目的:探讨乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射剂量学特征及急性不良反应、近期疗效。方法:选择2018—2020年收治155例乳腺癌改良根治术后患者，Ⅲ期137例(88.4%)，Ⅱ期18例(11.6%)。所有患者均接受规范的化疗、内分泌治疗和抗Her2靶向治疗。按第1、2、3肋间将内乳临床靶体积(CTV im)分为3个亚区(CTV im1、CTV im2、CTV im3)，同时勾画锁骨上下区形成计划靶体积(PTV sc)。胸壁CTV和CTV im采用6~15 MeV电子线照射43.5 Gy分15次，3周完成。PTV sc采用6 MV X线二维放疗或三维放疗43.5 Gy分15次，3周完成。评估内乳、PTV sc及肺、心脏、左前降支(LAD)和右冠脉(RA)的剂量学特征，分析急性不良反应、近期疗效。 结果:CTV im的D mean为(43.3±2.6) Gy，D 95%为(30.5±8.3) Gy，V 90%为(85.0±10.5)%，V 80%为(91.0±7.4)%。CTV im1的相应参数值显著低于CTV im2和CTV im3(均 P<0.001)。体质指数对内乳剂量无影响( P>0.05)。三维放疗比二维放疗技术显著增加CTV im的D mean[(43.4±2.6) Gy∶(41.4±2.3) Gy， P＝0.021]和PTV sc的热点体积[V 110%：(26.7±17.5) cm 3∶(12.5±8.4) cm 3， P＝0.018；V 120%：(6.1±5.3) cm 3∶(2.0±2.6) cm 3， P＝0.023]。患肺D mean为(9.8±1.9) Gy，V 20Gy为(19.7±4.7)%。全组患者心脏D mean为(3.3±1.7) Gy，左乳腺癌为(4.7±1.4) Gy，右乳腺癌为(2.6±1.2) Gy。左乳腺癌患者LADD mean为(13.9±4.9) Gy，右乳腺癌患者RAD mean为(7.5±3.7) Gy。≥2级急性放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为19.3%、4.5%、2.6%。中位随访20.5个月(9.9~41.8个月)，2例胸壁复发，2例区域淋巴结复发，6例远处转移，死亡1例。 结论:乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射时肺、心、冠脉剂量较低，患者急性不良反应轻且发生率低。但第1肋间的内乳剂量偏低，虽然近期随访疗效较好但需要长期随访。

目的:探讨MR灌注成像进行脑转移瘤(BMs)亚靶区分割的可行性，为BMs患者基于血流灌注异质性引导个体化放疗提供参考。方法:选取96例BMs放疗患者，肿瘤内部有坏死组55例，无坏死组41例，每位患者放疗前行CT模拟定位及MR模拟定位。应用MIM Maestro6.8.8软件分别在强化T 1WI图像和T 2 Propeller图像中勾画大体肿瘤体积(GTV)及肿瘤坏死区(GTV N)，二者相减得肿瘤实性区(GTV S)。应用三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注成像的脑血流量图确定高灌注区(GTV H)与低灌注区(GTV L)。比较有、无坏死组亚靶区体积、占比及各亚靶区相关性。 结果:有、无坏死组GTV分别为19.56、7.34 cm 3，GTV与坏死的ROC曲线AUC达0.749。有坏死组GTV N、GTV S、GTV H、GTV L占GTV比分别为20.47%、79.53%、33.03%、46.50%( P<0.05)，其中GTV S与GTV的 r值达0.963，GTV L与GTV、GTV S的 r值分别达0.849、0.840，高于GTV H与GTV、GTV S的 r值0.683、0.764(均 P<0.05)。无坏死组GTV H占GTV比高于有坏死组(58.95%∶33.03%， P<0.05)，GTV L占GTV比略低于有坏死组(41.05%∶46.50%， P>0.05)。GTV H与GTV的 r值高于GTV L与GTV的(0.776∶0.574， P<0.05)。 结论:MR-3D-ASL可以定量分析BMs肿瘤靶区内异质性血流灌注，可用于指导亚靶区分割及肿瘤局部亚靶区剂量提升。

目的:探讨多参数MRI栖息地影像区分乳腺癌人表皮生长因子受体2（HER2）不同表达状态的价值。方法:该研究为横断面研究。回顾性分析2018年8月至2023年7月在汕头大学附属第二医院经病理证实的86例原发性浸润性乳腺癌的临床及影像资料。患者均为女性，年龄33~74（51±10）岁。患者均接受乳腺MRI检查，包括T 1WI、T 2WI、扩散加权成像和动态增强MRI。应用模糊C均值聚类算法对所有病灶的血管外细胞外间隙容积比（V e）、速率常数（K ep）、容积转运常数（K trans）及表观扩散系数（ADC）图进行聚类分析，从而将乳腺癌病灶内部分割成不同的栖息地亚区。以每个亚区中K trans、K ep的平均值量化血流灌注水平和每个亚区中ADC、V e的平均值量化细胞增殖水平，同时计算每个病灶每个亚区占整个病灶体积的百分比。采用Mann-Whitney U检验比较各栖息地亚区体积占比在不同HER2表达水平之间的差异。采用受试者操作特征曲线和曲线下面积（AUC）评价有统计学意义参数诊断HER2状态的效能。 结果:86例浸润型乳腺癌患者中，HER2阳性27例，HER2阴性59例；其中HER2阴性患者中，HER2低表达37例和HER2零表达22例。栖息地1、2、3亚区体积占比在HER2阳性与阴性患者中的差异均有统计学意义（ Z=2.90、 P=0.004； Z=-2.04、 P=0.042； Z=-2.19、 P=0.029），其预测HER2阳性表达的AUC值分别为0.696、0.638和0.648。栖息地2亚区体积占比在HER2低表达与零表达患者间差异有统计学意义（ Z=2.85、 P=0.004），其预测HER2低表达及零表达的AUC值为0.724。 结论:栖息地1亚区体积占比区分HER2阳性与阴性患者，栖息地2亚区体积占比区分HER2低表达与零表达患者效能较好，对于筛选HER2靶向治疗的潜在候选者具有重要临床意义。

放疗是肺癌的主要治疗方式之一,但所致肺损伤也制约生存质量和疗效;如何提高疗效又减少损伤是必须面临的挑战.然而,根据经验采取一些措施可以更好的减少胸部肿瘤放疗肺损伤.首先较全面了解病情和合并症,以及放化疗协同损伤的影响来制定个体化方案.把掌握或精通的诊断技能和肿瘤生物学特性、以及肿瘤扩散和转移复发和淋巴引流规律等用于治疗靶区的制定中,以每1 mm必争来减少不必要照射.制定和评价放疗计划时,要了解肺和肺损伤修复的生物学特性,遵循宁愿小体积肺高剂量,不要大体积肺低剂量照射的原则;用胸部肿瘤放疗思维做到每1%肺DVH相争来减少肺照射,即使牺牲一些适形度.用肿瘤同步加量技术和二程治疗计划,对正常组织以及亚临床和肿瘤从剂量和分割剂量区别,可进一步增加肿瘤控制和减少损伤.肺失去通气功能剂量在20 Gy或稍多,而且为非功能性纤维化修复,要特别注意降低低剂量肺的照射.艺术性的个体化应用精准放疗技术,点滴积累减少不必要的范围和保护肺组织功能,才能有更好疗后生存质量和肿瘤疗效.

目的 分析病理分期为ⅢA-N2(pⅢA-N2)的非小细胞肺癌(NSCLC)患者行手术±辅助化疗后,加或不加术后放疗(PORT)的疗效,从术前临床因素中筛选能从PORT中获益的亚组人群.方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月行根治性手术的pⅢA-N2 NSCLC患者804例.其中,PORT组患者276例,单纯化疗组528例.通过增强CT或者PET/CT获取准确的临床淋巴结分期.CT上淋巴结短径≥10 mm或者PET/CT上淋巴结SUV＞2.5定义为转移淋巴结.PORT使用三维适形或调强放疗技术,计划靶体积的设计处方剂量为50～60 Gy,剂量分割为1.8～2.2 Gy/次.采用Log Rank法进行单因素预后分析,Cox回归进行多因素预后分析及亚组分析,通过Kaplan-Meier法和Log Rank检验评估PORT对总生存(OS)、无病生存(DFS)、无局部区域复发生存(LRFS)和无远处转移生存(DMFS)的影响,并进行亚组分析.结果 全组患者的中位随访时间为32.07个月.2年、5年OS分别为82.1％、54.5％,中位DFS为19.84个月,中位LRFS为120.31个月,中位DMFS为30.52个月.行PORT显著改善了OS(x2=5.253,P=0.022)、DFS(x2=18.397,P＜0.001)、LRFS(x2=15.358,P＜0.001)和DMFS(x2=6.434,P=0.011),且差异均有统计学意义.单因素分析结果显示,男性、年龄≥60岁、术前T分期增加、术前N分期为N1～N2、病理类型为非鳞癌非腺癌、化疗周期为1～2、未行PORT是显著影响OS的不良预后因素.多因素分析结果显示性别、年龄、术前N分期、病理类型、是否PORT为OS相关的独立预后因素;行PORT有OS获益的亚组分别为男性(HR:0.697,95％CI:0.513～0.947,P=0.021)、吸烟(HR:0.648,95％CI:0.464～0.905,P=0.01 1)、术前N分期为N1～N2(HR:0.640,95％CI:0.465～0.881,P=0.006)、临床分期为Ⅲ期(HR:0.688,95％CI:0.484～0.980,P=0.038)以及病理类型为腺癌(HR:0.726,95％CI:0.527～0.999,P=0.049)的患者.结论 PORT能改善全组患者的OS、DFS、LRFS和DMFS.部分术前临床因素具有预测PORT后有OS获益的亚组人群的价值,包括男性、吸烟、术前N分期为N1～N2、临床分期为Ⅲ期以及病理类型为腺癌的患者.

目的 探讨使用灰质体积共变(GMVC)模式方法划分健康成年男性丘脑亚区的可行性和准确性.方法 103名男性健康被试[年龄19~50岁,平均(35.5±7.7)岁,受教育程度6~16年,平均(10.5±2.3)年]采集T13D结构像,数据经CAT12标准流程预处理(配准、分割、标准化、平滑等)得到各体素的灰质体积,计算双侧丘脑各体素与全脑其余体素间基于GMVC矩阵,以Cramer’sV指标结合抽样交叉验证法确定丘脑最佳分区数并用增强型K均值聚类法做划分.结果 左、右侧丘脑最优划分为11个和13个亚核团,双侧均得到前核、腹前核、外背侧核、外后侧核、腹外侧核、腹后内侧核、腹后外侧核、中线核、内背侧核以及枕核;其中右侧丘脑前核分为背侧和腹侧,中线核分为内侧和外侧,外背侧和外后侧核团合并为外侧核团群.左侧丘脑外后侧核分为前、后侧2部分.亚核团分割结果吻合解剖上14个亚核团的构造.结论 GMVC模式方法活体划分的丘脑亚核团与解剖分割一致性强,为丘脑解剖、功能研究提供方法,为以丘脑为靶点的治疗提供定位依据.

目的 评估利用危及器官DVH预测模型来实现前列腺癌自动计划的可行性.方法 从42例前列腺癌放疗计划数据库随机选择30例作为训练集,根据膀胱、直肠与靶区边界的空间距离将其依次分割成层厚为3 mm的亚体积元(Ai),采用偏正态高斯函数拟合各Ai的微分DVH,优化得微分DVH的精确数学模型;利用嵌入在Pinnacle脚本中的C+子程序获取另外12例验证集患者OARs的各Ai体积,基于建立的数学模型预测各OARs的DVH参数,将其作为目标函数生成个性化Pinnacle脚本实现自动计划.配对f检验比较原临床计划、预测值和自动计划的剂量差异.结果 DVH预测结果显示其膀胱、直肠60 Gy以上剂量的体积分数均低于原临床计划;自动计划的膀胱V70、V60、V50以及直肠V70、V60值均比原临床计划明显降低(P＜0.05),但靶区的覆盖率和适形度基本不变,均匀性略降低(P＞0.05).结论 基于危及器官DVH预测模型的前列腺癌自动计划降低了OARs照射剂量,提高治疗计划设计效率.

近年来,免疫治疗的研究进展使非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的治疗格局日新月异.因此,如何在免疫治疗的辅助下进一步优化放疗以提高局部控制是临床医师需要关注的问题.本文总结不可手术的局部晚期NSCLC(locally advanced NSCLC,LA-NSCLC)放疗的研究现状,探讨优化放疗与免疫治疗的相关研究进展,并阐述通过放疗技术、靶区勾画、淋巴结照射、亚临床病灶照射、射线选择、剂量分割和放疗搭档等的进一步优化以提升LA-NSCLC治疗疗效.总体而言,在免疫治疗时代,放疗将凸显其优势作用,有待更多大型的临床研究作进一步探索.

目的 探讨基底核区高血压脑出血(HICH)患者穿刺引流置管靶点的位置与血肿清除率及神经功能的关系.方法 回顾性选取2018-2021年就诊于郑州大学第二附属医院神经外科的基底核区HICH患者30例为研究对象,将患者原始DICOM数据导入3D Slicer 4.0.10.2中,勾勒出基底核亚区不同解剖结构.重建出三维大脑半球镶嵌模型后,导出其光刻模型.使用Geomagic 2015及Solidworks 2019将脑组织模型实体化,再分割、修整后,生成工业标准格式(.x_t)模型,将模型导入ANSYS 2020 R2软件,对血流与脑组织进行瞬态双向流固耦合(BSFC).根据穿刺引流置管靶点的位置是否位于血肿强应力区将患者分为强应力组(置管靶点等效应力与血肿应力最大值比值＞74%,19例)和弱应力组(置管靶点等效应力与血肿应力最大值比值≤74%,11例).收集患者性别、年龄、出血部位、术后水肿量、术后3 d血肿清除率、术后2周格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分与术前差值以及拔管时间.结果 强应力组与弱应力组性别、年龄、出血部位、术后水肿量、拔管时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);强应力组术后3 d血肿清除率、术后2周GCS评分与术前差值高于弱应力组(P＜0.05).结论 基底核区HICH患者穿刺引流置管靶点的位置可能影响其术后血肿清除率及GCS评分,提示术前应快速建立模型,确定血肿应力中心,利用神经导航将置管靶点设置在强应力区,从而促进血肿引流,改善患者神经功能.