患者女性,68岁.因摔伤后髋部活动受限1 h就诊,常规心电图及动态心电图片段均可见一个波带2个QRS波,考虑诊断为1∶2心室双反应.后经再次常规心电图检查发现交界性早搏伴不同形式的反复心搏,动态心电图片段分析可见交界性早搏,其后可见逆行P波.证实原先诊断的1∶2心室双反应实为间位性交界性早搏二联律所致.

目的:探讨介入封堵治疗房间隔缺损患者并发心律失常的影响因素。方法:选取2017年8月至2019年8月山东中医药大学第二附属医院收治的继发孔型房间隔缺损患者200例。对患者临床资料及介入堵闭治疗后并发心律失常情况进行比较，应用单因素分析其并发心律失常的相关影响因素，应用多因素Logistic回归分析其并发心律失常的独立影响因素。结果:本组ASD患者中，术前发生心律失常25例(12.50%)，其中不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)12例(48.00%)；结性逸搏1例(4.00%)；频发房早2例(8.00%)；频发室早1例(4.00%)；完全性右束支传导阻滞(CRBBB)3例(12.00%)；游走心律2例(8.00%)；LAFB 4例(16.00%)，未发生严重心律失常。术后发生心律失常47例(23.50%)；其中传导阻滞32例(68.09%)，起源异常15例(31.81%)。房室传导阻滞(AVB)共5例，分别为Ⅰ°AVB 2例(4.26%)，Ⅱ°AVB 1例(2.13%)，CAVB 1例(占2.13%)，Ⅰ°AVB合并室内传导阻滞1例(2.13%)。起源异常中，结性逸搏5例(10.64%)，频发房性早搏4例(8.51%)；频发室性早搏3例(6.38%)，游走心律2例(4.26%)，交界性逸搏1例(2.13%)，非阵发性结性心动过速合并干扰性房室脱节1例(2.13%)。术后发生严重心律失常3例(6.38%)。单因素分析结果显示，年龄、ASD直径、ASD类型、手术时间、术前发生心律失常及术后并发症为ASD介入封堵治疗后并发心律失常的相关影响因素( P<0.05)。多因素分析结果显示，ASD直径、手术时间及术后并发症为ASD介入封堵治疗后并发心律失常的独立影响因素(OR>1， P<0.05)。 结论:ASD患者术后心律失常发生率为23.50%，ASD直径、手术时间及术后并发症为ASD介入封堵治疗后并发心律失常的独立影响因素。应根据患者ASD直接合理选择直径更小的封堵器，减少手术时间，并及时预防术后并发症的发生对降低ASD患者术后并发心律失常具有重要临床价值。

目的 通过动态心电图和超声心动图(UCG)观察梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者接受经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗术后1周、术后6个月心电变化以及结构改变是否对心电活动造成影响.方法 纳入2020年6月至2023年2月诊断为HOCM接受PIMSRA治疗的患者.收集其临床资料,既往史、危险因素、纽约心功能分级等;在术前、术后1周、术后6个月,分别采用24 h动态心电图评价心率、室性心律失常、室上性心律失常、ST段改变情况以及传导阻滞变化情况;采用经UCG测量室间隔厚度、左室流出道压差、左室射血分数、收缩期二尖瓣前叶前向运动(SAM征).对上述指标在术前、术后1周、术后6个月的变化情况进行评估.结果 连续纳入99例患者,年龄(44.7±13.8)岁,67.7％为男性,41.4％患有心力衰竭.在接受PIMSRA后,与术前比较,在术后1周中最快心率比例显著减小,室性早搏(简称室早)总数、短阵室性心动过速(简称室速)、最大ST段抬高值比例显著升高;术后6个月,最快心率,室早总数、短阵室速、最大ST段抬高值相比术前无统计学差异;8例(8.1％)术后1周出现一过性传导阻滞和干扰性脱节(完全性右束支传导阻滞4例、干扰性脱节及加速性交界性心律4例、室内传导阻滞1例),而术前、术后6个月均正常;1例(1.0％)出现永久性完全性右束支传导阻滞.与术前比较,在术后1周,6个月室间隔厚度,流出道压差均显著性减小(P＜0.05),NYHAⅠ级比率,SAM征阴性比率均呈现显著性增加(P＜0.05),余指标未发现显著增加或减小.结论 PIMSRA术后1周室早总数增多,室性心律失常事件增高,消融部位ST段抬高值增加,8.1％患者术后1周出现各种一过性传导阻滞和干扰性脱节及交界性心律.1.0％患者术后出现永久完全性右束支传导阻滞.

目的 通过研究起源于主动脉左右冠状窦交界处室性早搏的心电图特征,探讨该部位射频消融治疗的有效性及安全性.方法 回顾性分析近2年来我院19例起源于左右冠状窦交界处室性早搏患者的体表心电图特征,研究不同的射频消融导管贴靠方式,评价手术疗效.结果 主动脉左右冠状窦交界处起源室性早搏体表心电图特点为:胸前导联移行较早(V3导联之前),V1导联常见降支有切迹的QS型或rS型,部分患者成功消融部位具有窦性心律晚电位,主动脉窦内瓣上瓣下无特异性差别.三维Catro3标测进一步证实室性早搏最早起源位于两窦之间:瓣上12例、瓣下7例.瓣上消融采用导管J形贴靠于左右冠状窦之间,双向对侧反复消融,多数患者室性早搏即刻终止,但部分患者仍需行主动脉瓣下U形贴靠于两窦之间,心室侧消融方可取得效果,即刻手术成功率均可达100％.随访资料证实术后1、3、6及12个月均未复发.结论 起源于左右冠状窦交界处室性早搏的体表心电图可有特征性表现;瓣上瓣下导管联合消融可以明显提高手术安全性及成功率.

通过特殊信号处理及相关技术,能够通过体表心电图记录到QRS波前后微小波群,此心电图称之为尼沙赫心电图.当室上性激动(交界性自主节律、逸搏节律;窦性和房性节律)发生时,其QRS波其前后均可记录到相同的微小波群,而当室性搏动(室性早搏)发生时宽QRS波其前后无微小波群或有极细微小波群发生,根据整体心电向量投射理论,故推论室上性QRS波前后的微小波群为房室交界区电位(AVJP).在二度Ⅰ型房室传导阻滞发生时,室性P波可叠加在AVJP前部微小波群的任意时段,而窦律时P波叠加在微小波群之中,即AVJP启始先于P波激动,推测AVJP系窦房结之间的结间束快速传导所致.微小波群呈低-高-高-低锯齿波形,考虑与房室结呈细微纤维网状结构形成的"曲折"电向量变化有关.AVJP与室上性QRS波"如影随形",必定会涌现一些新的心电现象,从而引发新的思考,甚至产生新的理论.

患者男,84岁,因"大便性状改变伴排便困难4年余"入院.入院体检:神清,桶状胸,肋间隙增宽,语颤减弱,呼吸音稍减弱,未闻及明显干湿性啰音,心率75次/min,律不齐,闻及早搏,未闻及杂音;腹部平软,无压痛反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿,病理征未引出.患者既往有高血压病、2型糖尿病、心律失常、频发多源室上性早搏、慢性阻塞性肺疾病(缓解期)等病史.外院肠镜检查提示直肠与肛门交界处侧向发育型肿瘤,病理符合绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变.入院后第3天行无痛肠镜下治疗,循腔进镜距肛门约4.0 cm处可见约4.5 cm×5.0 cm侧向生长肿瘤,黏膜下注射生理盐水隆起充分后行内镜下黏膜分片切除术,治疗结束后U形倒镜观察肛周病变,由于注气量不足,未能使壶腹扩大,旋转按钮推进肠镜致直乙交界处一长约1.8 cm穿孔.X线示双膈下大量游离气体.在与患者家属充分沟通并签字后立即行内镜下治疗,尝试钛夹夹闭但效果欠佳,改行尼龙绳套扎术(图1).术后予腹腔抽气、心电监护、禁食、奥美拉唑(患者有反酸、烧心样症状)、注射用亚胺培南西司他丁钠(因降钙素原较高)、纠正电解质等治疗.术后第7天复查腹部立位片,见双膈下游离气体完全吸收.出院后随访3个月,患者无腹痛、腹胀症状,大便正常,复查肠镜见尼龙绳已脱落,套扎处可见一瘢痕(图2).

目的 通过观察三度房塞传导阻滞Lorenz散点图特征,探讨其临床应用价值.方法 选择15例三度房室传导阻滞患者的24 h动态心电图,回顾分析其Lorenz散点图.结果 持续性三度房室传导阻滞伴交界性或室性逸搏心律的散点集位于45°线,呈一分布,共11例(73％),3例(20％)伴频发室性早搏的散点集量远端三分布;1例(6％)伴加速性交界性逸搏心律位手45°线中段.结论 通过对Lorenz散点图的形态分析及逆向技术的应用,在面对大量的动态心电图需要分析时,不但能够快速诊断持续性三度房室传导阻滞,而且能够对患者的阻滞部位、预后及猝死风险快速判断,具有重要的临床应用价值.

目的 探究小儿心电图T波改变的特点及其临床诊断价值.方法 选取我院接收治疗的72例心电图T波改变儿童患者作为观察对象,对其心电图T波改变的病因及特点进行总结分析.结果 共同引起小儿心电图T波改变的,有呼吸道感染、心肌炎、心脏功能紊乱.在72例患者中,呼吸道感染引起者13例,占18.05％;中毒引起者4例,占5.56％;呼气频繁引起者7例,占9.72％;心脏功能紊乱引起者32例,占44.44％;β受体功能兴奋引起者7例,占9.72％;心肌炎引起者9例,占12.5％;54例患儿出现早搏现象,占75.0％,其中交界性早搏4例,房性19例,室性31例,他们都是以频发性早搏为主.其中房性57.89％(11/19),室性70.96％(22/31),交界性75.0％(3/4);夜间正常为68.05％(49/72),全天改变为12.50％(9/72),白天改变为19.44％(14/72);以乳酸脱氢酶同工酶(LDI)增高为主的,有56例患者心肌酶谱,占77.78％(56/72),谷草转氨酶(AST)14例,占19.44％(14/72),LDH-L增高22例,占30.56％(22/72),CK-MB增高12例,占16.67％(12/72).结论 当有心电图T波改变出现于儿童中时,需加强儿童心肌酶谱检测,加强对早搏情况、T波改变情况的分析,从而尽早发现病因及早治疗.

目的 探讨稳心颗粒联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐治疗老年缺血性心律失常的临床疗效及安全性.方法 对2013年8月-2014年10月张家口市第一医院收治老年缺血性心律失常108例的临床资料进行回顾性分析.按治疗方法分为观察组和对照组,每组54例.2组均给予常规治疗,对照组给予氨酸钾镁盐治疗,观察组在对照组基础上联合稳心颗粒治疗.均治疗2周.比较2组动态心电图指标变化情况和临床疗效,并记录治疗过程中不良反应的发生情况.结果 2组治疗后心率、PR间期、室性早搏、房性早搏及交界性早搏均较治疗前明显改善,但观察组改善情况优于对照组(P＜0.05).观察组临床总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 稳心颗粒联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐可明显改善缺血性心律失常患者的心肌缺血情况,临床效果较好,且安全性较高.

患者,女,56岁,主因“反复胸闷、气短、双下肢水肿13年,加重伴黑矇1年”入院.既往有10年高血压病史.个人史、婚育史及家族史无特殊.外院动态心电图提示异位心律,心室率30～94次/min,平均40次/min,24h心搏62 154次;心房颤动(房颤)伴间歇性高度房室传导阻滞(1:14),随之出现短暂的全心停搏(1:17);室性早搏(室早)部分呈二联律,短阵室性心动过速(室速),交界性逸博心律,室内阻滞,ST段压低.我院门诊心电图提示窦性心动过缓,频发室早二联律,左前分支传导阻滞,QRS时限122 ms,ST-T改变,胸前导联异常Q波(图1A).入院后心电图提示房性心律,51次/min,左前分支传导阻滞,ST-T改变,异常Q波.