目的:探讨限制性会阴切开评估联合俯屈助娩法对降低会阴切开率的影响。方法:采用便利抽样法，选取2020年6—11月在南京医科大学附属无锡人民医院顺产分娩的440名初产妇为研究对象，根据随机数字表法将初产妇分为观察组和对照组，各220名。观察组按限制性会阴切开评估量表逐项打分，根据最终评分严格执行会阴切开指征；对照组根据主观经验判断是否进行会阴切开，两组均采取俯屈助娩法接产，比较两组产妇的分娩结局。结果:观察组会阴切开率低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.01），观察组会阴裂伤程度较对照组轻，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组产后会阴伤口愈合不良率低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。观察组产后会阴疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组均未发生新生儿产伤。 结论:限制性会阴切开评估量表的构建和运用，避免助产士根据主观经验判断，提高会阴切开评估准确性。结合俯屈助娩法进一步降低了会阴切开率和产后会阴伤口愈合不良率，可减轻产妇产后会阴疼痛，是能改善产后会阴结局又能确保母婴安全的有效方法。

目的:分析会阴侧切连续缝合与间断缝合效果及切口感染危险因素.方法:回顾性收集2021年1月—2023年1月在本院顺产且行会阴侧切的产妇78例临床资料,按照术中缝合方式不同分为连续组(n=40)与间断组(n=38),对比两组术中出血量及缝合时间,术后恢复效果包括愈合时间、切口愈合情况、伤口疼痛程度,产后不良反应及切口感染情况;单因素、多因素分析引发产妇切口感染的危险因素.结果:连续组术中出血量(20.2±3.2ml)及术中缝合时间(14.9±2.1min)均低于间断组(31.3±4.4ml、20.8±2.3min),术后的切口愈合情况优于间断组,切口愈合时间(5.53±1.69d)、疼痛时间(2.33±0.76d)及术后第三天疼痛VAS评分(2.35±1.10分)均低于间断组(6.87±1.47d、2.95 ±0.80d、3.55±1.91分),术后不良反应发生率(12.5％)低于间断组(36.8％);多因素分析显示,出血量多、阴道检查次数多、产程长及胎膜早破是影响产妇发生切口感染的独立危险因素(均P＜0.05).结论:对于会阴侧切产妇应用连续缝合能够有效促进术后切口恢复、降低不良反应发生情况.出血量多、多次阴道检查、产程长及胎膜早破为引发切口感染的独立危险因素,临床应密切关注该类产妇,以降低切口感染发生.

目的 探索优化阴道分娩会阴Ⅱ度裂伤的缝合技术,以提高缝合效率,促进产后快速康复,减少远期不良影响.方法 选取2022 年10 月至2023 年3 月在南京鼓楼医院阴道分娩的160 例会阴Ⅱ度裂伤的产妇作为研究对象,观察组82 例,对照组78 例.对照组按照常规缝法(可吸收线连续或间断缝合法)缝合,观察组采取改良式会阴Ⅱ度裂伤缝合技术进行缝合,统计两组产妇会阴伤口的疼痛程度、阴道口紧张程度、舟状窝的宽度、处女膜环的对合程度及伤口愈合情况等.结果 与对照组相比,观察组整体疼痛程度分级较对照组低,阴道口紧张程度较对照组更优,会阴伤口缝合完毕检查舟状窝宽度、处女膜内外环对合程度优于对照组(P<0.05),但甲级愈合率两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良式会阴Ⅱ度裂伤缝合技术可减少会阴伤口的疼痛程度,避免阴道口缝合过紧,提高处女膜环的对合程度,促进会阴伤口的愈合,增加产妇舒适度.

目的 探讨产钳助产与普通会阴侧切伤口愈合不良发生率的差异,探寻导致伤口愈合不良的可能因素.方法 选择会阴侧切伤口愈合不良患者124例,分为会阴侧切+产钳助产组74例,普通会阴侧切组50例.对两组产妇的年龄、分娩孕周、产程时间,孕期阴道炎发生率、B族链球菌阳性率、产后出血量、新生儿出生体重、复杂阴道裂伤及宫颈裂伤发生率、产时内诊次数、孕前及产时体重指数、分娩前末次血红蛋白及白蛋白含量、产时及产后发热率、产后抗生素使用时间等因素进行统计学分析.结果 两组间复杂阴道裂伤发生率、产后出血量、产时内诊次数差异有显著性,年龄、分娩孕周、产程时间,孕期阴道炎发生率、B族链球菌阳性率、新生儿出生体重、孕前及分娩时体重指数、分娩前末次血红蛋白及白蛋白含量、产时及产后发热率、产后抗生素使用时间差异无显著性.结论 会阴侧切+产钳助产组复杂阴道裂伤发生率高、产后出血量多、内诊次数多,可能与产钳助产伤口更容易出现伤口愈合不良相关.

目的 总结骶管内硬膜囊末端脊膜囊肿临床特点以及治疗策略.方法 对2010年1月至2016年12月经手术确诊为骶管内硬膜囊末端脊膜囊肿的23例患者的临床资料进行回顾性分析,囊肿分为Ⅰ型和Ⅱ型,所有病变均在神经电生理检测下进行显微切除,对比不同类型病变的临床特征、手术策略以及预后.结果 研究对象23例,其中Ⅰ型15例,Ⅱ型8例.症状包括疼痛,下肢麻木,下肢肌力下降,会阴区麻木、疼痛或感觉异常,以及大小便功能障碍.93.3％的Ⅰ型患者和12.5％的Ⅱ型患者合并脊髓圆锥低位,93.3％的Ⅰ型患者和12.5％的Ⅱ型患者合并内终丝脂肪浸润.病变均完全切除,2例Ⅰ型患者术后出现伤口愈合不良.随访时间为(25.5±17.8)个月,1例Ⅰ型患者病变复发.改良JOA评分由术前(14.5±1.8)分变为术后(18.2±1.6)分,术后神经功能较术前改善明显(t=-3.21,P=0.001).Ⅰ型症状改善率为80.0％,Ⅱ型为87.5％.结论 骶管内硬膜囊末端脊膜囊肿分为两型,Ⅰ型较Ⅱ更多伴有脊髓拴系综合征和脊髓圆锥低位,治疗时不仅要切除病变、封闭瘘口,还要切断终丝、解除脊髓拴系.总体治疗效果良好.

目的 探讨产妇安合剂口服液联合自由体位干预对初产妇第二产程时长及分娩结局的影响.方法 选择医院2016年5月至2017年7月收治的欲分娩初产妇80例,采用随机数字表法分为两组,每组40例.两组患者均由同一组医护人员帮助分娩,两组产妇均采用自由体位,观察组产妇在分娩期前4 d开始口服产妇安合剂,每日3次,每次25 mL,直至分娩结束当日,共用药5 d.结果 观察组产妇术第二产程、产妇自我用力分娩时间均短于对照组,分娩过程中出血量少于对照组(P<0.05);两组产妇会阴和分娩情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇主要分娩及产后并发症为产后出血、产后发热、伤口愈合不良、胎膜早破,观察组分娩及产后并发症发生率低于对照组(55.00％比80.00％,P<0.05);两组新生儿主要并发症为巨大儿、新生儿窒息、新生儿住院、新生儿酸血症,两组新生儿并发症发生率相当(57.50％比62.50％,P>0.05);观察组不良反应发生率虽高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 产妇安合剂口服液联合自由体位干预可缩短初产妇第二产程时长,对产妇分娩结局有积极影响,可有效减少产妇分娩及产后并发症、新生儿并发症发生率,且安全性高,值得临床推广.

目的 探讨第二产程时限对新产程下初产妇分娩结局的影响.方法 选取2016年1-6月北京和美妇儿医院收治的200例初产妇为研究对象,所有产妇均在新产程标准下分娩,其中第二产程＜2 h的产妇为对照组,≥2h为观察组.在观察组中第二产程时限在2～3h的为观察组A,≥3 h的为观察组B.比较对照组与观察组A、B母婴结局差异.结果 对照组自然分娩率高于观察组A和B,产钳助产率低于观察组A和B,分娩镇痛率低于观察组B,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组A的分娩镇痛率低于观察组B,自然分娩率高于观察组B,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组A和B的会阴侧切高于对照组,软产道裂伤率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组B组伤口愈合不良率、产后发热率高于对照组和观察组A,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组A和B的巨大儿发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 新产程标准下当第二产程时间＞3 h时会影响初产妇的母婴结局,应适当给予非创伤性干预控制第二产程时间.

目的 探讨产科会阴侧切伤口愈合不良的原因. 方法 选取2015年12月1日—2016年12月1日在本院建档产检的足月单胎自然分娩后行会阴侧切愈合不良的产妇124例作为会阴侧切愈合不良组,以随机数字法抽取同期会阴侧切伤口如期愈合245例产妇作为对照组,进行回顾性病例分析.对两组的基本资料(年龄、身高、孕前体重指数、妊娠期糖尿病(GDM)患病率、阴道炎发生率、B族链球菌阳性率)和产时产后数据(分娩孕周、新生儿出生体重、产时内诊次数、产时产后发热、产时出血量、产钳助产率、总产程时长、分娩镇痛率、羊水III度发生率、宫颈裂伤、复杂阴道裂伤、会阴血肿发生率)进行比较. 结果 单因素分析显示,会阴侧切愈合不良组产妇的年龄、阴道炎发病率、产钳助产率、复杂会阴伤口发生率均高于对照组,差异均有统计学意义.多元回归分析得出,年龄、产钳助产、产后发热是产妇会阴伤口愈合不良的高危因素. 结论 积极防治孕期阴道炎,重视高龄产妇,加强产钳及会阴伤口缝合技术培训,合理处理产时产后发热,有助于减少会阴侧切伤口愈合不良的发生风险.

目的:探讨配对式互动情感交流模式对产妇心理和分娩结局的影响.方法:将2016年3月～ 2017年2月43例产妇作为对照组,实施传统护理照护;将2017年3月～2018年2月40例产妇作为研究组,在对照组护理基础上采用配对式互动情感交流模式.比较两组产妇干预前和干预后第2周末的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,比较两组产妇妊娠结束后1周内的分娩不良事件和分娩后1周的满意度.结果:研究组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P＜0.05),会阴伤口愈合不良和产后出血发生率低于对照组(P＜0.05),满意度高于对照组(P＜0.05).结论:互动情感交流模式能改善产妇心理精神状态,且能促进其分娩转归,值得推广应用.

目的 分析运用发展取向的绩效考核方法对助产士行为的影响.方法 以我科9名助产士为研究对象,其中2017年度对助产士进行评价取向的绩效考核方式,2018年度对助产士进行发展取向的绩效考核方式.比较2个年度与助产士行为相关的个人绩效考核指标,同时对比2年内与助产士相关的顺产结局.结果 与2017年度相比,2018年度助产士平均承担科室工作、平均技能考核成绩、平均微信学习平台转发文章、平均参加学术会议、平均护理服务受表扬次数均明显上升,发生护理质量缺陷项目明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05);同时,产后出血率、新生儿窒息率、会阴伤口愈合不良率明显下降,而分娩镇痛率明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 实施发展取向的绩效考核可以有效调动助产士的工作积极性,促进助产士积极行为,对助产学科的建设明显有益.