目的:探讨分支阻断技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗肾门部肿瘤中应用的安全性和临床疗效。方法:回顾性分析上海仁济医院2017年4月至2019年6月收治的14例在RAPN术中实施肾动脉分支阻断技术治疗肾门部肿瘤患者的临床资料。男8例，女6例。中位年龄55.5(45～69)岁。肾门部肿瘤位于左肾9例，右肾5例。中位肿瘤最大径3.7(2.0～6.0)cm。肿瘤分期T 1a期8例，T 1b期6例。中位R.E.N.A.L.评分9(6～10)分。中位术前肌酐73(50～92)μmol/L。中位术前估算肾小球滤过率(eGFR)92.97(74.97～117.24)ml/(min·1.73 m 2)。14例均全麻下行"球冠状"RAPN，肾脏腹侧肿瘤选择经腹腔入路，背侧肿瘤选择经后腹腔入路。术中暴露肾动脉主干、目标分支动脉和肾静脉，结合术前影像阻断目标分支动脉。 结果:本组14例中，13例顺利完成分支阻断RAPN，1例术中中转阻断肾动脉主干，无中转开放术式或根治手术者。中位手术时间120(60～190)min。中位术中失血量120(10～400)ml，无术中输血病例。中位热缺血时间21.5(13～35)min。中位术后住院时间2.5(2～4)d。患者术后均未出现严重并发症。术后病理诊断为肾透明细胞癌9例，乳头状肾细胞癌1例，低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤1例，MiT家族易位相关性肾细胞癌1例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例，后肾腺瘤1例。所有肿瘤切缘均阴性。中位随访时间为17(2～28)个月，无局部复发及远处转移者，术后末次随访肌酐中位值为79(54～129)μmol/L，中位eGFR为84.24(55.53～122.47)ml/(min·1.73 m 2)。 结论:分支阻断技术应用于RAPN治疗肾门部肿瘤，具有术中视野清晰、可精确完整切除肿瘤、创伤小、安全性高、术后肾功能保护好、疗效确切等优点，适用于经过选择的肾门部肿瘤患者。

目的:探讨腹腔镜下微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于囊性肾癌保肾手术中的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院采用后腹腔镜下微波消融辅助零缺血免缝合保留肾单位手术(MACS-LNSS)治疗的21例囊性肾癌患者的临床资料。男17例，女4例；年龄(58.0±2.6)岁；美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0分19例，1分2例。肿瘤位于左侧12例，右侧9例；肿瘤最大径(3.6±0.4)cm(1.5～7.0 cm)；与集合系统的距离(10.7±0.9)mm(6～20 mm)。Bosniak分型Ⅲ型5例，囊液CT值(27.6±4.6)HU(16～40 HU)；Ⅳ型16例。术前估算肾小球滤过率(eGFR) (84.1±4.1)ml/(min·1.73 m 2)，美国麻醉医师协会(ASA)评分1分17例，2分3例，3分1例。21例均采用后腹腔镜下MACS-LNSS治疗。微波消融采用MTC-3C微波消融仪，经操作孔道将消融探针插入肿瘤内；消融功率为60～100 W，每个周期消融时间2～5 min，共消融1～3个周期；消融结束后，行肾肿瘤切除术。分析患者围手术期指标、术后并发症及随访情况。 结果:本组21例中，20例顺利完成MACS-LNSS；1例因术中出血中转传统肾部分切除术，肾动脉阻断时间14 min。无中转开放或根治手术者。21例手术时间(92.0±6.3)min。术中出血量(60.0±7.2) ml。术后住院时间(2.7±0.1)d。术后无输血病例，术后发热1例(Clavien-Dindo分级Ⅰ级)，尿瘘1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级)，均经保守治疗后治愈。术后病理结果示低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤3例，透明细胞癌18例。21例术后6个月eGFR为(82.9±3.8) ml/(min·1.73 m 2)。术后随访时间为(41.3±1.5)个月(32～58个月)，无局部复发及远处转移病例。 结论:微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于直径<7 cm、肿瘤基底规则且与集合系统距离>5 mm的囊性肾癌的保肾手术中，无严重不良反应，无肿瘤复发或转移，是一种安全有效的、可供选择的术式。

目的:探索经腹腔镜微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效。方法:回顾性分析2017年11月至2021年5月北京大学肿瘤医院65例行腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤患者的临床资料。其中男46例、女19例。年龄（56.6±14.1）岁，体质指数（25.7±3.3）kg/m 2；左肾肿瘤30例，右肾肿瘤35例。患者东部肿瘤协作组（ECOG）评分59例0分，6例1分；肿瘤最大径（2.3±1.0）cm（1.0~5.0 cm）。R.E.N.A.L.评分4~6分41例，7~9分23例，10~12分1例。腹腔镜下微波消融肾肿瘤后行肾部分切除术。观察手术并发症，术后应用CT或MRI定期随访评估预后。 结果:患者手术时间（76.6±19.4）min（40~120 min）。术中中位出血量20 ml（5~50 ml）。术后中位住院时间4 d（3~6 d），并发症Clavien Ⅰ级11例（发热、恶心呕吐、腰部疼痛），无Ⅱ级及以上并发症。术后病理结果示，所有患者未见肿瘤切缘阳性，肾透明细胞癌46例［美国癌症联合委员会（AJCC）病理分期：T 1a期42例，T 1b期4例；世界卫生组织/国际泌尿病理学会（WHO/ISUP）病理分级：1级21例，2级23例，3级2例］；1型乳头状肾细胞癌2例（均为T 1a期，1级）；2型乳头状肾细胞癌1例（T 1b期，2级）；肾嫌色细胞癌2例（均为T 1a期）；低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤1例；腺癌2例（结合直肠癌术后病史，考虑转移）；肾血管平滑肌脂肪瘤6例；嗜酸细胞瘤2例；乳头状腺瘤1例；良性肾囊肿1例；肾血管瘤伴钙化1例。术后中位随访24个月（1~42个月），63例患者存活，2例死亡（1例因心脏疾病，1例因直肠癌转移）。结合术后影像学复查，其他患者均未见肾肿瘤复发和转移征象。定期复查肾功能基本正常。 结论:腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效良好，术中出血少，对肾功能影响小，并发症少，且不影响术后病理诊断，为肾肿瘤提供了一种安全有效的治疗选择。

目的:分析低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤临床资料及影像学表现，以提高对该病的认识及正确诊断率。方法:回顾性分析8例手术病理证实的低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤的临床及影像学资料。总结其临床及影像特征。结果:8例病灶均为单发，5例位于左肾、3例位于右肾。肿块直径约2.7～6.4(4.3±0.53)cm。本组8例患者中3例有患侧肾区酸胀感，1例有无痛性肉眼血尿，4例为体检偶然发现，均无von-Hippel-Lindau综合征以及相关家族、肿瘤病史，均无典型的肾肿瘤"三联征"。B超显示多个分隔的肾脏囊性或囊实性占位，CDFI探及5例囊内间隔短条状血流信号。CT平扫均表现为多房囊实性占位，边缘清楚，6例呈圆形或类圆形，2例呈分叶状；所有病例均呈膨胀性生长，伴肾轮廓改变；7例见囊壁或分隔结节；2例囊壁、分隔见点状、条状钙化；8例均呈"快进快出"强化方式，均无邻近侵犯以及转移，腹腔及腹膜后均无肿大淋巴结，未见腹水征。WHO/ISUP肿瘤病理分级Ⅰ级5例，Ⅱ级3例。Bosniak分级ⅡF级3个，Ⅲ级5个。8例均手术病理证实为低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤。术后随访10～36个月均未见复发以及转移。结论:低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤通常WHO/ISUP核分级低、TNM临床分期低，起病隐匿，因此术前影像学的正确诊断尤为重要，手术治疗效果及预后好。

目的:探讨腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月北京大学肿瘤医院收治的19例行腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗的囊性肾肿物患者的临床资料。男13例，女6例。年龄(46.2±13.1)岁；体质指数(25.8±3.1)kg/m 2，患者ECOG评分均为0分。左肾肿物7例，右肾肿物12例；肿物最大径(2.8±1.3)(1.2~5.0)cm；5例为Bosniak Ⅲ级，14例为Bosniak Ⅳ级。R.E.N.A.L.评分4~6分11例，7~9分7例，10~12分1例。腹腔镜下微波消融囊性肾肿物后行肾部分切除术。观察手术并发症，术后应用CT或MRI定期随访评估。 结果:手术时间(84.0±20.8)min。术中中位出血量20(10~50)ml。术后中位住院时间3(2~6)d，无出血、感染、肉眼血尿或漏尿等术后并发症。根据术后病理结果的恶性程度分组，术后病理提示囊性肾肿物为良性或生物学行为恶性程度较低者为低危组，病理提示囊性肾肿物恶性程度较高者为高危组。低危组4例，其中乳头状腺瘤1例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例，低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤1例，肾嫌色细胞癌1例(T 1a期)。高危组15例，其中肾透明细胞癌14例[美国癌症分期联合委员会(AJCC)病理分期：T 1a期11例，T 1b期3例；WHO/国际泌尿病理协会(ISUP)分级：1级7例，2级6例，3级1例]；2型乳头状肾细胞癌1例(T 1b期，2级)。术后中位随访20(12~37)个月，两组患者均存活，胸腹部影像学复查未见肿瘤复发和种植转移征象；定期复查肾功能基本正常。 结论:腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物并发症少，无肿瘤复发或转移，有较好的安全性和疗效，且不影响术后病理诊断，为囊性肾肿物提供了一种安全、有效的治疗选择。

透明细胞是肾肿瘤的主要病理形态特征,随着第5 版WHO泌尿及男性生殖系统肿瘤分类更新,更多新的肿瘤类型被定义,进一步拓宽了具有透明形态的肿瘤谱系,除了经典的透明细胞肾细胞癌外,低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤、透明细胞乳头状肾肿瘤、肾脏血管母细胞瘤以及新分类中分子定义的ELOC突变性肾细胞癌等肾肿瘤病理类型也以透明形态改变为主.在此对具有透明细胞形态的肾肿瘤进行综述,以便更好地理解这一类肿瘤的临床、病理特征及分子遗传改变,提高在日常工作中的诊断与鉴别诊断能力.

目的 总结低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤(MCRNLMP)有效诊断和治疗方法,以提高该病的诊治水平.方法 对11例MCRNLMP患者的诊断及治疗过程作回顾性分析.结果 MCRNLMP患者11例,8例体检时偶然发现,3例因腰部胀痛就诊发现.11例彩超示囊性肿块,囊内可见分隔,其中5例分隔及囊壁可见血流信号.11例CT平扫示边界清晰内有分隔的囊性占位,其中9例增强扫描示囊壁、分隔或结节不同程度被强化.术前诊断ⅡF类囊肿2例、Ⅲ类7例、Ⅳ类2例.2例行后腹腔镜根治性肾切除术,7例行后腹腔镜肾部分切除术,2例行后腹腔镜肾囊肿去顶术后,其中1例二次行开放根治性肾切除术,另1例未接受任何治疗.术后11例病理证实为MCRNLMP,镜下可见纤维结缔组织囊壁和分隔,壁内和分隔表面散在分布胞质透明的癌细胞,免疫组化示:CK8(+)、PAX-8(+)、Vimentin(+)及EMA(+).6例TNM分期为T1N0M0,5例为T2N0M0.11例患者随访至今,均未出现肿瘤复发或转移.结论 MCRNLMP的诊断应结合影像学特点及病理学特征综合判断,对可疑肿瘤患者术中应行冰冻病理检查;治疗方法主要为肾切除术或保留肾单位手术.

目的 探讨以广泛多房囊性结构为特征的肾肿瘤的临床病理特征.方法 回顾性分析本院以广泛多房囊性结构为特征的肾肿瘤,包括:1例MED15-TFE3融合基因的Xp11易位肾细胞癌(RCC)、1例管状囊性肾细胞癌(TCRCC)及6例低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤(MCRN-LMP)的临床资料、病理检查及分子检测结果.结果 人组的3种肾肿瘤大体均为境界清楚的广泛多房囊性结构.其中MED15-TFE3融合基因的RCC镜下可见胞质透明到嗜酸性的低级别肿瘤细胞呈乳头状、腺泡状或者巢状分布于纤维囊壁;砂砾体易见;免疫组化特征性显示TFE3强阳性表达;高通量测序结果显示MED15-TFE3基因融合.TCRCC巨检有特征性的海绵状外观,镜下可见肿瘤由厚薄不一的纤维囊壁分隔成大小不等的管囊结构,囊腔壁可见扁平至靴钉样的嗜酸性肿瘤细胞;免疫组化染色Cathepsin K、CD10、P504s、Pax-8、Vimentin阳性表达,TFE3和TFEB均为阴性表达.MCRN-LMP镜下观察肿瘤也是由纤细的纤维间隔分隔,囊壁被覆单层透明低级别肿瘤细胞,纤维间隔内无膨胀性生长肿瘤细胞结节;免疫组化显示肿瘤细胞PAX8和CA9强阳性表达,TFE3和TFEB均为阴性表达.结论 MED15-TFE3融合基因的Xp11易位RCC、TCRCC和MCRN-LMP大体上均是广泛多房囊状结构,组织学形态也部分相似,但是免疫组化及分子结果有所不同,有助于鉴别诊断.

目的 探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(ccpRCC)的临床病理特征及鉴别诊断要点.方法 收集2例ccpRCC临床及影像学资料,观察其病理学形态及免疫表型,并复习相关文献,探讨该肿瘤的病理诊断和鉴别诊断要点.结果 患者年龄37岁和50岁,男女各1例;1例发生于左侧肾,另1例发生于右侧肾.1例表现为左腰背部疼痛半年,1例为体检发现.2例肿瘤均呈实性,镜下观察肿瘤边界清楚,边缘可见纤维性包膜,透明的肿瘤细胞呈囊性、小管/腺泡、乳头以及巢状排列,可见特征性的乳头状生长方式.肿瘤细胞形态温和,细胞及核仁异型性均不明显,部分区域可见小核仁,WHO/ISUP细胞核分级1～2级.肿瘤细胞胞质透明,细胞核远离,基膜位于囊性和小管/腺泡的腔面.免疫组化:瘤细胞CK7、vimentin、EMA、MOC31、PAX-2和PAX-8呈(+),CAIX呈杯状模式(+);CD117、P504S、E-cad、p53、TEF-3均(-),Ki-67阳性指数2％.术后随访时间4～25个月,均无复发和转移.结论 ccpRCC是一种罕见的惰性肾脏肿瘤,需与透明细胞肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤等肿瘤鉴别,其确诊需结合组织病理学及免疫组化表型.

目的 探讨具有低度恶性潜能的多房囊性透明细胞肾肿瘤的临床病理学特征、免疫表型、分子遗传学改变及预后.方法 回顾性分析17例具有完整临床资料,可进行系统性评估及生存随访的低度恶性潜能的多房囊性透明细胞肾肿瘤,采用 HE及免疫组化EnVision两步法染色,观察并分析肿瘤的组织学特征及免疫表型;采用间期荧光原位杂交检测3号染色体短臂(3p)的杂合性缺失;并对所有患者进行随访.结果 17例中男性12例,女性5例,男女比为2.4 : 1.年龄28～73岁,平均54岁.多为偶然或体检发现肾脏占位.镜检:囊腔大多衬覆单层肿瘤细胞,局灶为双层或假复层,胞质透明、核小、未见明显核仁、WHO/ISUP核分级多为I级.纤维间隔内可见与囊腔衬覆细胞类似的透明细胞团.免疫表型:17例肿瘤细胞不同程度表达CK(AE1/AE3)、CK7、EMA、vimentin、CD10、碳酸酐酶 IX(CAIX)、PAX-2和 PAX-8,不表达 CD68,Ki-67增殖指数均 <17例患者中11例检测到3p染色体杂合性缺失,3P染色体杂合性缺失率为64.7％.结论 具有低度恶性潜能的多房囊性透明细胞肾肿瘤以囊性成分为主,具有低度恶性潜能,预后良好;其可能来源于肾小管中具有多向潜能分化的肿瘤干细胞;其与肾透明细胞癌在免疫表型和分子遗传学上相似,推测其可能是肾透明细胞癌的一种特殊组织学亚型.