目的:探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术（CABG）的近期和远期疗效。方法:回顾性分析2009年2月至2019年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科实施的208例全动脉化CABG的冠心病患者的临床资料。男性188例，女性20例，年龄（54.7±10.7）岁（范围：32~79岁）。个体化选择动脉血管移植物并制定手术策略，其中使用左胸廓内动脉207例，右胸廓内动脉38例（双侧胸廓内动脉37例），桡动脉187例（188支），每例患者移植血管（2.6±0.7）支（范围：2~4支）。非体外循环CABG占98.1%（204/208）。将患者分为双侧组（37例，使用双侧胸廓内动脉加或不加桡动脉）和单侧组（171例，仅使用一侧胸廓内动脉和桡动脉）进行分析。组间比较采用 t检验、χ 2检验或Fisher确切概率法。绘制Kaplan-Meier生存曲线并估算远期全因病死率、主要严重心脑血管事件（MACCE）发生率和再次血运重建率。Cox回归分析远期死亡的独立预后因素。 结果:总体术后30 d病死率为1.4%（3/208），MACCE发生率为1.9%（4/208），出血二次开胸发生率为0.5%（1/208），深部胸部切口感染发生率为1.4%（3/208），围手术期无心肌梗死和再次血运重建。双侧组与单侧组患者术前基线数据无差异，总体术后30 d病死率，MACCE、出血、深部胸骨切口感染发生率均无差异（ P值均>0.05）。术后随访（5.4±2.8）年（范围：0.2~10.9年），1、5和10年全因病死率分别为2.3%、3.4%和6.9%，MACCE发生率分别为3.9%、11.2%和28.5%，再次血运重建率分别为0.4%、3.7%和11.9%。年龄>65岁是远期死亡的独立预后因素（ HR=1.125，95 % CI：1.050~1.205， P<0.01）。 结论:选择合适的患者、制定个体化手术方案，全动脉化CABG是安全、可行的，可降低远期病死率和再次血运重建风险。

目的:评估基于预康复理念的心脏外科手术围手术期肺康复体系对术后拔除气管插管(拔管)和避免相关肺部并发症的临床效果。方法:纳入2018年1月至2019年12月期间432例术前住院7天行直视心脏手术的成年患者，数字表法随机分为肺康复组(198例)和对照组(234例)。比较两组整体结局指标(包括早期拔管率、ICU停留时间、拔管后高级氧疗支持等)和肺部结局指标(包括肺部并发症、胸腔引流、二次插管等)。结果:两组间术前基础指标和手术情况差异无统计学意义( P>0.05)。肺康复组早期拔管率显著提高、拔管后高级氧疗患者减少，ICU住院时间缩短，医疗费用减少，术后肺部并发症减少，术后呼吸功能改善( P<0.05)。 结论:建立和实施肺康复体系可提高心外科围手术期早期拔管率，显著缩短机械通气时间，减少二次插管和肺部并发症发生，促进围手术期肺部康复，改善患者整体康复。

目的:探讨心肌梗死(MI)合并不同部位室间隔穿孔接受外科治疗的临床特征及疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月心脏外科收治的60例MI后合并室间隔穿孔患者的临床资料。根据心脏穿孔部位将患者分为前间隔组(43例)和后间隔组(17例)，比较两组患者一般临床资料、住院相关检查结果、治疗及随访结果等情况。结果:全组住院期间死亡8例，其中前间隔组6例，包括使用体外膜肺氧合后胃肠道出血死亡1例，二次开胸探查后出现低心排血量综合征死亡2例，术后肺部感染死亡3例；后间隔组2例，包括二次开胸探查后出现低心排血量综合征死亡1例，术后心功能衰竭死亡1例。与后间隔组比较，前间隔组男性多(44.2%对11.8%， P＝0.019)，左心室射血分数较低(0.47±0.09对0.56±0.06， P＝0.001)，心肌梗死至手术时间短[(52.9±35.3)天对(79.6±65.1)天， P＝0.045]，体外循环时间短[(137.9±48.6)min对(169.9±42.3)min， P＝0.024]，主动脉阻断时间短[(82.4±32.1)min对(107.0±30.4)min， P＝0.011]，术后左心室舒张期末径小[(49.1±5.7)mm对(52.9±4.8)mm， P＝0.029]。两组围手术期并发症发生率(包括住院期间死亡、心衰、室颤、心包压塞、二次开胸探查、IABP辅助、ECMO辅助、二次气管插管、肺部感染、透析治疗、残余室间隔缺损等)差异无统计学意义( P>0.05)。远期随访结果显示，两组在主要不良心血管事件、死亡、心衰、心肌梗死、脑血管事件发生率等方面差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:治疗MI合并前间隔穿孔和MI合并后间隔穿孔的围手术期风险和远期疗效相当。

目的:研究心脏手术围术期心肌损伤患者冠状动脉循环内髓过氧物酶（MPO）与中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的变化及其临床意义。方法:该研究为前瞻性队列研究，入选2021年6月至2022年6月在南京鼓楼医院及北京阜外医院行外科瓣膜置换手术的患者。发生围术期心肌损伤的患者为心肌损伤组。在未发生心肌损伤的患者中依据年龄、性别及术式按1∶1的比例匹配对照组。其中围术期心肌损伤定义为术后第1天心肌肌钙蛋白T（cTnT）>0.8 μg/L，且术后第2天的cTnT水平相较于第1天增加10%以上。术中分别于阻断升主动脉前及开放升主动脉后5 min内，从患者冠状静脉窦口采集血标本，测量MPO及NE水平。记录患者住院期间死亡、恶性室性心律失常、肺炎、二次气管插管、二次手术发生情况，术后体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）使用情况及呼吸机使用时间、重症监护室（ICU）滞留时间。比较心肌损伤组与对照组的MPO及NE水平以及临床结局发生率，采用多因素logistic回归分析心肌损伤的影响因素。结果:共入选130例患者，年龄（60.6±7.6）岁，男性59例（45.4%），心肌损伤组及对照组各65例。住院期间，两组均无死亡、使用ECMO、IABP及CRRT病例；与对照组比较，心肌损伤组患者恶性室性心律失常［13.8%（9/65）比3.1%（2/65）， P=0.03］、肺炎［20.0%（13/65）比3.1%（2/65）， P=0.03］、二次气管插管［6.2%（4/65）比0， P=0.04］发生率更高，术后呼吸机使用时间［16.8（10.7，101.7）h比7.5（4.7，15.1）h， P<0.01］、ICU滞留时间［3.7（2.7，18.9）d比2.7（1.8，6.9）d， P<0.01］更长。主动脉阻断前两组冠状静脉窦血中的MPO及NE水平差异均无统计学意义（ P均>0.05）。但主动脉开放后5 min心肌损伤组冠状静脉窦血中的MPO［（551.3±124.2）μg/L比（447.2±135.9）μg/L， P<0.01］及NE［（417.0±83.1）μg/L比（341.0±68.3）μg/L， P<0.01］水平明显高于对照组。多因素logistic回归分析结果显示主动脉开放后5 min冠状静脉窦血中NE（ OR=1.02，95% CI：1.01~1.02， P<0.01）、MPO（ OR=1.00，95% CI：1.00~1.01， P=0.02）水平及呼吸机使用时间（ OR=1.03，95% CI：1.01~1.06， P=0.02）是外科瓣膜置换术后患者出现心肌损伤的独立影响因素。 结论:心脏手术围术期心肌损伤可导致预后不良，冠状动脉循环内NE及MPO是心脏手术围术期心肌损伤的独立危险因素。

目的:探讨应用三瓣（主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣）膜修复手术治疗风湿性心脏瓣膜病的近中期临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2018年1月—2022年6月南京鼓楼医院心胸外科风湿性心脏病（RHD）患者38例。38例中，男10例、女28例，年龄38~69（53.2±8.8）岁。纽约心脏协会心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例。合并二尖瓣中度及以上反流20例，合并主动脉瓣中度及以上反流18例，合并主动脉瓣狭窄18例，合并三尖瓣中度及以上反流19例。患者均采用胸骨正中切口行三瓣膜修复术治疗。观察指标：（1）观察术中体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间；术中经食管心动超声检查，观察瓣膜修复效果。（2）观察患者术后24 h胸腔、心包纵隔引流量，心脏外科重症监护病房（CICU）住院时间，术后低心排血量综合征、低氧血症、严重心律失常、包积液等严重并发症发生情况，以及有无因术后出血二次开胸手术。术后出院前复查经胸心脏超声，观察主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流情况。（3）出院后定期随访，复查经胸超声心动图，观察有无瓣周漏、瓣膜修复后反流情况、二尖瓣舒张期峰值流速、二尖瓣平均跨瓣压差；复查心电图，观察有无持续性房颤；观察心血管相关不良事件的发生情况，以及因瓣膜反流需二次手术情况。结果:（1）38例患者均完成三瓣膜修复。术中体外循环时间97~205（138±30）min、主动脉阻断时间76~149（106±26）min，手术时间96~255（161±55）min。术中经食管心动超声检查提示，术前主动脉缩流颈（4.2±0.7）mm；瓣膜修复后主动脉瓣轻中度反流2例，二尖瓣轻中度反流2例，其余患者无反流或轻微反流，均无收缩期前向运动现象。（2）38例患者术后CICU住院时间2.0（2.0，2.5）d，胸腔、心包纵隔24 h引流量270（225，465）mL。术后切口愈合良好，无低心排血量综合征、低氧血症、严重心律失常等并发症发生，无二次开胸病例，无术后早期死亡病例。出院前复查心脏超声显示，38例患者术后均无瓣膜狭窄，主动脉瓣和二尖瓣轻中度反流各2例，三尖瓣轻中度反流4例，其余瓣膜均轻微或轻度反流。（3）38例患者均获随访，随访时间3~54（22.3±4.5）个月。随访期间38例患者胸闷、气喘、心悸、头晕症状均得到不同程度地改善，活动耐力较术前明显增加，无心血管不良事件发生，无一例患者死亡。末次随访复查经胸超声心动图显示：主动脉瓣和二尖瓣均无狭窄，主动脉瓣和二尖瓣轻中度反流各3例，其余瓣膜均是轻微或者轻度反流；二尖瓣舒张期峰值流速0.8~1.9（1.3±0.3）m/s，二尖瓣平均跨瓣压力差2.6~4.8（3.1±1.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。复查心电图，24例行房颤射频消融的患者残留房颤3例，未见新发术后心律失常患者。结论:对于风湿性心脏病累及三瓣膜的患者，若二尖瓣有修复可能性，三尖瓣轻度以上功能性瓣膜反流，主动脉瓣瓣叶质量尚可、中度以下狭窄或关闭不全，可同期行三瓣膜修复术，并可有效改善患者术后近中期瓣膜反流情况，获得较好的近中期临床疗效。

目的:通过与无创正压通气对比，评价高流量氧疗治疗心脏外科手术后低氧血症的可行性及有效性。方法:检索从2000年1月到2023年3月的文献资料，包括检索Pubmed、Medline、Embase数据库、中国知网、中华医学期刊全文数据库、万方数据库、Corchrane图书馆及二次资源。结果:共纳入11项试验，共计2 107例患者。Meta分析结果显示，高流量氧疗组较无创正压通气组在再插管率( OR＝0.37，95% CI：0.25~0.53)方面降低，差异有统计学意义( Z＝5.35， P<0.01)，2组间的病死率( OR＝1.08，95% CI：0.68~1.74)，治疗失败率( OR＝0.96，95% CI：0.73~1.28)以及ICU住院时间( OR＝0.08，95% CI：－0.04~0.20)方面差异均无统计学意义( Z值分别为0.33、0.25、1.28，均 P>0.05)。 结论:高流量氧疗与无创正压通气相比，在再插管率上高流量氧疗具有一定优势；在病死率、治疗失败及住院时间上没有明显的差异，推测心脏外科术后低氧血症患者使用高流量吸氧可能会成为一种新的可行的选择。

目的:探讨总结微创冠状动脉外科的术式选择、手术风险、术后并发症和相应治疗策略。方法:回顾性分析2005年11月至2019年3月期间北京大学人民医院心脏外科完成的小切口单支冠状动脉旁路移植术505例，其中男381例(75.4%)，女124例(24.6%)，年龄(61.39±9.79)岁。采用左前外侧肋间切口(MIDCAB)479例，机器人辅助MIDCAB(RA-MIDCAB)21例，胸骨下段小切口(DIMS-CABG)5例。记录并分析患者基本情况、手术数据、术后并发症和处理，以及术后随访结果。因MIDCAB病例占大多数，本研究主要分析MIDCAB组479例患者数据资料。结果:术后死亡1例，死因为心功能衰竭。因出血二次开胸6例，围手术期心肌梗死4例，卒中2例。7例因乳内损伤或胸膜粘连术中转正中开胸；另7例乳内动脉损伤，术中获取右乳内动脉或大隐静脉，续接左乳内动脉，完成血运重建。术后复查冠状动脉CT或造影81例，其中旁路移植血管闭塞8例(9.88%)。完成电话随访405例，患者均生存，生活质量良好，无心脑血管事件。结论:微创单支冠状动脉旁路移植手术是一种安全有效的治疗方案。术前详细评估、术中谨慎操作、充分的应急预案和合理的应对措施可进一步减少并发症发生。

目的:探讨心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的手术效果。方法:回顾性分析2021年1月至2023年8月期间在北京安贞医院心脏外科接受不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的76例患者临床资料，其中男57例，女19例；年龄48～76岁，平均(63.42±8.25)岁，中位房颤病程26个月。术后随访1年，复查24 h动态心电图，观察房颤复发情况。结果:所有患者均顺利完成手术，无中转体外循环，无围手术期死亡、卒中和二次开胸止血。术后第1天转为窦性或交界心律69例(90.79%)，术后中位住院时间7天，所有患者均康复出院，出院时仍维持窦性心律67例(88.16%)。术后1年维持窦性心律56例(73.68%)，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:本研究初步明确了心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤安全、可行，近期有效，中远期疗效需行多中心、大样本研究进一步证实。

目的:分析首次心脏手术遗漏部分性肺静脉异位引流（PAPVC）的原因，总结二次矫治手术的诊治策略和经验。方法:回顾性分析2009年6月至2019年5月就诊于中国医学科学院阜外医院及云南省阜外心血管病医院需再次行心脏外科手术矫治PAPVC的患者临床资料，归纳该组患者术前、术中基本情况及术后并发症发生情况。结果:共纳入18例患者，男7例，女11例；年龄1~49岁，中位年龄4.5岁。首次心脏手术中，3例术前确诊PAPVC，术后仍然存在；1例术前诊断为完全性肺静脉异位引流（TAPVC），术后遗留PAPVC；其余14例术前术中均漏诊。首次手术后，患者多无明显症状（11/18），11例均因术后心脏杂音或复查经胸超声心动图（TTE）发现PAPVC。二次手术中，Bordy分型A型4例，B型10例，C型2例，无D型，混合型2例，TTE对其诊断准确率为50.0%，而CT血管造影（CTA）准确率达92.9%。二次手术后无死亡病例，4例患者出现肺静脉闭塞、心包积液及吻合口狭窄等不同并发症。结论:术前未明确患者心脏结构畸形以及术中未仔细探查是造成PAPVC漏诊的主要原因，TTE诊断PAPVC简便易行，联合CTA检查可提高诊断准确率。

目的:通过心肺运动试验观察心脏外科术后患者早期的运动能力特点。方法:纳入安贞医院行心脏外科术后行早期心肺运动试验的患者，接受心脏外科手术后3个月内行心肺运动试验的患者40例，以手术日至心肺运动试验检查日的天数将患者分为出院组(术后30 d内，20例)、术后1月组(术后30～60 d，10例)和术后2月组(术后60～90 d，10例)，探讨不同时段心脏外科术后患者的运动能力特点；另将20例出院组按手术类型又分为大血管组(9例)、搭桥组(6例)和瓣膜组(5例)，并进一步观察不同手术类型患者出院时(术后30 d内)的运动能力，即观察不同时段和不同手术类型的所有患者从静息开始运动到无氧阈强度时的心率变化、收缩压变化，以及心肺运动试验指标(无氧阈、峰值摄氧量及二氧化碳通气当量)。结果:所有患者均完成无氧阈值以上的心肺运动试验，未发生运动意外等不良事件。①不同时段患者的运动能力：出院组达到无氧阈时的心率上升(8.8±7.1)次/min，显著低于术后1月组[(17.0±5.9)次/min]和术后2月组[(18.3±10.5)次/min]，且差异有统计学意义( P<0.05)；出院组的无氧阈和峰值摄氧量分别为(8.0±1.5)和(11.0±2.9)ml/(kg·min)，显著低于术后1月组[(11.2±3.1)和(15.6±4.2)ml/(kg·min)]和术后2月组[(11.9±2.6)和(15.7±2.8)ml/(kg·min)]，差异均有统计学意义( P<0.05)，而术后1月组与术后2月组的无氧阈和峰值摄氧量组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；各组患者收缩压变化值及二氧化碳通气当量的组间差异均无统计学意义( P>0.05)。②术后30 d内不同手术类型患者的运动能力：大血管组和搭桥组术后患者的无氧阈[(7.2±1.3)和(7.8±0.7)ml/(kg·min)]及峰值摄氧量[(10.4±2.9)和(9.4±1.3)ml/(kg·min)]，分别明显低于瓣膜组[(9.6±1.5) ml/(kg·min)及(14.2±2.3)ml/(kg·min)] ，且差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:心脏外科术后患者的运动能力在术后30～60 d显著提高，而大血管术和搭桥术患者术后30 d内的运动能力明显低于瓣膜术后患者。