目的:探讨双侧阴部神经阻滞(PNB)联合硬膜外麻醉(CEB)应用于混合痔手术患者的效果.方法:选取2022年 5月—2023年 5月枣庄市峄城区人民医院收治的82例混合痔手术患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组,各41例.对照组采用CEB,试验组采用CEB联合双侧PNB麻醉,比较两组麻醉优良率、麻醉阻滞效果、血流动力学、肛门内压、术后疼痛评分及不良事件发生情况.结果:试验组麻醉优良率为 95.12%,高于对照组的 80.49%,差异有统计学意义(P<0.05).试验组感觉神经、运动神经阻滞起效时间均短于对照组,维持时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).T1、T2、T3 时,试验组心率、平均动脉压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).手术10 min时,试验组肛门内压低于对照组,术后 6、12、24 h时试验组疼痛视觉模拟评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05).两组不良事件发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:双侧PNB联合CEB在混合痔手术患者中应用效果好,有助于缩短麻醉起效时间,延长麻醉维持时间,保持术中血流动力学指标相对平稳,降低手术时的肛门内压,减少术后疼痛,安全可靠.

目的:探讨第二产程靶向镇痛对初产妇疼痛、分娩恐惧及产后抑郁的影响。方法:选取2023年7月至10月在江南大学附属妇产医院行硬膜外分娩镇痛的初产妇100例，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各50例。两组初产妇均实施程控式硬膜外分娩镇痛，观察组在第二产程时给予硬膜外靶向会阴神经与骶神经镇痛，对照组给予单侧阴部神经阻滞联合局部麻醉方法镇痛。比较两组疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分、分娩恐惧量表(childbirth attitudes questionnaire，CAQ)评分、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)评分以及母婴结局的差异。采用SPSS 26.0进行统计分析处理。采用卡方检验、独立样本 t检验、配对样本 t检验、秩和检验进行统计分析。 结果:行硬膜外分娩镇痛前，两组产妇CAQ总分及各维度得分、EPDS总分均差异无统计学意义(均 P>0.05)；镇痛后，观察组在产妇胎儿娩出、会阴缝合以及产后2 h的VAS评分[(4.16±1.43)分，(2.76±1.55)分，(1.38±1.05)分]均低于对照组[(5.12±1.59)分，(3.74±1.31)分，(2.38±1.07)分]( t＝3.175，3.424，4.729，均 P<0.05)。产后42 d，观察组CAQ评分总分[(31.12±2.85)分，(34.40±2.97)分]、对分娩时失去控制的恐惧维度[(6.82±1.30)分，(9.16±1.56)分]、对疼痛伤害的恐惧维度[(8.22±1.31)分，(9.32±1.27)分]、EPDS [(6.74±2.35)分，(9.20±2.11)分]得分均低于对照组(均 P<0.05)。观察组第二产程时长[32.50(22.75，46.25)min，40.00(32.75，55.00)min]短于对照组( P<0.05)。观察组产后出血率、产后尿潴留率以及新生儿1 min Apgar评分与对照组比较，均差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:第二产程靶向镇痛有助于减轻初产妇分娩疼痛、分娩恐惧及产后抑郁情绪，改善母婴结局。

目的:探讨生物反馈电刺激联合阴部神经阻滞治疗女性盆底肌筋膜疼痛(MFPP)的临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月本院收治的110例女性MFPP患者的临床资料。按照治疗方法的不同分为对照组(45例)和观察组(65例)，对照组患者接受生物反馈电刺激治疗，观察组患者采用生物反馈电刺激联合使用阴部神经阻滞治疗。两组患者均于治疗即刻后、治疗3、6个月后随访其排尿次数、每次排尿量、数字疼痛分级法(NRS)评分、生活质量(QOL)评分等指标，比较两组患者在不同干预方式下的症状改善情况和QOL评分。结果:两组患者治疗前的排尿次数、每次排尿量、NRS评分、QOL评分比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；治疗3、6个月后，两组患者的排尿次数、每次排尿量、NRS评分比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。治疗即刻后、治疗3、6个月后，两组患者的QOL评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:生物反馈电刺激联合阴部神经阻滞可改善患者下尿路症状(尿频)，能更持久的改善疼痛程度，提高患者的生活质量。

目的:研究前路腰方肌-阴部神经阻滞对鹿角肾结石患者术后疼痛控制及伤害应激反应的影响。方法:采取前瞻性研究方法，选择2016年1月至2021年1月本院收治的鹿角肾结石患者120例作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组患者手术采取全身麻醉联合腰方肌阻滞麻醉，对照组采取全身麻醉。比较两组患者的镇痛效果、麻醉药品(丙泊酚、术后麻黄碱、阿托品、艾司洛尔等)使用剂量、伤害应激反应[血清肾素(Renin)、肾上腺素(E)、血管紧张素Ⅱ(ACEIⅡ)以及去甲肾上腺素(NE)等含量]以及不良反应(消化道反应、心率减慢以及血压升高等)发生情况。结果:两组患者治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义( t＝0.496， P＝0.621)；观察组患者术后2、6、12、24 h的静息状态VAS评分均显著低于对照组(均 P<0.001)；观察组患者的丙泊酚用量显著低于对照组( t＝4.638， P<0.001)；观察组患者的术后麻黄碱、阿托品、艾司洛尔使用均低于对照组(均 P<0.05)。两组患者手术前的应激反应相关激素水平(Renin、E、ACEIⅡ、NE)比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，治疗1个月后，两组患者的应激反应相关激素水平(Renin、E、ACEIⅡ、NE)均有所提升，且观察组患者的应激反应相关激素水平(Renin、E、ACEIⅡ、NE)均明显低于对照组(均 P<0.05)。两组患者发生消化道反应、心率减慢以及血压升高等情况比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:前路腰方肌-阴部神经阻滞对鹿角肾结石患者术后的镇痛效果较好，术后应激反应较小，建议临床推广。

目的:评价右美托咪定混合罗哌卡因用于小儿尿道下裂修复术阴部神经阻滞的改良效果。方法:选取拟行尿道下裂修复术患儿60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄1～6岁，体重10～25 kg，采用随机数字表法将其分为2组( n＝30)：罗哌卡因组(R组)和右美托咪定混合罗哌卡因组(DR组)。均采用七氟烷吸入喉罩全身麻醉，保留自主呼吸的方法。喉罩固定后，采用超声联合神经刺激仪引导下阴部神经阻滞，R组注入0.2%罗哌卡因0.2 ml/kg；DR组注入0.2%罗哌卡因0.2 ml/kg混合右美托咪定0.75 μg/kg。记录术中阻滞不全发生情况、苏醒时间、术后首次使用镇痛药时间、镇痛药物使用情况、术后躁动、恶心呕吐、镇静过度、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生情况以及父母满意度评分。 结果:与R组比较，DR组镇痛药首次给药时间延长，对乙酰氨基酚使用率降低，术后躁动、恶心呕吐发生率降低，父母满意度评分增加( P<0.05)，术中镇痛不全发生率、苏醒时间比较差异无统计学意义( P>0.05)；2组患儿均未见镇静过度、心动过缓和呼吸抑制不良反应发生。 结论:0.75 μg/kg右美托咪定混合0.2%罗哌卡因可延长阴部神经阻滞镇痛时间，且不良反应发生率低，优化了尿道下裂修复术患儿阴部神经阻滞效果。

目的:比较不同优化麻醉策略用于尿道下裂整形术患儿的效果。方法:选取远端型尿道下裂拟行Duckett术患儿90例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄1～6岁，体重10～25 kg，采用随机数字表法将其分为3组( n＝30)：骶管阻滞联合全麻组(CG组)、神经刺激仪引导阴部神经阻滞联合全麻组(PG组)和超声引导阴茎背神经阻滞联合全麻组(DPG组)。全麻方法：均采用丙泊酚-芬太尼麻醉诱导，喉罩通气，保留自主呼吸，七氟烷麻醉维持的方法。各组进行相应区域阻滞，用药情况：CG组0.25%罗哌卡因1 ml/kg、PG组0.25%罗哌卡因0.25 ml/kg、DPG组0.25%罗哌卡因0.15 ml/kg。记录罗哌卡因用量、术中镇痛不全发生情况、苏醒时间、PACU停留时间、术后首次使用镇痛药时间、术后24 h内镇痛药物使用情况、术后躁动、恶心呕吐和下肢运动阻滞的发生情况以及术后24 h时父母满意度评分。 结果:与CG组比较，PG组和DPG组罗哌卡因用量减少，术后首次使用镇痛药时间延长，术后镇痛药物使用率降低，PACU停留时间缩短，运动阻滞发生率降低，父母满意度评分升高，DPG组术后恶心呕吐发生率降低( P<0.05)；与PG组比较，DPG组罗哌卡因用量减少，PACU停留时间缩短( P<0.05)。3组术中镇痛不全发生率(DPG组3%)、术后躁动发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声引导阴茎背神经阻滞联合全麻镇痛效果显著，且安全性较高，用于尿道下裂整形术患儿的效果优于骶管阻滞联合全麻和神经刺激仪引导阴部神经阻滞联合全麻。

目的:探讨CT引导下经第三骶后孔置管阴部神经阻滞治疗阴部神经痛（PN）的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2023年4月在清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科治疗的222例PN患者，根据患者治疗方法分为两组：经第三骶后孔置管阴部神经阻滞（观察组， n=101）和超声引导下阴部神经阻滞（对照组， n=121）。主要观察指标为术后90 d疼痛缓解率，次要观察指标为治疗后1、7、14、30、90 d疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后曲马多使用率、焦虑自评量表（SAS）评分和不良反应的发生率。采用二元logistic回归分析治疗后90 d疼痛缓解影响因素。 结果:观察组男34例，女67例，年龄（49.8±16.0）岁；对照组男38例，女83例，年龄（43.7±14.0）岁；观察组患者术后90 d疼痛缓解率为38.6%（39/101），高于对照组患者的24.0%（29/121）（ P=0.018）。观察组与对照组治疗后VAS评分均呈现时间与组别的交互效应（均 P<0.05）。组内比较，两组患者治疗后1、7、14、30、90 d的VAS评分均低于治疗前（均 P<0.05）；组间比较，观察组患者术后1、7、14、30、90 d的VAS评分与对照组相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。观察组患者术后90 d的SAS评分为（51.5±6.2）分，低于对照组的（53.4±5.8）分（ P=0.022）。两组患者术后曲马多使用率和不良反应发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。经第三骶后孔置管阴部神经阻滞是PN患者术后90 d疼痛缓解的保护因素（ OR=1.92，95% CI：1.05~3.48， P=0.033）。 结论:经第三骶后孔置管阴部神经阻滞是一种安全、有效的微创治疗方式，具有更高的术后90 d疼痛缓解率，不增加术后补救镇痛药物的使用率和不良反应的发生率。

目的:探讨局麻在PI-RADS评分5分且ECOG评分≥2分前列腺穿刺患者中的效果。方法:回顾性分析2020年4月至2022年4月苏北人民医院收治的33例行前列腺穿刺患者的病例资料。年龄(82.5±3.6)岁。伴高血压病18例，糖尿病8例，同时伴糖尿病和高血压病6例。体质量指数(25.2±3.5)kg/m 2。前列腺特异性抗原(PSA)(131.5±69.7)ng/ml。前列腺体积(38.5±21.4)ml。所有患者的多参数磁共振(mpMRI)检查PI-RADS评分均为5分，且美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≥2分。本组33例均采用前列腺尖部局麻，行经会阴靶向前列腺穿刺。由同一名医生应用视觉模拟评分(VAS)和视觉数字评分(VNS)，评估患者穿刺时(VAS-1和VNS-1)和穿刺后30 min(VAS-2和VNS-2)的疼痛程度和满意度，记录手术时间和术后并发症情况。 结果:本组33例，VAS-1为(1.9±0.3)分，VAS-2为(0.1±0.2)分；VNS-1为(2.9±0.2)分，VNS-2为(3.9±0.1)分。本组33例的手术时间为(8.6±0.7)min。术后病理结果提示32例为前列腺癌，1例为间质性炎，穿刺阳性率为97%。术后1例发生肉眼血尿，嘱患者饮水和服用α受体阻滞剂后症状好转，未发生会阴部血肿，所有患者均未发生尿路感染、尿潴留、血精、迷走神经反应和感染性休克等并发症。结论:对PI-RADS评分5分且ECOG评分≥2分的患者，行经会阴靶向前列腺穿刺活检时采用单孔局麻具有阵痛效果好、安全性高等优点。

目的:探讨在临床助产中实施椎管内分娩镇痛、双侧阴部神经阻滞联合改良式会阴保护法的临床效果。方法:选取南京鼓楼医院集团宿迁医院2019年1月至2021年1月收治的足月阴道分娩的初产妇160例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各80例。对照组采用双侧阴部神经阻滞联合改良式会阴保护法，观察组在对照组的基础上，联合椎管内分娩镇痛，分析比较各项临床指标。结果:观察组产程时间［（7.23±2.11）h］短于对照组［（9.35±3.79）h］（ t=4.27， P < 0.05），剖宫产率［8.7%（7/80）］低于对照组［52.5%（42/80）］（χ 2=17.18， P < 0.05）。会阴撕裂伤发生率［8.7%（7/80）］低于对照组［32.5%（26/80）］（χ 2=15.48， P < 0.05），两组均无Ⅲ度会阴撕裂伤。观察组产后下床活动时间［（1.37±0.13）d］及住院时间［（3.22±0.31）d］均短于对照组［（2.52±0.22）d、（5.23±0.62）d］（ t=25.90、25.94，均 P < 0.05）。观察组并发症发生率［7.5%（6/80）］低于对照组［23.7%（19/80）］（χ 2=8.01， P < 0.05）。两组新生儿窒息率、产后2 h出血量、产后出血等发生率比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:在足月阴道分娩的助产中，实施椎管内分娩镇痛、双侧阴部神经阻滞联合改良式会阴保护法，可缩短产程，降低剖宫产率。

目的:评价前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻用于腹腔镜直肠癌手术的改良效果。方法:择期腹腔镜直肠癌根治术(Miles手术)患者64例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，性别不限，年龄40～78岁，采用随机数字表法分为2组( n＝32)：前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻组(QPG组)和前路腰方肌阻滞联合全麻组(QG组)。QPG组术前在超声引导下行双侧前路腰方肌阻滞，每侧注射0.33%罗哌卡因20 ml，然后行神经刺激仪引导下双侧阴部神经阻滞，每侧注射0.33%罗哌卡因10 ml；QG组术前在超声引导下行双侧腰方肌前路阻滞，每侧注射0.33%罗哌卡因20 ml。2组均采用静吸复合麻醉。术毕行舒芬太尼PCIA。术后采用曲马多进行镇痛补救。记录围术期舒芬太尼和瑞芬太尼用量、曲马多使用情况、术后不良反应发生情况以及恢复情况。记录患者术后镇痛满意情况。 结果:与QG组比较，QPG组围术期舒芬太尼和瑞芬太尼用量降低，曲马多使用率、皮肤瘙痒和恶心呕吐发生率降低，患者术后镇痛满意率升高，苏醒时间、首次下床时间、肛门排气时间和住院时间缩短( P<0.05)。 结论:前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻可更有助于实现低阿片类药物麻醉模式，提高围术期镇痛效果，促进患者预后。