目的 了解基层妇幼卫生人员对围产期抑郁症的知晓情况、防治态度及培训需求,为进一步加强围产期抑郁症防治人才队伍建设提供基础数据.方法 于2022年5月采用自制电子问卷,对云南省广南县的产科医护人员和县乡村三级妇幼专干开展普查,共发放问卷854份,探索存在的问题和改进策略;对基层妇幼卫生人员开展围产期抑郁症知识技能培训预试验,采用自身前后对照设计和McNemar's检验评估培训效果.结果 623名基层妇幼卫生人员完成了问卷调查.基层妇幼卫生人员的围产期抑郁症知识高知晓率仅为37.08％,但71.11％的人员持积极态度,认为抑郁症可防可控.仅有43.50％的人员满意当前的心理卫生服务供给现状,有84.43％的人员认为应将抑郁症的筛查和早期干预等心理服务费用纳入医保报销范畴.有27.45％的人员曾在工作中遇到过抑郁孕产妇,但69.98％的人员从未接受过围产期抑郁症的相关培训,96.31％的人员有参加相关培训的意愿.工作单位级别较高的基层妇幼卫生人员遇见抑郁孕产妇的可能性更大,但他们接受相关培训的机会更少(P＜0.05).既往接受过围产期抑郁症培训的基层妇幼卫生人员没有表现出更好的知识知晓情况(P＞0.05),但接受了本次培训的22名基层妇幼卫生人员的围产期抑郁症知识高知晓率由31.82％提高至86.36％.结论 基层妇幼卫生人员对围产期抑郁症的认知水平不高,但对围产期抑郁症的防治态度积极,参与培训的意愿强烈.既往的抑郁症相关培训较少且效果不佳,建议优先开展县级医疗卫生机构人员的围产期抑郁症知识技能培训,针对认知误区和实践难点进行参与式培训,再通过经验下沉、示范引领,为全社会的围产期抑郁症防治营造积极友善的氛围.

门诊信息管理系统是医院信息系统的重要组成部分,在医院管理、患者就诊、医保报销与结算等方面发挥着重要作用.本研究集成大数据、云计算、物联网等应用模式与人工智能前沿技术,聚焦临床中医师诊疗行为的智能化决策支持和全流程简化管理,研制了面向基层医疗的云端智慧中医门诊系统.该系统具备规则引擎驱动下处方智能监测、中医药知识智能推荐等智慧化医疗功能,无缝衔接智能四诊仪进行信息采集与医嘱录入,实现了云端化存储、计算、分布、管理、服务和门诊全流程、多方位、便捷化管理模式.

目的:评估云南省利福平耐药肺结核患者经济负担现状,并分析其影响因素,为降低患者经济负担和完善卫生资源投入提供理论依据.方法:采用横断面调查法,搜集2020年1月1日至2022年3月1日在云南省昆明市、保山市、普洱市、临沧市、红河州、文山州、大理州、昭通市耐药结核病定点医院接受耐药方案治疗的住院或门诊治疗满1个月的全部利福平耐药肺结核患者作为调查对象,共214例.收集调查对象基本人口学特征、诊疗信息、诊疗阶段费用情况,并分析其经济负担状况及影响因素.结果:调查对象从首次就诊到治疗完成的整个阶段总费用中位数(四分位数)为88 114.02(70 260.45,118 130.37)元,其中,直接经济负担中位数(四分位数)为76 164.03(59 589.27,94 893.69)元,占85.60％(1836.05万/2144.89万),间接经济负担中直接医疗费用中位数(四分位数)为70 999.33(55 405.57,88 420.54)元,占总费用的79.93％(1714.51万/2144.89万).总费用中医疗保险报销费用占比42.75％(916.93万/2144.89万),其次分别为自付直接医疗费用(25.78％,552.85万/2144.89万),间接经济负担(14.40％,244.54万/2144.89万),政策减免(11.40％,244.54万/2144.89万),直接非医疗费用(5.67％,121.54万/2144.89万).调查对象自付费用中位数(四分位数)为39 648.35(26 397.11,56 458.26)元,186例(86.92％)调查对象自付费用占家庭年收入的比例≥20％,为家庭高经济负担.多因素logistic分析显示,诊断阶段住院2次及以上的患者,发生家庭高经济负担的风险是未住院患者的18.522倍(95％CI:1.855～184.981),年收入占家庭年收入75％以上的患者发生家庭高经济负担的风险是年收入占家庭年收入25％以下患者的8.320倍(95％CI:1.466～47.223).结论:在现有的政策下,云南省利福平耐药肺结核患者因病产生的经济负担仍沉重,尤其是诊断阶段住院2次及以上,以及年收入占家庭年收入75％以上的患者.建议云南省施行加大医疗保险报销比例,给予患者社会救助等支持措施,以减轻患者经济负担.

[目的]分析云南省大病保险工作现状存在的问题及其原因,为大病保险制度的稳定运行提供参考.[方法]通过数据采集、实地走访等方式,结合典型研究及医改监测报表数据,分析云南省大病保险工作现状.[结果] 2014-2015年,云南省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到98％以上.2015年较2014年筹资金额增长2.55％,大病保险实际赔付金额增长29.25％,大病受益人次增加46.03％,但大病保险筹资总金额仅增长2.55％.2015年较2014年住院费用增加了66,888.7万元,增长14.75％.[结论]云南省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基本实现全覆盖,大病保险体现出筹资金额、赔付金额、大病受益人次3个方面的稳步增长.但存在资金筹集机制不够完善、报销方式不够规范、基金使用对弱势群体的公平性有待提高、管理模式有待统一、医疗费用增长过快、对承办公司的监督管理有所缺失等方面的问题.建议:①提高统筹层次,统一筹资标准;②合理界定合规费用报销范围;③完善补偿机制,对低收入群体适当照顾;④发挥综合调控作用,控制医疗费用不合理增长;⑤健全考核评价体系,建立承办商保机构激励约束机制;⑥改进管办方式,有效发挥合署办公作用;⑦推进信息数据互联共享,提升大病保险管理经办水平;⑧加强政策宣传,营造大病保险发展良好氛围.

目的 研究尘肺病患者未就诊原因及其影响因素.方法 于2017年3月至2018年1月,采用分层抽样调查和典型调查相结合的方法,在东部地区(浙江省、江苏省、山东省、河北省),中部地区(湖北省、湖南省、吉林省),西部地区(贵州省、云南省)以经过职业病诊断的尘肺病患者和仅临床诊断的尘肺病患者作为研究对象,以《尘肺病患者就医行为及其影响因素》问卷为调查工具,对其就医行为进行问卷调查,问卷回收率94.3%.用Epidate3.1进行数据录入,用SPSS 20.0进行统计分析.用χ2检验进行单因素分析,用二元logistic回归进行多因素分析.结果 共调查1 037名尘肺病患者,以矽肺(70.0%,726/1 037)和煤工尘肺(21.9%,227/1 037)居多,年龄(55.9±11.2)岁,67.5%(700/1 037)的患者长期居住在农村,以小学(37.9%,393/1 037)和初中文化(33.1%,343/1 037)为主. 32.6%(338/1 037)的调查对象没有个人收入,月收入中位数1 200元. 434人(41.9%)的患者患尘肺病后未到医疗机构看过门诊,其中337人曾经直接住院治疗.患者患尘肺病后未就诊的原因主要包括:自感症状较轻(44.4%,233/525)、看病费用高且无法报销(24.6%,129/525)、药店买药(10.9%,57/525)等.患者户籍地区为西部地区(OR 西部=2.18,95%CI:1.38～3.43)、75岁以上年龄(OR75 岁以上=6.82, 95%CI:2.04～22.9)、从业状态为待业或失业、打短工、长期工(OR 待业或失业=1.90, 95%CI:1.17～3.08; OR 打短工=3.11,95%CI:1.57～6.14;OR 长期工=2.10,95%CI:1.18～3.74)等人口社会学指标、健康状况自评分50分以上(OR 自评分=70=2.04, 95%CI:1.18～3.51;OR 自评分=90=3.00,95%CI:1.97～5.37; OR 自评分 90 以上=2.95,95%CI:1.74～8.07)等自我认知指标是尘肺病患者未就诊的主要影响因素;呼吸困难(OR=0.57,95%CI:0.41～0.78)、肺气肿(OR=0.48,95%CI:0.26～0.90)、因尘肺病住过院(OR=0.12,95%CI:0.07～0.20)是降低尘肺病患者未就诊的主要因素.结论 应将未参加工伤保险的尘肺病患者有序纳入基本医疗保障体系,积极给予医疗救治;加强尘肺病患者健康管理,正确引导医疗服务利用.

为解决目前医院在报账管理、资金管控、核算管理、会计档案管理存在的问题,在“大智移云物”等信息技术的推动下,文章采用“成熟软件+定制开发”的研发模式,构建了一个覆盖医院所有部门、全过程、职工便捷应用、横向业财融合、纵向分级管控、在线风险防控、价值全面体现、满足管理要求的全流程智慧财务系统.实现医院从报销到审批,从付款到档案的“自动化、智能化、精益化、管控化”全流程管理,推动了财务工作的精益高效,提升医院整体运营效能.

目的 了解社区居民对首诊医院的选择及其影响因素,为政府制定有效政策提供科学依据.方法 随机选取沈阳市铁西区六个社区共1200名居民作为调查对象,调查主要包括社区居民的基本资料、首诊医院的选择、影响首诊医院选择因素.结果 发放问卷1200份,收回有效问卷1161份,有效率为96.75％.在1161份有效问卷中,38.8％的居民首诊选择三级医院,24.1％的居民首诊选择社区卫生服务中心.选择在三级医院做CT、彩超、心电图的社区居民比例为72.4％、61.8％和50％,而选择在社区卫生服务中心做CT、彩超、心电图的社区居民比例只为5.3％、6.9％、10.6％.调查发现,34.5％的居民认为应该提高基层医院的报销比例,81.1％的居民认为利用云平台请上一级医院的医生对检查结果进行远程诊断,可以首选基层医院检查.结论 医生诊疗水平、疾病严重程度、设备水平是影响社区居民选择社区医院作为首诊医院的首要三个因素.优化基层医疗机构的资源配置、制定相关医保政策、利用云平台可能会改变社区居民的首诊选择.

目的 建设浙江省献血者用血费用减免信息系统,实现无偿献血者及其亲属省内临床用血费用在医疗机构直接减免.方法 依托浙江血液云平台,打通全省采供血机构、各市献血管理机构、医疗机构之间的联网信息屏障,构建全省献血者名库和全省用血减免数据库,设计开发了全省统一的集用血减免申请、审核、结算、查询于一体的信息系统.结果 系统的主要功能是开展用血医院直免服务,实现全省任何一地的献血者及其亲属,在全省任何一家开通服务的医院均可方便办理用血减免,也提供了通过自助系统申请和去血站代办等其他途径的用血减免办理方式.系统上线运行4个月,全省已有303家医疗机构开展了服务,医院直免4 329例,其中异地1 093例,占比已超过总减免人次的60％.结论 浙江省献血者用血费用减免信息系统有效提升了献血服务质量和水平,实现了用血报销的便捷化,为其他省乃至全国的用血费用减免平台提供了模式参考和示范应用.

目的 了解眼科专科联盟内医务人员使用信息化云平台的意愿及满意度情况,并探讨其影响因素.方法 于2018年10月-12月,采用随机抽样方法,选取156名眼科专科联盟内医务人员进行问卷调查;采用主成分分析法进行多重线性回归分析.结果 2016年-2018年,5家医院的各运行指标呈上升趋势.在调查人群里,医务人员使用云平台进行转诊与远程会诊的意愿均较高.医务人员对"促进优质医疗资源合理流动"一项认可度最高,对其影响最大的是"提高医疗水平".多重线性回归分析结果显示,对主观意愿产生影响的因素为"资源涌动维""工作过程维"和学历.结论 应建立更加有效的转诊医保支付方式及报销政策,完善绩效考核制度,健全培训制度,加大转诊制度宣传力度,提高基层医务人员云平台使用率,从而进一步实现分级诊疗.

目的 摸清云南省职业性尘肺病底数,为制定职业病防治相关政策、法规和标准提供技术依据.方法 选取2009-2018年云南省报告的所有职业性尘肺病资料和患者权益保障资料,对其进行统计学分析.结果 2009-2018年云南省报告职业性尘肺病3 736例,现患3 591例,死亡145例;平均报告年龄(52.83 ± 12.04)岁,平均报告工龄(11.11 ± 9.34)年;患者以男性为主.矽肺2 204例,占58.99％,煤工尘肺1 497例,占40.07％.2009-2014年,矽肺、煤工尘肺报告例数总体上呈上升趋势,2014年达到最大值;2014年后有所回落.报告例数前4位的州市为楚雄州(占26.39％)、昭通市(占22.83％)、曲靖市(占21.65％)、昆明市(占14.99％);报告病例数排名前3位的行业为采矿业(占48.10％)、制造业(占35.97％)、租赁和商务服务业(占6.85％).煤工尘肺主要分布于采矿业,煤工尘肺、矽肺主要分布于中型和小微型企业,其他7类尘肺病主要分布于中型企业.职业性尘肺病总体保障率为87.18％,工伤保险在职业性尘肺病保障中仅占34.87％.结论 云南省职业性尘肺病防治的重点类型为矽肺和煤工尘肺,重点行业为采矿业、制造业,重点企业为私有经济、小型企业和中型企业;重点地区为楚雄州、昭通市、曲靖市、昆明市.建议简化职业病诊断程序,进一步完善工伤保险制度,扩大工伤保险报销范围.