伊拉克是位于亚洲西南部、阿拉伯半岛东北部的多民族、多宗教联邦制国家。医疗保险以初级卫生保健模式为主，私营医疗保健为辅。伊拉克的传统医学以伊斯兰医学为主。2000年，在我国政府支持下伊拉克建立了中医中心，但因安全问题，中心的管理与经营存在人员不足、水平有限、后续支持难以持久等问题。目前，中医药尚未纳入伊拉克医疗保险体系，从一定程度上影响了民众的就医选择，阻碍了中医药的发展。建议通过加强现有中医中心建设，提高中医药教育的可及性，加强两国传统医学的合作与交流，以促进中医药在伊拉克的传播与发展。

四肢血管火器伤（EVFI）战时批量发生，平时分散出现，可导致急性失血性休克和筋膜间隔综合征，严重危及患者生命。四肢血管火器伤与血管创伤相比，不仅容易伤及动脉，且损伤重，预后差。目前国内虽有EVFI临床诊治的相关报道，但多为对越自卫反击战中的救治经验，缺乏其后的技术和数据，也无战时阶梯救治方案。因此，笔者结合阿富汗和伊拉克战争以来的文献，就EVFI的流行病学特点、诊断及治疗方面进行探讨，旨在为我国EVFI的诊治提供参考。

四肢血管火器伤(EVFI)战时批量发生,平时分散出现,可导致急性失血性休克和筋膜间隔综合征,严重危及患者生命.四肢血管火器伤与血管创伤相比,不仅容易伤及动脉,且损伤重,预后差.目前国内虽有EVFI临床诊治的相关报道,但多为对越自卫反击战中的救治经验,缺乏其后的技术和数据,也无战时阶梯救治方案.因此,笔者结合阿富汗和伊拉克战争以来的文献,就EVFI的流行病学特点、诊断及治疗方面进行探讨,旨在为我国EVFI的诊治提供参考.

目的 对2024年4月中国境外发生的全球传染病事件进行监测,并评估对我国的输入风险和海外旅行风险.方法 运用多种来源的互联网开源情报信息,对重点关注传染病开展基于事件的监测,并采用风险矩阵法,从传播可能性和后果严重性两个维度,整合疾病、国家和事件特异性指标构建指标体系,对传染病境外输入风险和海外旅行风险开展评估.结果 2024年4月监测到29种传染病在全球43个国家形成突发事件或暴发疫情.对我国的输入风险方面,中风险事件27个;海外旅行风险方面,高风险事件22个,中风险事件33个.结论 建议一般关注南北美洲、非洲、大洋洲和亚洲部分国家的登革热,柬埔寨和美国的猴痘,埃塞俄比亚、也门和莫桑比克的霍乱,巴西的黄热病,巴西和阿根廷的基孔肯雅热,格鲁吉亚、捷克、俄罗斯和拉脱维亚的百日咳,俄罗斯的麻疹可能带来的输入风险.海外旅行风险方面,建议出国旅行者重点关注中国周边亚洲国家(越南、泰国、柬埔寨、印度尼西亚、尼泊尔、马来西亚、斯里兰卡和新加坡)、马里、阿根廷、巴西、法国和秘鲁的登革热疫情,也门、索马里、刚果(金)和莫桑比克的霍乱疫情,阿根廷和巴西的基孔肯雅热,尼日利亚的拉沙热,亚美尼亚的猩红热以及巴西的黄热病疫情,一般关注格鲁吉亚、捷克、俄罗斯、拉脱维亚的百日咳疫情,苏丹、智利、孟加拉国、萨摩亚和法属波利尼西亚的登革热疫情,马拉维、埃塞俄比亚、津巴布韦、尼日利亚、阿富汗、巴西和科摩罗的霍乱疫情,索马里、南苏丹、也门、刚果(金)、乍得和尼日利亚的脊髓灰质炎疫情,美国、柬埔寨和刚果(金)和刚果(布)的猴痘疫情,俄罗斯、布基纳法索、吉尔吉斯斯坦、伊拉克、波斯尼亚和黑塞哥维那、阿富汗的麻疹疫情,阿根廷的鹦鹉热疫情可能带来的感染风险.

目的 从军事医学领域论文发表趋势、研究方向、研究主题、研究路线及发表来源等方面探讨国际军事医学领域研究态势.方法 国外分析数据来源于美国汤森路透科技公司的Web of Science核心合集,检索时间为2016年9月.检索策略包含WOS军事医学相关学科,从论文发表趋势、研究方向、研究主题、研究路线及发表来源等方面检索统计分析,检索涉及到的学科方向采用Web of Science分类标准.结果 共计检索到相关文献42 986篇,该分类方向中共有研究方向257个.从军事医学相关论文发表趋势来看,两次世界大战出现两个波峰位后,20世纪末论文数量开始大幅增长,近5年来,该领域的论文年均发表量超过2000篇.从论文涉及的学科方向来看,相关论文共涉及199个研究方向,其中,论文发表10篇以上的研究方向共155个.对热点研究主题词进行分析,高频词涉及的类型很广泛,包括疾病类型(创伤后应激障碍、抑郁症、创伤性脑损伤),患者类型(退伍军人、女性、成年人),区域分布(美国、伊拉克、阿富汗),相关参数(患病率、风险因素、死亡率),相关医疗技术与手段(护理、锻炼、预防、建模)等.发表军事医学相关论文的期刊共3132种,发表量在10篇以上的期刊共635种.军事医学相关的会议论文数量相对较少,共2914篇,涉及会议1771项,论文数量在5篇以上的会议共81项,论文发表量排名前20的期刊主要为Military Medicine,Aviation Space and Environmental Medicine,British Medical Journal,The Lancet,The Journal of the American Medical Association等.结论 通过对主要因素的检索研究,可见国外军事医学研究态势基本脉络.

在“自由伊拉克行动(operation iraqi freedom,OIF)”和“持久自由行动(operation enduring freedom,OEF)”两次战争中,爆炸冲击伤是主要的致伤机制,导致颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)的发生率较既往战争明显升高,达到21％ ～28％.轻、中、重型TBI分别占比约82.4％、8.3％和1.0％.其中,中/重型TBI仍是战亡的首要原因,而轻型TBI后遗症多.美军针对这些流行病学特征制定了对应的防治策略,主要包括:加强作战人员头部防护、采用综合救治措施防止中/重型TBI的继发性损伤、重视轻型TBI的治疗和预后、重视TBI伤员的功能康复、组织规范有序的TBI研究等,从而有效地提高了美军TBI的整体救治水平.以上经验给我军的启发诸如:①现代战争中致伤因素的变化导致TBI的流行病学发生改变,需要根据这一特点制订对应的治疗策略,并需要配套相应的诊断及治疗设备、药品和救治人员;②增加针对性和实战化的研究;③结合我军的战略方向,研发适合我军未来作战的TBI战救策略.

从越南战争到伊拉克和阿富汗战争,出血一直是战场上伤员死亡的首要原因.美军研发并在战场列装应用了多种止血材料.美军在战场应用的止血带类型包括肢体止血带和身体结合部位止血带,止血产品主要包括HemCon绷带、QuickClot颗粒和纱布、Celox纱布、XStat等.笔者综述并归纳美军止血产品发展的三个趋势:院前应用止血带、重视身体结合部位出血控制和使用纱布型止血敷料,为充分了解美军战伤救治提供素材.

据报道,美国颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)最近每年发生约140万次,占外伤性死亡的1/3.美军在伊拉克和阿富汗战争中穿戴先进的盔甲,大大提高了生存率,不可避免地增加了非致命损伤[1].2000~2006年,美军有26万余人遭受TBI,约5万人属于中重度TBI,大约70%参战回国的TBI人员是由爆炸所引起[2].美军部署到伊拉克和阿富汗军人中,有10%~20%人受到脑爆震伤(blast TBI,bTBI)的影响,包括急性神经功能缺损、脑组织病理改变、慢性神经心理和认知障碍的风险增加[3,4].爆炸暴露后的老兵和模型动物tau蛋白病理增加的概率增大[5, 6].爆炸暴露者常常表现为对爆炸前后的事情失去记忆、语言及平衡障碍、脑挫伤、头痛、认知受损、决断力下降、体重减轻、激素失衡、慢性疲倦,有时爆炸暴露数月甚至数年后才出现症状[7].病理组织学可以表现为颅内出血、脑血管痉挛、脑水肿、免疫炎症反应、神经元变性坏死、轴索损伤、胶质细胞增生,弥漫性轴索损伤比较典型[8].bTBI常常因外部无明显损伤、症状表现轻微或迟发而错过宝贵的治疗时机,留下残疾.

同既往战争相比,"持久自由行动"和"自由伊拉克行动"两次战争中爆炸冲击伤成为主要的致伤机制,导致颅脑创伤(TBI)的发生率显著上升.中、重型颅脑创伤虽然占比下降,但仍是伤亡的首要原因,轻型TBI占比明显增加且后遗症多.应针对这些特点分析现代战争中颅脑战伤的救治需求并建立相应的技术清单,以提高救治效果.笔者建议,在现场和紧急救治阶段重点进行气道管理和积极的液体复苏,早期救治期间重点进行预防癫85399、防治颅内高压并选择合适的手术策略以减少TBI的继发性损伤,同时应加大对轻型TBI的筛选和诊治.

战伤救治是完成多样化军事任务卫勤保障的基础,也是降低战斗减员率和提高部队战斗力的关键.20世纪90年代以来,在阿富汗和伊拉克的一系列军事行动,推动美国和北约国家军队的战伤救治理念、技术及其训练发生巨大变革,如战术战伤救治(TCCC)概念的提出等,战伤救治能力也得到显著提高.本文简要介绍了近年来美国和北约国家军队战伤救治的训练内容及方法,如模拟器训练、活体组织训练、远程学习及浸没式训练方法等,以期为进一步提高我军战伤救治能力提供借鉴和参考.