腹腔镜保脾胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy，LSPDP）针对于胰体尾良性或低度恶性肿瘤已成为标准术式，根据是否保留脾动静脉分为保留脾血管的Kimura法和不保留脾血管的Warshaw法。本视频采用Kimura法，常规五孔法布局，腹腔镜探查腹腔后，打开胃结肠韧带，悬吊胃完整显露胰腺，超声定位肿块位置，充分游离胰腺后方的Toldt's筋膜间隙，保护脾静脉，结扎或凝闭血管分支，分离胰腺上缘，游离脾动脉，沟通胰后隧道，胰颈预切线处采用直线切割闭合器离断，继续向胰尾充分游离，保护脾动静脉，至脾门处移走标本。创面留置引流管，术后实施加速康复，未出现出血及胰瘘等并发症，随访半年恢复良好。

目的 探讨超声引导膝周神经丛阻滞技术的可行性及其麻醉区域.方法 超声下在10具尸体的双下肢定位和追踪组成膝周神经丛的4条神经,包括股外侧皮神经前支、股中间皮神经、隐神经髌下支和股内侧皮神经前支,并在成像最清晰的位置注射0.01%亚甲蓝,解剖尸体,明确神经的染色情况;将25名志愿者的单侧下肢进行超声引导膝周神经丛阻滞,记录麻醉区域和下肢运动情况.结果 尸体研究显示:4条神经在超声下均可清晰鉴别.股中间皮神经、隐神经髌下支和股内侧皮神经前支分别经过在缝匠肌的不同水平穿过或折返至该肌表面,随后走行于该肌和股内侧肌表面.股外侧皮神经前支在大腿前部主要走行于股直肌表面.亚甲蓝注射后,所有的膝周神经丛均被染色,股神经和隐神经未被染色.志愿者研究显示:髌周神经丛阻滞后的麻醉区域下至胫骨粗隆、上至大腿上端,内侧至股骨内上髁内侧缘,外侧至股骨外上髁外侧缘,范围可覆盖整个膝前区.平均阻滞持续时间为14.72 h.所有志愿者均未出现下肢运动障碍.结论 超声引导膝周神经丛阻滞是一种可行的神经阻滞技术,其麻醉区域可覆盖整个膝前区,且不影响下肢运动.

现有弱监督分割方法难以获得结直肠病理图像的细粒度腺体特征,导致无法生成高质量伪标签的问题,影响腺体分割的效果.为了解决上述问题,提出一种基于弱监督学习的双分支结直肠病理图像腺体分割方法.首先,将patch级结直肠病理图像输入到第一个分支网络中,通过特征交互模块和亲和度注意力融合模块实现patch级图像的局部和全局特征的交互和融合,并获得细粒度腺体特征.然后,将图像级结直肠病理图像输入到第二个分支网络中,利用局部类激活注意力模块定位腺体位置,并获得粗粒度类激活图.最后,通过细粒度腺体特征和粗粒度类激活图,得到高质量伪标签,并在分割网络中经过跨尺度连接空间感知模块,实现腺体分割.实验结果表明,将所提方法在GlaS和CRAG两个结直肠病理图像数据集中进行实验,与其他分割方法相比取得较好的分割效果,验证所提方法的有效性.

目的:建立光学体表监测系统(OSMS)引导容积旋转调强(VMAT)技术应用于全身放射性治疗(TBI)的基本流程,评价OSMS在放疗前分次间辅助摆位和放疗中分次内实时监测位置误差的精确性和有效性.方法:回顾分析造血干细胞移植前清髓接受OSMS引导VMAT-TBI的白血病患者15例,CT模拟定位,分别在头先进仰卧位(HFS)和脚先进仰卧位(FFS)采集全身图像数据,传输至治疗计划系统进行图像融合、多中心VMAT放疗计划设计及剂量验证,处方剂量为800 cGy/4F,一天两次.放疗前采用OSMS辅助摆位,CBCT进行位置验证,治疗中应用OSMS监控,通过分析离线日志文件获得OSMS实时监测的分次内误差.结果:HFS模式计划靶区的平均剂量和覆盖率分别为(905.4±19.0)cGy和(93.0±2.8)%;危及器官肺和肾脏平均剂量分别为(603.7±55.7)cGy和(600.4±49.6)cGy;晶体最大受照剂量为(393.9±58.9)cGy.FFS模式计划靶区的平均剂量和覆盖率分别为(888.5±58.9)cGy和(94.0±3.2)%;衔接处的最大剂量为(1148.9±72.9)cGy.单次放疗实施时间为(75.1±15.1)min.放疗前OSMS辅助摆位,CBCT三维矢量总偏差在平移方向和旋转方向分别为(2.71±1.96)mm和(0.91±0.90)°.在放疗中OSMS监测的分次内运动幅度平移方向三维矢量偏差为(1.95±1.88)mm,其中偏差在1mm以内的在LNG、LAT和VRT方向上占比分别为57.5%、79.7%和62.1%;旋转方向三维矢量偏差为(0.76±0.72)°,其中偏差在1°以内在Rtn、Pitch和Roll方向上占比分别为93.1%、85.7%和94.3%.结论:VMAT简化TBI流程,同时提高靶区的覆盖率并较好地保护危及器官;采用OSMS可减少位移误差特别是旋转误差,为保障TBI精确实施和患者的安全性,有必要联合OSMS进行辅助摆位和分次内位置监测.

目的:探讨多层螺旋CT显示腹腔游离气体位置及弥散程度与急性消化道穿孔部位及大小的关系。方法:本研究采用描述性病例系列研究方法。分析南方医院普通外科2022年1—9月期间，33例经手术证实的消化道穿孔患者（阑尾穿孔除外）的腹部CT图像，将腹腔游离气体位置分为5个部位，即膈下、肝门、中腹壁、肠系膜间和盆腔。按手术探查结果，将33例患者分为上消化道穿孔组（23例）和下消化道穿孔组（10例），分析不同位置的腹腔游离气体与消化道穿孔部位的关系。另外，通过观察腹腔内游离气体的弥散程度，建立两个分析模型，利用受试者工作特征（ROC）曲线分析两种模型与消化道穿孔大小的关系。结果:上消化道穿孔组中，有91.3%（21/23）可观察到肝门部游离气体，高于下消化道穿孔组（5/10），差异有统计学意义（ P=0.016）；而下消化道穿孔组中，有8/10可观察到肠系膜间游离气体，高于上消化道穿孔组（8.7%，2/23），差异有统计学意义（ P<0.010）。肝门部游离气体诊断上消化道穿孔的灵敏度为84.8%，特异度为71.4%；肠系膜间游离气体诊断下消化道穿孔的灵敏度为80.0%，特异度为91.3%。两组观察到膈下、中腹壁和盆腔游离气体的差异无统计学意义（均 P>0.05）。ROC曲线显示，当腹腔内出现4个或以上部位游离气体时，穿孔直径最佳截断值为2 cm，对应灵敏度为66.7%，特异度为100%；提示穿孔直径>2 cm时，腹腔游离气体高度弥散。当腹腔内出现3个或以上部位游离气体时，穿孔直径最佳截断值为1 cm，对应灵敏度为91.7%，特异度为76.2%；提示穿孔直径<1 cm时，腹腔游离气体相对局限。 结论:腹腔游离气体五分法可帮助诊断急性消化道穿孔的定位和大小。

目的:探讨游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联移植修复手部大面积皮肤缺损的临床效果。方法:自2015年7月至2020年7月我科收治手部大面积皮肤缺损患者15例，男8例，女7例；年龄19~48岁，平均37.5岁。所有患者的皮肤缺损位置都在手背及手掌，累及近指间关节，创面合并内固定物外露、肌腱外露和骨外露。皮肤缺损面积27 cm×16 cm~34 cm×19 cm。选择游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复。术前应用DSA造影或者超声定位确定双侧皮瓣穿支血管位置，以确定的位置为点，按照创面形态以及面积大小，在双侧股前外侧区域分别设计皮瓣，一侧皮瓣和另一侧穿支皮瓣分别命名为近侧串联皮瓣和远侧串联皮瓣。两处皮瓣总面积为30 cm×18 cm~37 cm×22 cm。术后定期随访修复部位的功能恢复及皮瓣存活情况。结果:所有患者术后均未出现血管危象，皮瓣存活良好。术后随访8~30个月，平均21.5个月，皮瓣弹性好、质地佳，7例皮瓣比较臃肿，整形后有效改善。按照中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评价：优13例(80~100分)，良2例(60~79分)，15例平均分值为96.8分。结论:游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联移植修复手部大面积皮肤缺损临床效果良好。

目的:探讨基于食管癌原发肿瘤弥散加权像(DWI)高信号区域指导个体化局部加量放疗的可行性。方法:对比32例胸段食管癌患者放疗前和放疗第15次时增强3DCT、 18F-FDG PET-CT及增强MRI定位扫描图像，基于放疗前和放疗中3DCT、PET-CT及基于MRI的DWI与T 2WI融合图像勾画食管癌大体肿瘤体积(GTV)并分别定义为GTV CTpre和GTV CTdur、GTV PETpre和GTV PETdur、GTV DWIpre和GTV DWIdur，分别测量放疗前及放疗中标准摄取值(SUV)、代谢肿瘤体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)、表观弥散系数(ADC)并计算其变化。 结果:治疗前与治疗中基于PET-CT和DWI图像所勾画食管癌GTV体积及其变化与相应增强3DCT之间均呈正相关(均 P<0.001)；SUV、MTV、TLG、ADC差异均有统计学意义(均 P<0.001)；无论治疗前还是治疗中GTV的SUV与ADC、△SUV与△ADC均无相关性(均 P>0.05)；GTV PETpre与GTV DWIpre间适形指数(CI)明显高于GTV PETdur与GTV DWIdur间的CI ( P<0.001)；基于DWI的GTV最大径退缩率及体积退缩率均>基于PET者(24%∶14%， P＝0.017；60%∶41%， P<0.001)。 结论:无论放疗前还是放疗中食管癌SUV与ADC值、△SUV与△ADC均无相关性；放疗中期基于PET-CT图像高FDG摄取区勾画的GTV与基于DWI高信号区勾画者空间位置差异明显，且后者GTV退缩率明显大于前者。因此，放疗中基于DWI高信号区的变化进行放疗后程食管癌局部加量照射的可行性并不明确。

目的:通过图像分析探究乳腺癌术后全乳房放疗中的皮肤定位摆位误差。方法:选择2019年1—8月在浙江省肿瘤医院行辅助放疗的乳腺癌保乳手术术后患者80例。治疗计划中为每位患者创建CT定位图像，放疗过程中在对患者摆位完成后扫描获得锥形束CT（CBCT）验证片，通过图像处理软件将CT定位图像和CBCT验证片叠加至每位患者皮肤表面位置。测量乳头-肺（ X轴）方向和颅尾（ Y轴）方向的等中心偏差以及叠加图像 X、 Y轴旋转角度的偏差。 结果:在80例乳腺癌患者中， X、 Y轴和旋转角度的系统误差（ μ）分别为（0.01 ± 0.01）mm、（-1.35 ± 0.14）mm和（0.06 ± 0.01）°； X、 Y轴和旋转角度之间的系统误差（ Σ）分别为（1.76 ± 0.72）mm、（1.49 ± 0.58）mm和（0.90 ± 0.12）°； X、 Y轴和旋转角度的随机误差分别为（1.34 ± 0.96）mm、（1.93 ± 1.02）mm和（1.0 ± 0.2）°；在整体和左右侧患者中总矢量误差分别为（3.02 ± 1.26）、（2.88 ± 1.03）和（3.25 ± 1.38）mm，均不具有临床意义。 结论:乳腺癌保乳手术后常规乳房放射治疗过程中依据皮肤表面位置并且结合使用图像处理软件可获得足够小的摆位误差。

目的:探讨腹腔镜辅助下脑室-腹腔（V-P）分流术治疗老年人脑积水的临床疗效及安全性。方法:选取义乌復元私立医院2017年6月至2019年12月收治的老年脑积水患者64例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。对照组予开腹V-P分流术治疗，研究组予腹腔镜辅助下V-P分流术治疗，比较两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活能力（ADL）评分、脑积水分级评分，治疗优良率及并发症发生率。结果:研究组治疗后Fugl-Meyer运动功能评分［（77.05±18.54）分］、ADL评分［（84.83±17.75）分］均高于对照组［（63.25±16.18）分、（63.76±15.04）分］，差异均有统计学意义（ t=3.17， P=0.002； t=5.12， P < 0.001）；研究组治疗后脑积水分级评分［（3.77±2.41）分］低于对照组［（6.61±2.75）分］，差异有统计学意义（ t=4.39， P < 0.001）。研究组治疗优良率为93.75%（30/32），高于对照组的75.00%（24/32），差异有统计学意义（χ 2=4.26， P < 0.05）。研究组并发症发生率为9.38%（3/32），低于对照组的40.63%（13/32），差异有统计学意义（χ 2=8.33， P < 0.05）。 结论:腹腔镜辅助下V-P分流术可对导管位置精确定位，治疗老年人脑积水的效果更佳，可加速患者神经功能恢复，且安全性高。

目的:探讨宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在游离股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）术前穿支定位中的应用价值，更准确快速地指导切取ALTPF。方法:自2020年5月至2022年10月，回顾性分析无锡市第九人民医院足踝外科35例足踝部软组织缺损行游离ALTPF修复患者，其中足部创面25例，踝关节创面10例；年龄20~66岁，缺损面积11.0 cm×8.0 cm~28.0 cm×9.0 cm，皮瓣面积12.0 cm×9.0 cm~29.0 cm×10.0 cm。术前采用宽频线阵容积探头对ALTPF血管穿支进行探测，获得穿支三维图像，记录穿支数量、位置、分型，选择合适的穿支，精准设计皮瓣，指导术中皮瓣的切取，术中观察宽频线阵容积探头术前定位的准确性；术后患者均定期行门诊随访。结果:术前定位穿支70条，术中发现穿支72条，术前与术中相符穿支67条；67条相符穿支中，Kimura I型19例，Kimura Ⅱ型27例，Kimura Ⅲ型21例；二维超声技术术前探测敏感度为95.7%，阳性预测值为93.1%；25例皮瓣为筋膜下切取，10例为筋膜上切取超薄ALTPF，切取皮瓣面积平均大小17.7 cm×8.6 cm；所有皮瓣切取时显露的穿支与术前三维成像基本符合，术后所有皮瓣均完全成活，未出现血管危象情况。术后随访8~20个月，平均12.7个月。结论:宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在ALTPF术前穿支定位准确，在超薄ALTPF切取中更有优势，值得在临床推广。