元宇宙作为新兴科技被广泛应用于各个领域,包括医学领域.将元宇宙应用于医学教育领域可以提升教育水平.血管外科的治疗方式涉及介入手术,介入手术需借助射线完成,射线对医生的健康造成影响,尤其对未婚未孕的医学生而言,需要避免过量射线的暴露.元宇宙借助情景模拟,可以让医学生在虚拟现实中体验手术,避免射线伤害.医学生的培养和临床实践分不开,尤其是外科医生的培养,传统教学实践不能满足血管外科教学的需要,元宇宙的VR(增强现实)/AR(虚拟现实)/MR(混合现实)技术可以对学生进行实践训练,而且可以重复利用.面对知识日新月异地更新,元宇宙可以通过大数据分析出有用的知识,并以生动形象的画面展现出来,帮助学生理解知识并灵活掌握.通过元宇宙的应用可以培养学生主动学习的动力和兴趣,提高学习成绩和教学水平.该文将探讨元宇宙在血管外科教学中的应用现状及展望.

心房功能性二尖瓣反流（AF-MR）是功能性二尖瓣反流的一种特殊类型，其发病率高，临床预后差。AF-MR的发病机制与二尖瓣瓣环扩张、房源性瓣叶牵拉、二尖瓣后叶运动障碍、二尖瓣瓣环收缩障碍、二尖瓣瓣叶适应性增生不足或过度增生、左室舒张功能不全及左房压升高有关。AF-MR患者临床上常合并高血压、糖尿病、长程持续性房颤、非二尖瓣心脏手术病史、起搏器置入病史等。AF-MR在超声心动图上多表现为中心性二尖瓣反流，常伴有心房扩大、舒张功能不全等继发改变。药物、导管消融、外科修补及经皮介入治疗是AF-MR潜在的治疗方式。目前临床医生对这一特殊的二尖瓣反流认识不足，本文对这类功能性二尖瓣反流的流行病学情况、发病机制、临床特点、超声心动图特点、预后、潜在的治疗策略及未来可能的研究方向进行综述。

手术切除是结直肠癌肝转移的最佳治疗方法。可切除性的判断对于手术安全、围手术期治疗方案的确定起着重要作用。由于受制于肝胆外科医生的水平、医院仪器设备以及其他辅助科室的水平，标准也不统一。近30年来，随着外科学、肿瘤学、影像学的不断发展和进步，可切除的标准也从简单的考虑肿瘤大小、数目多少、切缘是否超过1 cm、肿瘤标志物的高低发展到以技术标准为基础，综合考虑肿瘤学因素的更为全面的标准。可切除的标准仍在不断改进和完善之中，更好的标准需要精准的影像学评价以及肝胆外科、肿瘤内科、胃肠外科、放疗科、介入影像科、病理科等多学科合作。

胃癌发病率位居世界恶性肿瘤榜第5位，死亡率为第4位，其在我国的突出特点是中晚期患者占比较高，其中又有约40%的患者处于晚期阶段。晚期胃癌预后较差，平均生存时间约1年。对于晚期胃癌，其诊断方式（腹腔镜探查、分子图谱、人工智能）仍在不断完善，而治疗仍以化疗为主。随着医学日新月异的发展，外科手术在晚期胃癌中的作用日益凸显。因此，作为胃肿瘤外科医生，应思考如何根据不同的病理分期和肿瘤的异质性，采用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等“组合拳”进行“打击”，多学科的专家一起，共同提高晚期患者的生存率和生活质量。本文主要从外科医生角度，探讨晚期胃癌诊疗策略的制定。

支气管Dieulafoy病，是一种罕见的血管畸形疾病，其特征为在支气管亚黏膜中存在扩张、弯曲的动脉，临床表现经常无症状，也可反复咯血或突发大量咯血，易误诊、漏诊，诊断不足容易导致大出血危及生命。本例患者反复咯血12 d，经过内科止血以及多次血管栓塞介入治疗后仍有咯血，通过支气管镜检查发现右中叶支气管开口处可见一暗红色结节、局部搏动，提示支气管Dieulafoy病。这个病例最后通过外科手术证实，并行右中肺叶切除术得以治愈。本文介绍了该病的支气管镜下特征、临床诊治经过，旨在提高临床医生对本病诊断、支气管镜下表现以及治疗的认识，避免在不明确情况下进行支气管活检导致致命结果。

目的:分析三甲医院从事介入手术医生肌肉骨骼疾病的患病率和危险因素，为预防肌肉骨骼疾病提供建议。方法:于2022年6月，以天津市部分三甲医院从事介入手术医生（121人）和非介入手术医生（124人）为研究对象，采用自行设计的问卷收集医生一般信息，用标准版《北欧肌肉骨骼问卷》调查肌肉骨骼疾病相关信息，分析介入医生和非介入手术医师患有肌肉骨骼疾病的患病率及相关危险因素。结果:介入手术医生和非介入手术医生肌肉骨骼疾病的患病率分别为59.50%（72/121）和62.90%（78/124），与非介入手术医生比较，介入医生患有肩部和上背部肌肉骨骼疾病患病率更高，腰部肌肉骨骼疾病患病率更低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、每周体育运动时间、介入手术时间、穿防护衣是发生肌肉骨骼疾病的独立危险因素（ P<0.05）。 结论:天津市部分三甲医院从事介入手术医生肌肉骨骼疾病的患病率较高，适当增强体育锻炼，缩短手术时间有利于减少肌肉骨骼疾病。

前瞻性纳入2022年1月1—31日首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科连续收治的55例颅内未破裂动脉瘤(UIA)患者(共60个动脉瘤)。以专家组评估结果作为判断UIA稳定性(即未来发生破裂或生长的可能性)的金标准，评价由低年资神经外科医生独立评估(对照组)与在颅内动脉瘤临床辅助决策软件的辅助下评估(试验组)UIA稳定性的差异。试验组评估UIA稳定性的准确率为86.7%，特异度为82.1%，均明显高于对照组(分别为70.0%和50.0%，均 P<0.05)；而两组灵敏度的差异无统计学意义(90.6%对比87.5%， P>0.05)。颅内动脉瘤临床辅助决策软件可为低年资神经科医生评估UIA的稳定性提供依据和指导，尤其是对稳定动脉瘤的甄别，值得行大样本临床研究进一步证实。

目的:对糖尿病足溃疡（DFUs）的非手术及微创治疗技术进行系统性综述，给整形外科相关疾病的治疗提供循证医学参考。方法:使用PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方和维普等数据库检索非手术及微创治疗DFUs的相关文献，检索时间设定为建库至2023年9月，中文检索关键词包括糖尿病足溃疡、微创手术治疗、非手术治疗，英文检索关键词包括Diabetic Foot Ulcer、Minimally Invasive Surgical Treatment、Non-surgical Treatment。根据纳入文献的研究类型选择相应的工具对纳入文献进行质量评价。观察指标主要包括治疗有效率、截肢率、死亡率以及其他与治疗效果相关的指标。采用医学文献王软件筛选文献并提取相关数据进行系统综述。结果:本研究最终纳入20篇文献，分别为来自中国、埃及、美国、瑞典各15、2、2、1篇。高质量文献16篇，低质量文献4篇。文献中包括非手术治疗技术5项：糖尿病足定制鞋垫、自体富血小板血浆（PRP）治疗、中医中药治疗、外用敷料治疗、负压封闭引流（VSD）技术；微创治疗技术2项：血管介入技术、骨膜牵张技术。整形外科医生应根据DFUs患者的具体情况选择合适的治疗技术。糖尿病定制鞋垫主要可以用于DFUs复发或Wagner分级0级患者的治疗，对于Wagner分级1级以上的DFUs患者，使用PRP、VSD和血管介入技术的效果更为显著。中医中药也在Wagner分级1级以上DFUs患者的治疗中表现出显著效果。外用敷料治疗常用于DFUs的日常换药，促进创面的愈合。骨膜牵张技术手术创伤小，对于严重的DFUs具有显著治疗效果。结论:非手术及微创技术治疗DFUs效果良好，整形外科医师在临床工作中应熟练掌握并根据患者的情况和医疗条件合理选择。

恶性肿瘤相关急腹症是指由恶性肿瘤导致、或者各种抗肿瘤治疗手段引发的以急性腹痛为主要临床表现的一种非围手术期腹部急性病变。往往病情急重、甚至威胁生命。患者一旦出现恶性肿瘤相关急腹症，肿瘤的发生发展与急性并发症的演变过程往往互为因果，故诊疗通常需要施行以外科为主的多学科诊治模式（MDT），及时地根据患者临床病理影像特征和医疗资源可及性，在肿瘤内、外科医生的主要参与下，与其他相关专业团队通力合作，根据不同的肿瘤学评估和治疗目标，通过分层管理，制定最适当的治疗策略。国内外对于恶性肿瘤相关急腹症诊治共识尚属空白。因此，中国医师协会外科医师分会、中国医师协会肿瘤医师分会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会联合《中华胃肠外科杂志》，组织国内相关领域专家，讨论制定了《恶性肿瘤相关急腹症多学科管理的中国专家共识》。本共识核心内容主要有三大部分，即多学科诊断与评估、多学科预防与治疗以及常见恶性肿瘤相关急腹症的治疗（各论）。诊断与评估部分主要包括肿瘤学、影像学诊断及外科围手术期评估；预防与治疗部分主要包括恶性肿瘤急腹症的预防、以手术为核心的处理原则、抗肿瘤治疗诱发急腹症以及特殊生物学类型肿瘤相关急腹症的预防及管理；最后部分则分别论述了消化道梗阻（手术、姑息、内镜或介入治疗）、消化道穿孔（围手术期处理和手术治疗）、消化道出血（内科、内镜、介入和外科治疗）、胆道系统急腹症（急性胆管炎、急性胆囊炎和胆囊穿孔的治疗）及肝癌破裂（一般治疗、经动脉栓塞止血、外科治疗）等常见恶性肿瘤相关急腹症的治疗。本共识的制定，目的是提高临床医生对恶性肿瘤相关急腹症患者多学科规范化诊治的认识并指导临床实践。

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）是儿童时期常见的先天性心脏病，发病率约为0.5%，占所有先天性心脏病的5%～10%。动脉导管的持续开放会影响儿童生长发育，增加罹患肺炎、感染性心内膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的风险。相较于传统外科开胸手术，经皮介入封堵治疗儿童PDA的手术成功率高，住院时间短。经皮介入封堵已替代外科手术成为儿童PDA的首选治疗方式，但不能忽视介入封堵术后瓣膜反流、溶血、血小板减少、封堵器脱落或移位等相关并发症。该文对PDA介入封堵相关并发症的发生机制及处理方式进行综述，以期提高医生对相关并发症的认识，减少相关并发症的发生，改善患儿预后。