMVR对比redo SMVR对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者临床疗效的随机对照试验和队列研究.按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究质量,采用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行荟萃分析.结果 最终纳入13项队列研究,共计14 226例患者,其中TMVR患者3 379例,redo SMVR患者10 847例.荟萃分析结果显示,TMVR患者的术后院内死亡率(OR=0.76,95％ CI:0.63～0.90,P=0.002)、院内脑血管事件(OR=0.48,95％ CI:0.36～0.63,P＜0.001)、院内出血事件(OR=0.24,95％CI:0.18～0.32,P＜0.001)、院内急性肾损伤(OR=0.52,95％ CI:0.45～0.60,P＜0.001)、永久起搏器植入(OR=0.25,95％ CI:0.18～0.35,P＜0.001)、院内心原性休克(OR=0.49,95％CI:0.34～0.72,P＜0.001)、主动脉内球囊反搏(OR=0.41,95％CI:0.19～0.91,P=0.030)、新发心房颤动(OR=0.22,95％ CI:0.07～0.74,P=0.010)、手术时间(WMD=-225.88,95％ CI:-283.56～-168.19,P＜0.001)、重症监护室时间(WMD=-2.02,95％ CI:-2.32～-1.72,P＜0.001)、住院时间(WMD=-5.97,95％ CI:-7.87～-4.06,P＜0.001)均小于 redo SMVR 患者,而TMVR患者的1年二尖瓣平均跨瓣压(WMD=1.30,95％ CI:0.76～1.84,P＜0.001)高于redo SMVR 患者,且 TMVR 和 redo SMVR 患者术后 1 年死亡率(OR=1.06,95％ CI:0.70～1.61,P=0.770)、2年死亡率(OR=1.90,95％ CI:0.98～3.66,P=0.060)比较,差异均无统计学意义.结论 TMVR与redo SMVR相比,短期安全性更高,早期并发症较少,术后恢复更快,但术后1、2年死亡率无明显差异.

目的 比较冠心病并慢性中度功能性二尖瓣反流患者行单纯冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)、CABG联合二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)或二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty,MVP)治疗的早期疗效.方法 113例冠心病并中度功能性二尖瓣反流患者,依据手术方式分为CABG组60例,CABG+ MVR/MVP组53例,分别于术前及术后行心脏彩超检查测量左心房内径、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)及二尖瓣反流面积,观察NYHA心功能分级改善情况,记录术中主动脉内球囊反搏使用情况、术后呼吸机辅助通气时间、术后ICU时间、术中及术后悬红细胞及血浆输注量、住院时间及围术期病死率.结果 CABG组、CABG+ MVR/MVP组术后左心房内径[(38.17±6.98)、(40.71±6.81)mm]、LVEDD[(55.18±8.47)、(54.60±7.10) mm]及二尖瓣反流面积[(3.27±1.96)、(2.63±2.50)cm2]较术前[(41.99±4.96)、(43.76±7.21)mm,(57.39±7.30)、(59.78±6.99)mm,(5.99±0.99)、(6.38±1.26) cm2]减小(P＜0.05),NYHA心功能分级较术前明显改善(P＜0.05),LVEF[(47.87±12.77)％、(50.69±12.31)％]与术前[(48.45±9.81)％、(49.30±11.59)％]比较差异无统计学意义(P≥0.05);CABG+MVR/MVP组术后ICU时间[(57.10±55.40)h]、术后呼吸机辅助通气时间[(42.77±39.45)h]较CABG组[(41.33±39.49)、(29.33±15.14)h]长,悬红细胞输注量[(9.5±8.0)u]、血浆输注量[(1 050±987)mL]较CABG组[(5.9±5.2)u、(786±757)mL]多(P＜0.05),主动脉内球囊反搏使用率(24.53％)、住院时间[(29.42±12.96)d]、围术期病死率(11.32％)与CABG组[23.33％、(24.05±12.85)d、8.33％]比较差异均无统计学意义(P≥0.05).结论 冠心病并中度功能性二尖瓣反流患者行CABG、CABG+ MVR/MVP术治疗早期临床疗效均满意,但CABG术后恢复较快,其中长期疗效有待进一步随访.