在阿富汗战争和伊拉克战争中,由于美军医疗技术和装备的升级,以及伤员快速撤离流程的优化,战争死亡率大幅度降低.随着战争伤员生存率的显著提升,战伤救治中疼痛管理的重要性也相应增加.美军在五级战伤救治体系中实施疼痛的分级管理策略,这对我军战伤救治中的疼痛管理具有重要的借鉴意义.本文就美军在伤员救治体系中的疼痛管理作一综述,对治疗药物和方案的利弊进行简要分析,并提出美军方案对我军今后疼痛管理改进的启示.

优良的海上医疗后送能力是构建“深蓝”卫勤的关键要素之一.基于多年海上卫勤保障实践、科研、训练及演习经验,文章系统总结现代远海海上医疗后送的特点,结合新版全军战伤救治规则,构建从单兵自救互救、舰艇救护所急救、编队救护所早期救治、医院船早期和部分专科救治到岸基医院/岛礁医院/海外保障基地医院专科救治的海上医疗后送五级救治体系,并提出未来海上医疗后送应形成包括援潜救生、核事故医学救援、落水飞行员搜救、两栖作战保障等相关体系的综合医疗后送救治网络的构想.

目的 综合评价山东省人群心血管疾病流行现状及防治水平,发现问题与不足并提出改进建议,为今后全省心血管疾病防控工作指明重点方向.方法 采用文献综述和德尔菲咨询法建立中国心血管健康指数(CHI)综合指标体系,通过层次分析法确定各维度及指标的权重,从五个维度收集与心血管疾病相关的原始数据.经过同向趋势化、标准化和百分化等处理,获得各维度及总CHI得分.将山东省得分情况与全国及邻近省份进行比较.结果 山东省CHI得分52.9分,全国排名第8位,高于全国平均水平(49.4分).五大维度中,山东省在C和E维度得分及排名较为靠前,为57.3分(第8名)和60.3分(第10名),但在A、B、D维度得分不理想(分别为53.9、50.9和38.1分),排名较为靠后(第14、20和20位).二级指标层面,山东省在行为、成功戒烟率、卫生费用等指标排名相对靠前,但在早死概率、代谢性指标、PM2.5浓度、高血压防控、糖尿病防控、救治结局和居民健康素养等指标上得分低于全国水平.结论 山东省在危险因素防控、公共卫生政策与服务能力方面现阶段取得了一定成绩,但心血管疾病流行情况、危险因素暴露情况较为严峻,心血管疾病救治情况仍不理想,未来应进一步加强PM2.5浓度较高、体力活动不足等主要暴露因素及"三高"(高血压、糖尿病、高脂血症)病人的管理,控制人群超重/肥胖等代谢性指标异常水平,增加医疗救治资源配置,降低山东省心血管疾病流行水平.

重型颅脑损伤(TBI)伤死率高,易导致并发症和伤情加重.战时野战医疗所条件有限、血源紧张、重型TBI伤员往往批量到达,需要实施分级救治.野战救护能力是军队战伤分级救治体系的核心能力.战时对重型TBI伤员紧急实施减压术后安全后送,争取下一步的治疗机会,有利于降低重型TBI的伤死率和伤残率.该文分析了国内外军队战伤分级救治体系的特点与不足,介绍了某军队医院针对战时重型TBI救治设计、组建"五级救治"体系方案,并结合平时临床实践和实战化演练对方案进行优化.

一、《规划》编制的总体考虑过去5年,上海坚持健康优先发展战略,推动卫生健康高质量发展,进一步完善医疗卫生服务体系,提升医学水平和服务能级,稳步提高居民医疗保障待遇,扎实推进长三角卫生健康一体化,全方位全周期保障人民健康和生命安全.2020年,上海市居民主要健康指标保持发达国家和地区水平,户籍人口平均期望寿命达到83.67岁,婴儿死亡率、孕产妇死亡率分别为2.66‰、3.66/10万.特别是在疫情防控过程中,上海出台了"1+5+1"公共卫生体系建设的政策法规,强化了公共卫生应急指挥体系、监测预警体系、医疗救治体系、科研攻关体系和物资保障体系,巩固了公共卫生安全防线,坚决守住城门、守牢国门.

海上医疗后送能力是强大海上力量的关键要素之一.文章基于海上特殊环境保障实践、科研训练经验,结合新版全军战伤救治规则,构建单兵自救互救,卫生所急救,医院船紧急救治和部分外科复苏,岛礁医院(野战医疗队)急救、早期救治和部分专科治疗,岸基医院专科治疗和康复治疗五级救治体系,厘清海上特殊环境下的救治层级,明确各级救治范围.

目的:了解安徽省妇幼保健机构救治能力现状,为建立医联体内妇幼保健机构救治体系提供思路.方法:通过对安徽省16个地市77家市、县、区级妇幼保健机构进行问卷调查,分析妇幼保健机构救治能力现状.结果:被调查的77家妇幼保健机构,开展临床业务的机构50家(64.9％),设置床位的机构49家(63.64％).学科设置前五位为妇科(75.32％)、产科(57.14％)、普儿科(42.86％)、内科(31.16％)、新生儿科(29.87％);建立院级急救专家组32家(41.56％),急诊科独立建制9家(11.69％),配置产科重症监护单元(OICU)5家(6.49％)、NICU12家(15.58％)、PICU5家(6.49％)、ICU4家(5.19％),承担市县级救治中心依托单位10家(12.99％).结论:安徽省妇幼保健机构整体救治能力不强,孕产妇对医疗服务的强烈需求与各级妇幼保健机构救治能力薄弱之间不匹配,特别是在疫情防控救治能力上难以满足孕产妇的救治需求;在医联体内建立妇幼保健机构救治体系,能弥补基层妇幼保健机构救治能力短板.

国家"十四五"医改规划强调,应大力推进影像设备与5G医疗模组结合,向精准化、远程化的方向拓展医疗服务空间和内容,强化人员培训及组织协同.5G医疗,开启了智慧医疗的新时代,对介入诊疗的意义更加深远,其意味着在介入诊疗中作为救治患者的主体——介入手术医生,能够通过5G网络的铺设,将本院与外院的上级专家建立更加紧密的链接,从而形成全国性的远程介入诊疗服务体系,全面提升我国医疗系统介入诊疗服务质量.此举一出,也对与介入学科密不可分的血管造影系统能否胜任远程医疗的使用场景提出了挑战.