目的:分析院际转运在危重症儿童中的应用现状，探讨如何进一步优化危重症儿童院际转运系统建设。方法:回顾性分析2018年2月至2020年12月深圳市儿童医院儿童疾病转运中心通过院际转运收治PICU的296例危重症患儿的临床资料。结果:296例院际转运危重症患儿主要来自深圳地区及深圳周边地区共74家医院，辐射半径2.5~365 km，其中164例(55.4%)转运半径为50~200 km，117例(39.5%)转运半径为50 km以内，15例(5.1%)转运半径>200 km。转运患儿中男186例(62.8%)，女110例(37.2%)。年龄范围1月龄~16岁(中位数1岁10个月)。所有转运危重症患儿中需要呼吸机辅助通气152例(51.4%)，转运途中发生不良事件4例(1.4%)。需紧急处理的：需吸痰18例(6.1%)，球囊通气1例(0.3%)，镇静药止痉4例(1.4%)，无一例患儿在转运途中死亡。转运病种呈多样化，其中意外伤害103例(34.8%)，呼吸系统疾病60例(20.3%)，神经系统疾病52例(17.6%)，心血管系统疾病24例(8.1%)，感染致多脏器功能障碍20例(6.8%)，消化系统疾病(含外科疾病)15例(5.1%)，传染性疾病11例(3.7%)，血液系统疾病5例(1.7%)，内分泌及免疫系统疾病各3例(1.0%)。296例危重症患儿均经过我院急诊科绿色通道收入PICU住院治疗，住院后经手术治疗39例(13.2%)，主要为颅脑手术29例(9.8%)，2例(0.7%)接受体外膜肺氧合治疗。住院天数1~246 d(中位数12 d)，243例(82.1%)治愈或好转出院，27例(9.1%)放弃治疗或转院，26例(8.8%)死亡。结论:危重症儿童院际转运系统在三甲医院尤其是儿科专科三甲医院的建立，有助于解决周边大部分综合性医院儿科医疗设备不齐全和医疗水平受限的问题，有利于更迅速、更积极有效地救治危重症患儿，而持续推广和优化院际转运系统对实现三级诊疗阶梯建设、保障儿童健康和生存质量极其重要。

目的:探讨降阶梯思维模式在创伤性失血性休克患者院内安全转运中的应用。方法:2019年1~12月南通大学第二附属医院对急诊外科护士应用降阶梯思维模式进行培训，比较实施前后急诊外科护士对创伤性失血性休克患者护理服务质量，并于培训前后各选取50例创伤性失血性休克患者进行不良事件及患者满意率比较。结果:培训后急诊护士转运能力评分及批评性思维能力评分高于培训前，与培训前相比，培训后患者转运时间明显缩短，与培训前相比，培训后患者输液管脱落、导管堵塞、供气中断、血压波动、设备故障等不良事件发生率明显降低，培训后患者救治成功率及转运安全满意率高于培训前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:急诊外科护士应用降阶梯思维模式培训后，其转运能力明显提高，有助于降低创伤性失血性休克患者转运过程中的不良事件发生率，能提升患者转运安全性及满意度。

笔者着眼新形势下复杂海上战场环境对卫勤保障提出的更高要求，开展基于大型舰船的海上医疗救治平台的卫勤需求分析。根据我国某型船坞登陆舰总体构架以及现有医疗资源配置方案，结合国内外船坞登陆舰遂行海上医疗救治使命的现状，提出了某型船坞登陆舰作为第二级医疗阶梯遂行海上医疗救治使命的功能设想，并从医疗救治范围以及卫生资源配置两个方面进一步分析论证了其作为医疗救治平台的保障能力和卫生需求，以期为开展实战背景下全员全装的"能力型"训练提供科学依据和理论支持。

目的:探讨真实世界中高度依赖病房（HDU）和普通病房中重症肝病（SLD）患者重症监护病房（ICU）重返率的差异，反映HDU在SLD患者诊疗管理中的作用。方法:连续纳入解放军总医院第五医学中心ICU从2017年7月至2021年12月降阶梯至HDU及普通病房的重症肝病患者，比较两组间的主要肝功能指标、终末期肝病模型（MELD）评分等，分析转入不同病房的SLD患者病情严重程度、ICU重返率等的差异，阐明HDU病房在SLD患者等级病房管理中的作用；采用受试者操作特征曲线计算曲线下面积(AUROC)，探讨基线MELD评分界定HDU收治范围的可行性。结果:SLD患者转入HDU时国际标准化比值、总胆红素、丙氨酸转氨酶、MELD评分等水平均显著高于转入普通病房组（ P值均< 0.05）。转入HDU组中有70.7%的SLD患者MELD评分> 17，而普通病房组中有61.9%的SLD患者MELD评分≤17。本队列总体ICU重返率为11.4%，按照MELD评分四分位数 P75分组，MELD评分>23的SLD患者ICU重返率（20.0%）显著高于MELD评分≤23的SLD患者（8.6%）（ P = 0.020）。HDU组MELD评分≤23时ICU重返率为8.2%，MELD评分>23时ICU重返率为9.1%，差异无统计学意义（ P = 1.0），而普通病房组MELD评分≤23时患者ICU重返率为8.8%，MELD评分>23时ICU重返率显著升高至36.4%（ P = 0.001）。MELD评分预测普通病房组SLD患者重返ICU的最佳临界值为23.5。 结论:HDU在实践中较好地承接了肝病病情较重的ICU降阶梯SLD患者，并显著降低MELD评分>23的ICU降阶梯SLD患者的ICU重返率。MELD评分>23的ICU降阶梯SLD患者适合转入HDU救治。

中国心房颤动（房颤）导管消融治疗的发展近30年，房颤消融手术从最初频遇手术时间和X线曝光时间长，成功率偏低，肺静脉狭窄率高等问题，到如今三维标测系统在国内普遍应用，使得房颤手术消融时间逐渐缩短，X线曝光量减少，并且成功率和有效性有了阶梯式提升。国内电生理专家们不仅对房颤消融治疗术式改良更新，还在积极探索诸如冷冻、超声、激光和脉冲场等不同房颤消融能源应用，技术的发展使得国内更多房颤患者得到救治，手术例数从最初10年共计1万例，增长到现今1年就近10万例，开展医院从少数几家大中心拓展到县级医院。随着医师技术和理念提升、新能源和新技术的快速研发，未来30年的中国房颤事业定会登上一个崭新的台阶，让我们携手并进、实现中国房颤发展共赢新局面。

目的:探讨基于降阶梯思维的国际创伤生命支持(ITLS)技术对院前高处坠落伤患者的急救效果。方法:采用随机数字表法将2020年3月1日至2021年3月1日东莞厚街医院诊治的86例高处坠落伤患者分成两组，试验组43例，对照组43例。对照组给予常规院前急救措施，试验组在对照组基础上采用基于降阶梯思维的ITLS技术措施，对比两组救治成功率、临床监测指标、救治满意度、预警时间、急救时间、静脉通道建立时间、并发症发生率。结果:试验组患者的预警时间、静脉通路建立时间、急救时间均明显短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。试验组患者急救第1～2天体温、血pH、血乳酸、凝血酶原时间指标均明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。试验组患者的满意度93.02%(40/43)明显高于对照组74.42%(32/43)，差异有统计学意义( P<0.05)。试验组患者并发症发生率明显低于对照组，救治成功率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。试验组患者的分诊准确率明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于降阶梯思维的ITLS技术应用于高处坠落伤患者急救中，可缩短患者的预警时间、静脉通路建立时间、急救时间，降低并发症发生率，提高护理满意度、救治成功率和预分诊准确率。

创伤性胰腺炎（TP）是继发于胰腺损伤的一种急性非感染性炎症。TP在胰腺损伤后可因镇痛剂或其他器官损伤掩盖症状，早期诊断困难，易漏诊或误诊，后期易继发感染性胰腺坏死（IPN）。目前，TP治疗提倡阶梯式治疗策略，以微创外科为指导，兼顾多发伤救治、炎症控制、感染坏死清除等原则，贯穿胰腺损伤及IPN处理这两个重要环节。

四肢血管火器伤（EVFI）战时批量发生，平时分散出现，可导致急性失血性休克和筋膜间隔综合征，严重危及患者生命。四肢血管火器伤与血管创伤相比，不仅容易伤及动脉，且损伤重，预后差。目前国内虽有EVFI临床诊治的相关报道，但多为对越自卫反击战中的救治经验，缺乏其后的技术和数据，也无战时阶梯救治方案。因此，笔者结合阿富汗和伊拉克战争以来的文献，就EVFI的流行病学特点、诊断及治疗方面进行探讨，旨在为我国EVFI的诊治提供参考。

目的:探讨基于降阶梯思维的急救护理在急性胰腺炎患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选择2019年1月—2020年12月首都医科大学附属北京友谊医院急诊科救治的156例急性胰腺炎患者为研究对象，根据护理方法不同分为对照组和干预组各78例。对照组实施常规护理，干预组在对照组基础上实施基于降阶梯思维的急救护理。比较两组患者并发症发生率、治疗效果及护理满意度的差异。结果:干预组患者并发症发生率低于对照组，治疗总有效率高于对照组，干预组患者对护理技能、健康宣教、应急措施满意度高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:给予急性胰腺炎患者基于降阶梯思维的急救护理，可有效降低患者的并发症发生率，提高急救效果，改善护理满意度，值得临床推广应用。

目的:探究基于预警风险理论的降阶梯思维方式对改善急诊有机磷中毒患者的急救效果。方法:选取2019年5月至2021年5月徐州医科大学附属医院急诊收治的90例有机磷中毒患者为研究对象，随机数字表法将其分为对照组和实验组，各45例，对照组实施常规急救护理干预对策，实验组实施基于预警风险理论的降阶梯思维急救护理干预对策，对比两组患者的急救时间、并发症、救治效果。结果:与常规对照组患者相比，实验组在洗胃、机械通气、平均住院、急救反应的时间，缩短情况较为显著，差异有统计学意义( P<0.05)；实验组与对照组相比，在泌尿感染、呼吸道感染、消化道感染、颅内感染、多器官功能综合征等并发症发生率呈降幅趋势，差异有统计学意义( P<0.05)；与常规急救护理干预的对照组患者相比，实验组患者在烟碱样症状消失、毒蕈碱样症状消失、中枢神经系统症状消失、胆碱酯酶恢复至60%的时间，呈现显著减少，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于预警风险理论的降阶梯思维方式可以改善急诊有机磷中毒患者的救治时间，降低并发症发生率，提高患者的救治效果。