毒蘑菇中毒是我国食源性疾病中病死率最高的一类急症,已成为我国最严重的食品安全问题之一,目前对于导致横纹肌溶解的毒蘑菇报道较少.因此,本文对横纹肌溶解型毒蘑菇中毒相关文献进行综述,针对其中毒机制及治疗现状进行分析,以期为提高临床诊治水平提供帮助.

2020年7月云南省楚雄彝族自治州禄丰市发生一起亚稀褶红菇（ Russula subnigricans hongo）中毒事件，4例患者经过35 d的治疗后康复出院，动态追踪复查，所有患者均未遗留后遗症。鉴于亚稀褶红菇毒性强，近几年仍有致死事件发生，其致死人数仅次于含鹅膏毒肽蘑菇中毒，而国内鲜有关于亚稀褶红菇中毒的报道，致使此类蘑菇中毒的诊疗困难。为警示公众，预防类似中毒事件发生，本文对该起事件的流行病学调查结果和诊断救治情况进行总结分析，现将结果报道如下。

以SD大鼠为研究对象,用霍恩氏法(Horn法)计算亚稀褶红菇的半数致死剂量(LD50),测定亚稀褶红菇对大鼠尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、白细胞(WBC)计数及分类、尿蛋白、尿糖和潜血水平的影响,并对左侧肾脏进行病理学观察.亚稀褶红菇对雌性SD大鼠的 LD50及95％可信区间(95％CI)为 271(169-441)mg/kg,雄性 SD 大鼠的 LD50及95％CI为 233(143-378)mg/kg;与对照组比,各亚稀褶红菇组SD大鼠BUN、CREA、K、WBC计数、中性粒细胞比例、尿蛋白、尿糖和潜血的发生率及严重程度均增加;各亚稀褶红菇组SD大鼠Na和Cl均降低;各亚稀褶红菇组大鼠SD肾小管坏死,表现为上皮细胞空泡变性和水样变性,刷状缘消失,管腔内可见脱落的上皮细胞;且随着亚稀褶红菇剂量的增加,各指标变化更显著.亚稀褶红菇可导致SD大鼠肾损伤,并呈剂量反应关系.

目的 分析急性亚稀褶红菇中毒的临床特点.方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月云南大学附属医院急诊内科收治的71例急性亚稀褶红菇中毒患者临床资料,根据是否发生横纹肌溶解分为横纹肌溶解组(n=33)和非横纹肌溶解组(n=38),对比分析两组临床特征.结果 ①横纹肌溶解组年龄、住院时间大于非横纹肌溶解组(P＜0.05).两组性别、食用后就诊时间、潜伏期差异无统计学意义(P＞0.05).②几乎所有的急性亚稀褶红菇中毒患者均以胃肠道症状首发,随后出现横纹肌溶解症状.③横纹肌溶解组入院白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿酸(UA)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白1(cTnI)高于非横纹肌溶解组,淋巴细胞计数(LYM)低于非横纹肌溶解组(P＜0.05).④发生器官/系统功能损害的病例均源于横纹肌溶解组,其中肝、心肌、肾及循环系统受累最常见.⑤急性亚稀褶红菇中毒死亡病例均源于横纹肌溶解组,其病死率为27.27％.结论 亚稀褶红菇是横纹肌溶解型毒蕈,其中毒后潜伏期短,病死率高,应早期识别及治疗.

目的 查明一起毒蘑菇引起的食物中毒事件的原因,为临床救治提供参考,并警示公众以防止类似事件再次发生.方法 对中毒患者进行流行病学调查,收集可疑食物进食史、 临床表现、 实验室检测结果 和治疗情况等,对蘑菇进行形态学鉴定,采集患者24 h急诊血样、 尿样、 病后7日血样和蘑菇进行毒素检测.结果患者有2种毒蘑菇进食史,潜伏期1.5～2 h,临床表现为恶心、 呕吐和腹泻等胃肠道症状,毒蕈样症状,横纹肌溶解,肝肾损伤,肌酸激酶急骤上升,远高于正常值.给予对症营养支持治疗、 血液灌流、 连续性肾脏替代治疗和血浆置换等救治方案后患者康复出院.在毒蘑菇样本和患者24 h急诊血样中均检出鹅膏毒肽.毒蘑菇经形态学鉴定,分别为毒环柄菇(Lepiota venenata)和亚稀褶红菇(Russula subnigricans).结论 这是一起因误食毒环柄菇(Lepiota venenata)和亚稀褶红菇(Russula subnigricans)引起的中毒事件,应加大食品安全宣传力度,增强公众意识,明令禁止采摘野生蘑菇.

目的 调查分析浙江省长兴县一起毒蘑菇中毒事件中毒蘑菇的种类,分析事件发生原因,总结调查处置经验,为中毒患者的救治和中毒的预防提供借鉴.方法 对中毒事件开展现场流行病学调查,对毒蘑菇样品进行形态学鉴定和分子系统学鉴定.结果 本次毒蘑菇中毒事件共发病3人,其中1例重症,2例轻症,罹患率为100％,主要临床表现为恶心、呕吐、腹泻等症状,其中1例经短暂“假愈期”后出现严重横纹肌溶解中毒症状,血清肌酸激酶(CK)最高达318 200 U/L.毒蘑菇样品经形态学及分子系统学鉴定为亚稀褶红菇.结论 本次事件是一起因误食亚稀褶红菇引起的毒蘑菇中毒事件.加强宣传教育,提升民众防范意识,提高医疗机构的诊断救治能力是预防毒蘑菇中毒的关键.

本研究建立了一种基于Taqman-MGB探针的亚稀褶红菇Russula subnigricans实时荧光定量PCR检测方法.根据亚稀褶红菇与其近似种的内转录间隔区(internal transcribed spacers,ITS)序列差异,设计合成1对引物和1条特异性Taqman-MGB探针,并用常见有毒红菇种类进行验证.结果 显示,引物特异性良好,仅亚稀褶红菇出现荧光信号,完成整个检测过程只需2h.该法能够为毒蘑菇中毒的快速检测提供技术支持.

目的 为研究亚稀褶红菇中毒人群与染毒实验动物心肌损伤相关性.方法 采用发生过食物中毒原产地经鉴定为亚稀褶红菇的蘑菇标本,建立动物模型进行试验.设亚稀褶红菇625 mg/kgBW、1 250 mg/kgBW、2 500 mg/kgBW剂量组和阴性对照组(等体积生理盐水),40只雌雄大鼠(180 9～220 9)按体重随机分为4组,染毒后第24 h采血,测定Mb、cTnI、LDH、CK、CKMB、HBDH、ALT、AST.与人群流行病学资料的心肌酶谱比较,比较研究实验动物心肌毒性机制与人体流行病学毒性反应特征的相关性.结果 雌性SD大鼠高剂量组的血清生化指标MYO、cTnI、HBDH、CKMB、CK、LDH、ALT、AST值与阴性对照组比较,明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).雄性SD大鼠高剂量组的血清生化指标cTnI、HBDH、CK、LDH、ALT、AST值与阴性对照组比较,明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).中剂量组雄性SD大鼠cTnI、雌性SD大鼠HBDH、LDH、AST值与阴性对照组比较,明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).其中cTnI指标升高,呈剂量反应关系.人群流行病学报告中心肌酶谱指标标MYO、CKMB、CK、ALT、AST值显著高于正常值,患者死亡率达75％.结论 动物试验的结果与人群流行病学报告相吻合,亚稀褶红菇中毒对生物体的心肌功能具有损害.

1 贵州省毒蕈中毒概况自然界的毒蕈估计达1000种以上,我国毒蕈及毒素种类繁多,根据2014年《中国毒蘑菇名录》记载,目前怀疑有毒的种类多达435种[1].贵州省是我国蕈类资源极为丰富的地区之一,据贵州省生物研究所研究人员对贵州省毒蘑菇资源的调查[2],贵州已知毒蘑菇种类140种,分别隶属于子囊菌门2目,6科,6属;担子菌门5目,17科,52属,其中极毒、剧毒种类有20种,占总种类的14.3％.据我省毒蕈中毒事件流行病学特征调查,毒蕈中毒是贵州省食源性疾病发生和死亡的主要原因[3].我省2015至2019年食源性疾病暴发监测数据中,共报告毒蕈中毒事件844起,发病2961人,死亡33人,占所有食源性疾病事件数、中毒发病人数和死亡人数的55.53％(844/1520)、44.99％ (2961/6581)和84.62％(33/39).我省毒蕈中毒四季都有发生,但具有明显的季节性,夏秋季节仍然为高峰,主要集中在6-10月,其中7月报告事件数、发病人数和死亡人数均最多.农村家庭为我省毒蕈中毒的高发场所,误采误食是毒蕈中毒的主要原因[4].据我省疾病预防控制中心数据,既往报告的毒蕈中毒事件中,引发中毒或死亡的剧毒毒蕈种类主要有灰花纹鹅膏(A.fuliginea)、拟灰花纹鹅膏(A.fuligineoides)、淡红鹅膏(A.pallidorosea)、假淡红鹅膏(A.subpallidorosea)、裂皮鹅膏(A.rimosa)、欧式鹅膏(Amanita oberwinklerana)、秋生盔孢伞(Galeria Autumnalis)、条盖盔孢伞(G.sulciceps)、亚稀褶红菇(Russula subnigricans Hongo)等[4-8],更多的中毒事件中,因为没有毒蕈样本无法确认中毒类型.误食有毒野生菌引起的中毒事件在我省每年频发,严重影响人民群众的生命安全,已成为我省一个突出的公共卫生问题.

目的 为了解亚稀褶红菇对大鼠的半数致死量(LD50),进行毒性分级.方法 采用急性毒性试验经典方法寇氏法,设亚稀褶红菇175、248、350、495、700mg/kgBW共5个剂量组和阴性对照组(等体积生理盐水),每组大鼠12只,雌雄各半,腹腔注射,连续观察14 d大鼠的毒性反应和死亡情况.并对试验大鼠进行病理组织学检查.结果 根据试验结果,经计算,亚稀褶红菇对SD大鼠腹腔注射LD50为406 mg/kgBW,95％可信限为348～473 mg/kgBW.病理学检查显示大鼠心脏、肝脏、肾脏均有损害,随剂量增加损害程度加重.结论 按照大鼠急性毒性(LD50)剂量分级亚稀褶红菇为中等毒性,相当于人的致死量为5 g/人.