目的:探讨趋化因子在分化型甲状腺癌(DTC)患者血清中的表达水平与DTC进展间的关系。方法:回顾性收集2017年1月至2017年4月间同济大学附属第十人民医院核医学科的76例DTC术后患者(男25例、女51例，中位年龄39岁)外周血血样，检测其中40种趋化因子水平。以不同方式对患者进行分组：(1)按照是否发生转移，分为非转移组( n＝13)和转移组( n＝63)；(2)按照DTC失分化程度，分为未转移组( n＝13)、仅淋巴结转移组( n＝48)、高度恶性组( n＝11)和碘难治性DTC(RAIR－DTC)伴远处转移组( n＝4)；(3)按照患者近2年随访 131I治疗次数，分为单次治疗组( n＝51)与多次治疗组( n＝25)。比较各组间趋化因子的水平差异；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价有差异的趋化因子水平预测DTC转移及行多次 131I治疗的效能。采用两独立样本 t检验、Mann－Whitney U检验、单因素方差分析等分析数据。 结果:与非转移组相比，转移组中嗜酸性粒细胞趋化因子3[Eotaxin－3；(25.94±6.05)与(21.76±5.71) ng/L]、γ－干扰素[IFN－γ；(116.04±28.98)和(98.71±26.18) ng/L]、巨噬细胞衍生趋化因子[MDC；(1 468.08±401.74)和(1 082.94±423.30) ng/L]及胸腺表达趋化因子[TECK；505.22(419.80，563.36)和402.89(347.43，442.97) ng/L]的表达降低( t值：2.376、2.131、3.007， U＝215.000，均 P<0.05)。采用IFN－γ＋MDC＋TECK预测甲状腺癌转移的ROC曲线下面积为0.844(95% CI: 0.755～0.932， P<0.001)，灵敏度为79.37%(50/63)。未转移组、仅淋巴结转移组、高度恶性组和RAIR－DTC伴远处转移组间仅MDC的差异有统计学意义[(1 468.08±401.74)、(1 121.59±454.20)、(976.07±281.04)和(922.68±342.41) ng/L; F＝3.564， P<0.05]，且随失分化程度增加MDC水平逐渐降低。与单次治疗组相比，多次治疗组中仅白介素(IL)－8的水平升高[28.20(23.22，32.51)与30.51(26.98，35.57) ng/L； U＝801.000， P<0.05]；IL－8预测行多次 131I治疗的ROC曲线下面积为0.648(95% CI：0.523～0.773， P<0.05)，灵敏度达100%(25/25)。 结论:在DTC中，IFN－γ、MDC及TECK水平降低可能是预测肿瘤发生转移的潜在标志；MDC很可能是DTC失分化的潜在分子靶标，其表达降低可能预示肿瘤失分化的恶性程度增加；IL－8或可用于预测患者是否需行多次 131I治疗。

异位胸腺或鳃器分化的肿瘤相关报道日益增多，其包含异位胸腺瘤、异位错构瘤性胸腺瘤、伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤以及伴胸腺样分化的癌，认识和掌握此类肿瘤的临床病理学特征、诊断和治疗具有重要意义。本文对异位胸腺或鳃器分化的肿瘤的组织起源、流行病学特征、临床病理学特征、分子特征、诊断及鉴别诊断、治疗以及预后等方面进行了分析总结和综述，旨在提高临床以及病理医师对此类肿瘤的认识以及诊断能力。

目的:分析唾液腺伴胸腺样分化的癌（CASTLE）临床病理特点。方法:收集并筛选上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔病理科2020年1月至2023年12月期间满足唾液腺CASTLE诊断的病例。共收集7例患者，其中男性3例，女性4例，年龄11~70岁。分析患者的临床表现、镜下表现、免疫组化、预后等特点。结果:7例唾液腺CASTLE均位于腮腺；病史1个月~1年，1例患者伴有面部麻木，1例偶有肿胀感；影像学上，4例考虑恶性肿瘤或恶性肿瘤待排。显微镜下，4例肿瘤累及周围腺体组织，所有肿瘤具有多少不一的淋巴组织背景，肿瘤细胞排列呈巢状，其中5例呈淋巴上皮癌样，2例呈鳞状细胞癌图像；淋巴上皮癌样肿瘤细胞除表达CD5外，还可表达CD117，呈鳞状细胞癌图像的病例局灶或部分表达CD117；所有病例均无EB病毒感染。6例有随访信息的患者均行术后放疗，均未见肿瘤复发及转移。结论:唾液腺CASTLE是一种少见的肿瘤，需与淋巴上皮癌和鳞状细胞癌鉴别，患者预后尚好，CD5在鉴别诊断中具有较大价值。

甲状腺内胸腺癌是甲状腺肿瘤的独立病理类型，临床罕见，本文报道一例我院收治的64岁女性患者，因颈部肿块伴呼吸、吞咽困难就诊，术前穿刺结果示：伴胸腺样分化的甲状腺癌。行甲状腺左叶切除+甲状腺右叶大部切除+胸骨后甲状腺病损切除术，术后病理结果示：甲状腺内胸腺癌。术后进行放、化疗，随访6个月，患者生活质量改善。本文通过总结该病例并复习相关文献，介绍甲状腺内胸腺癌的临床病理特征及治疗方法。

男,49岁,因"双侧甲状腺肿块伴声音嘶哑4个月"入院,自述声音嘶哑、偶有饮水呛咳、吞咽不适感,咽干,无乏力、心慌、畏寒及烦躁易怒等不适. 查体:颈前稍有粗隆,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,随吞咽上下移动,右叶甲状腺下极可探及直径约3 cm肿块,质地硬,边界不清,随吞咽活动,双侧颈前未扪及肿大淋巴结. 甲状腺彩色多普勒超声示:左叶内探及1.6 cm×0.9 cm中低回声实性结节,边界欠清,形态欠规则. 右侧叶内探及0.3 cm×0.2 cm低回声结节,边界尚清,形态尚规则. 甲状腺右侧叶下极处探及2.5 cm×2.5 cm的实性低回声结节,边界欠清,形态欠规则,内回声较低,内可探及血流信号. 结节周边探及数个淋巴结回声,最大0.8 cm×0.4 cm,形态欠规则,结构欠清晰. 颈部CT增强扫描+血管三维成像示甲状腺左右叶实质内多发类圆形低密度灶,右叶病灶较大,大小2.3 cm×1.8 cm,推压气管右侧壁,增强扫描病灶边界清楚,强化不明显(图1,2). 气管右后方见直径0.89 cm结节影,强化不明显. 双侧颌下及颈动脉鞘周围见数枚小淋巴结. 胸腺区见结节样软组织密度影,边界欠清. 电子喉镜检查示:右侧声带麻痹.

背景与目的 淋巴上皮瘤样癌为罕见的上皮肿瘤,多来源于鼻咽部,也发生在前肠起源器官,如肺、胃、唾液腺和胸腺.原发性肺淋巴上皮瘤样癌(primary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma,PPLELC)是一种罕见的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),约占肺癌的0.9％.本文目的在于探讨PPLELC的临床病理特点、治疗方法以及预后情况.方法 回顾性分析湖南省肿瘤医院2013年10月-2016年6月收治的PPLELC患者8例,对其临床资料及预后进行临床分析,以深入研究这种罕见的肺癌亚型.结果 8例患者中,62.5％(5/8)为女性,中位年龄为51.5岁(41岁-64岁),大多数(87.5％)患者不吸烟,50.0％患者无症状,约37.5％为Ⅰ期,50.0％为Ⅲ期,12.5％为Ⅳ期.PPLELC的典型病理特征与未分化的鼻咽癌相同,其特点是分化较差的肿瘤细胞,具有大的泡状核和核仁突出,呈合胞体生长,伴有淋巴细胞浸润.免疫表型:癌细胞P63(100.0％,6/6)、CK5/6 (100.0％,5/5)、CK(100.0％,5/5)阳性.对8例患者的程序性死亡配体-1 (programmed cell death-ligand 1,PD-L1)表达进行了检测,当≥5％的细胞膜染色时定义为PD-L1阳性,PD-L1表达频率为50.0％ (4/8),肿瘤细胞阳性比例分数(tumor proportion score,TPS)波动在20.0％-70.0％.3例行表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变检测,结果呈阴性;2例行EML4-ALK融合基因检测,结果呈阴性;1例行KRAS、B-raf、C-kit、HER2、VEGFR1、VEGFR2检测,结果示KRAS野生型,B-raf、C-kit无突变,HER2、VEGFR1、VEGFR2中等表达.所有患者均接受了手术治疗,其中接受了辅助化疗者5例,其中Ⅰb期2例,Ⅲa期2例,Ⅳ期1例;辅助放化疗者1例,分期为Ⅲa期,接受了新辅助化疗者1例,分期为Ⅲa期.截止至随访截止期,所有患者均存活,中位存活时间为57个月,3年和5年总生存率(overall survival,OS)分别为87.5％和50.0％;无病生存率(diseasefree survival,DFS)分别为87.5％和50.0％.结论 PPLELC是一种罕见但独特的NSCLC亚型,具有明显的临床病理学特征,通常发生于年轻的非吸烟患者,无性别倾向,并与EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染有关,组织形态及免疫组化是诊断的主要手段.大多数患者缺乏EGFR和ALK等常见基因突变,提示这些基因的突变与PPLELC的发生无关.PD-1和PD-L1可能是潜在的治疗靶点.与其他类型的NSCLC相比,大多数患者处于早期或局部晚期,预后较好.目前还没有针对这种罕见肿瘤的标准化治疗方案.早期以手术切除为主,中晚期或转移阶段则采用手术、化疗、放疗等多种治疗方式.由于其发病率低,为了确定其生物学特性和最佳治疗方案,还需要进一步的研究.

甲状腺内胸腺癌(intrathyroidthymic carcinoma)是发生于头颈部的一种罕见肿瘤.因本病少见,临床和病理医师多了解不足.现将在解放军总医院第五医学中心诊断的1例甲状腺内胸腺癌报道如下.1 临床资料患者,男性,56岁,主因“发现右侧颈部肿块半月余”于2019年7月22日就诊于解放军总医院第五医学中心.患者于2019年7月8日发现右侧颈部肿块伴有声音嘶哑、咳嗽、咯痰症状,无发热、胸闷、吞咽困难,就诊于二连浩特市医院.

目的 总结2例甲状腺内胸腺癌患者的诊治经验.方法 回顾性分析四川大学华西医院自2019年7月收治的2例甲状腺内胸腺癌患者的临床资料.结果 经多学科团队(MDT)讨论,共同商议2例甲状腺内胸腺癌的诊断及治疗方式,通过多学科合作,改善了患者预后.结论 在甲状腺内胸腺癌患者的临床诊治中,应采取MDT协作治疗模式,以求提供更佳的治疗方案.

甲状腺内胸腺癌(intrathyroid thymic carci-noma,ITTC,WHO 2017版)是一种发生于甲状腺的罕见低度恶性肿瘤(约0.08％～0.15％),也称为甲状腺胸腺样分化癌(carcinoma showing thymus-like differentiation,CASTLE),即甲状腺癌伴类似胸腺上皮肿瘤结构(WHO 2004版)[1].ITTC的组织来源多认为异位胸腺或鳃囊残余组织,因其组织病理学特点与未分化癌、鳞状细胞癌相似[2],缺乏特异性表现,术前极易误诊.且因其发病率低,目前尚无统一的治疗方案.现将笔者单位收治的1例ITTC伴颈侧区淋巴结转移病例报告如下.

目的 探讨DSA引导下血管腔内钳夹病理活检术(IVFPB)临床初步应用的安全性、可行性及临床价值.方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月行DSA下IVFPB的16例患者的临床资料,随访时间1～6个月,分析IVFPB技术成功率、病理诊断阳性率及安全性,探讨其临床意义.结果 16例患者中,男10例,女6例;临床诊断肝癌、肺癌、肾盂癌、睾丸癌、胸腺瘤、乳腺癌、下肢动脉硬化闭塞各1例、肝硬化4例、布加综合征5例;15例经静脉途径行IVFPB,经动脉途径1例.IVFPB技术成功率及病检阳性率均为100％.病理诊断分别为低分化肝细胞癌、低分化大细胞肺癌、高分化尿路上皮癌、低分化睾丸腺癌、侵袭性胸腺瘤、炎性渗出物、纤维组织及纤维性渗出物、纤维组织增生伴炎症细胞浸润、肝硬化G2S4、下腔静脉纤维组织及渗出各1例,红色血栓2例、纤维结缔组织伴玻璃样变/局灶黏液变4例.活检过程及随访期间均无严重并发症发生.后续依据病理结果给予个体化治疗.结论 IVFPB临床初步应用技术安全、可行,阳性率高;对肿瘤精准治疗及病因病理学研究有较高的临床价值,是临床病检方法的一个重要补充.