目的:探讨应用促性腺激素释放激素拮抗剂（gonadotropin-releasing hormone antagonis，GnRH-A）灵活方案促排卵添加GnRH-A后黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平对卵巢储备功能正常患者体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）鲜胚移植临床结局及累积活产率的影响。 方法:回顾性队列研究分析2016年1月至2021年6月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心采用拮抗剂灵活方案促排卵后行IVF/ICSI的卵巢储备功能正常的685例患者资料。采用四分位数法以添加拮抗剂后患者每次监测血清LH水平（根据卵泡生长速度及患者需要，通常为2次）直至扳机日血清LH水平的平均值进行分组，分为A组（小于纳入人群平均LH水平的第25百分位数，LH<1.25 U/L， n=166）、B组（处于纳入人群平均LH水平的第25~50百分位数，1.25 U/L≤LH<1.91 U/L， n=174）、C组（处于纳入人群平均LH水平的第50~75百分位数，1.91 U/L≤LH<2.85 U/L， n=171）和D组（大于纳入人群平均LH水平的第75百分位数，2.85 U/L≤LH≤7.55 U/L， n=174）。比较4组患者的一般情况、临床资料、胚胎实验室指标、鲜胚移植周期临床结局指标及累积活产率。 结果:经多因素线性回归矫正混杂因素后，C组患者的优质胚胎数、囊胚形成率显著高于A组，差异具有统计学意义（ B=0.600，95% CI：0.086~1.114， P=0.022； B=0.134，95% CI：0.052~0.216， P=0.001）。D组患者的优质胚胎数、可利用胚胎数、囊胚形成率显著高于A组，差异具有统计学意义（ B=0.771，95% CI：0.259~1.284， P=0.003； B=0.730，95% CI：0.205~1.255， P=0.007； B=0.085，95% CI：0.003~0.167， P=0.042）。经多因素logistic回归后，A组患者与B、C、D组患者的活产率差异无统计学意义（ P>0.05）。D组患者的累积活产率显著高于A组患者，差异具有统计学意义（a OR=2.439，95% CI：1.169~4.974， P=0.014）。 结论:在卵巢储备功能正常的患者中应用GnRH-A灵活方案促排卵，添加GnRH-A后平均LH水平对鲜胚移植周期临床结局无明显影响，但当平均LH水平<1.25 U/L时胚胎质量显著下降，并可能因此降低胚胎发育潜能进而降低累积活产率。

目的:探讨黄体生成素（luteinizing hormone，LH）提前升高对应用促性腺激素释放激素拮抗剂灵活方案促排卵患者体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）鲜胚移植临床结局的影响。 方法:回顾性队列研究分析2016年1月至2021年9月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心采用拮抗剂灵活方案促排卵后行IVF/ICSI的卵巢储备功能正常的患者资料。根据添加拮抗剂前LH水平将患者分为两组，A组：LH提前升高（添加拮抗剂前LH>10 U/L），共65个周期；B组：添加拮抗剂前LH≤10 U/L，按照年龄、不孕年限、抗苗勒管激素水平、体质量指数、窦卵泡计数与A组进行1∶3倾向评分匹配，共193个周期。比较两组患者的一般情况、临床资料、胚胎实验室指标及临床结局。结果:两组患者基线特征差异均无统计学意义（均 P>0.05）。A、B两组患者基础LH水平、促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动剂量、Gn使用总量、Gn使用时间、添加拮抗剂时Gn使用时间、扳机日雌二醇水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）。A组患者添加拮抗剂日LH水平［12.2（11.1，17.5）U/L］、雌二醇水平［3 301.0（2 708.0，4 275.0）pmol/L］及卵泡直径［14.0（12.6，15.5）mm］均明显高于B组［3.5（2.2，5.2）U/L、2 178.5（1 208.0，3 218.0）pmol/L、13.0（12.0，14.0）mm］，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。添加拮抗剂后A组LH水平迅速下降，虽然A组添加拮抗剂后LH水平［3.4（2.0，5.2）U/L］、扳机日LH水平［3.0（1.7，4.7）U/L］仍高于B组［2.1（1.5，3.3）U/L， P<0.001；2.1（1.4，3.3）U/L， P=0.004］，但扳机日孕酮水平与B组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者获卵数、双原核受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、移植日内膜厚度、移植胚胎数、移植囊胚占比、种植率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者临床妊娠率、早期流产率、活产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:卵巢储备功能正常的患者，在应用拮抗剂灵活方案促排卵时LH水平提前升高，及时添加拮抗剂后LH水平迅速下降，不会导致扳机日孕酮水平的升高，最终不影响IVF/ICSI鲜胚移植的临床结局。

目的:分析改良灵活促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-ant)方案对卵巢功能正常女性体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2020年 1-12月卵巢功能正常的不孕患者行IVF/ICSI-ET助孕的124个周期的临床资料,根据扳机日黄体生成素(luteinizing hormone,LH)＜5 U/L时是否添加GnRH-ant,分为改良灵活GnRH-ant组(改良组)和固定GnRH-ant组(固定组),每组均62个周期,比较2组的基线资料、控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)相关指标及妊娠结局.结果:2组患者年龄、窦卵泡计数、体质量指数、不孕年限、基础卵泡刺激素、基础LH、基础雌二醇(estradiol,E2)、基础孕酮及抗米勒管激素水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).改良组促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量、Gn天数、GnRH-ant天数及GnRH-ant总量均低于固定组(均P＜0.05);2组扳机日子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05).添加GnRH-ant日改良组的LH水平高于固定组(P＜0.05);2组添加GnRH-ant日E2及孕酮水平、扳机日LH、E2及孕酮水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组卵泡穿刺数、获卵数、M Ⅱ卵数、双原核(2PN)受精数、可利用胚胎数、优质胚胎数、移植胚胎数、获卵率、M Ⅱ卵率、2PN受精率、2PN卵裂率及优质胚胎率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);2组无卵泡早排及卵巢过度刺激综合征发生.2组种植率、临床妊娠率、生化妊娠率、流产率及异位妊娠率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:两种GnRH-ant方案的临床结局无显著差异,在卫生经济方面改良灵活GnRH-ant方案具有明显的优越性,是卵巢储备功能正常的年轻患者较理想的COH方案.

目的:探究基础黄体生成素(bLH)及不同黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值水平对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精或卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)妊娠结局的影响.方法:选择2013 年7 月至2020 年1 月在南京医科大学第一附属医院生殖医学科首次行促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂灵活方案促排卵,接受IVF/ICSI治疗的424 例PCOS患者的临床资料进行回顾性分析.按照bLH水平不同分为正常bLH组(LH≤10 U/L,316 例)和高bLH组(LH>10 U/L,108例);同时根据 LH/FSH 比值水平不同分为低比值组(LH/FSH≤1,227 例)、中比值组(10.05).②不同LH/FSH比值组患者比较,高比值组AMH和窦卵泡数(AFC)高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).在促排卵情况方面,高比值组获卵数、移植胚胎数、HCG日子宫内膜厚度均低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).3 组患者妊娠结局相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).③二元Logistic回归分析显示活产与bLH、LH/FSH比值无关(P>0.05),与移植胚胎数有关(P<0.05).结论:bLH水平和LH/FSH值升高可能会影响PCOS患者促排卵结果(如获卵数和HCG日子宫内膜厚度等),但与辅助生殖的活产率未见显著相关性.

目的:比较多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)时,应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案和标准长方案促排卵的效果,以寻求更为灵活方便且并发症少的促排卵方案.方法:回顾分析2015年1月-2017年9月于大连市妇女儿童医疗中心就诊的PCOS患者的IVF助孕资料,按照促排卵方案分为2组:拮抗剂组90周期,标准长方案组150周期,比较2组的促性腺激素(Gn)用药时间、取卵数、2原核(2PN)数、2PN受精率、可利用胚胎数、优质胚胎数、移植1次妊娠率(包括新鲜和解冻移植)及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率.结果:拮抗剂组Gn用药时间少于标准长方案组,差异有统计学意义(Z=11.230,P=0.000).2组患者2PN数、可利用胚胎数、2PN受精率和优质胚胎数比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).移植1次后2组临床妊娠率差异无统计学意义.标准长方案组发生11例中重度OHSS,拮抗剂组发生1例重度OHSS,标准长方案组中重度OHSS发生率高于拮抗剂组,差异有统计学意义(x2=4.340,P=0.037).结论:对于PCOS患者,标准长方案组和拮抗剂组移植1次妊娠率相似,拮抗剂组中重度OHSS发生率低.拮抗剂组不用降调节,减少患者的经济压力且妊娠率与经典的标准长方案相似.因此对于PCOS患者,可尝试选用拮抗剂方案配合冷冻胚胎后解冻移植,不降低妊娠率且并发症少.

促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂近年来已广泛应用于ART促排卵治疗中,与传统激动剂长方案促排卵相比,拮抗剂方案使用灵活、促排时间短、促性腺激素(Gn)用量少、患者依从性高,同时能显著降低卵巢过度刺激综合征的发生.但是拮抗剂方案临床结局是否优于激动剂长方案相关研究报道并不一致,是否与应用人群存在异质性,或与使用方法等有关,需要进一步的研究与分析.

目的 比较有不良受精结局史患者前后2次不同治疗方案体外受精(IVF)/卵胞质内单精子显微注射(ICSI)治疗结局,探索促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合标准剂量人绒毛膜促性腺激素(hCG)扳机在拮抗剂方案中的应用是否能改善治疗结局.方法 回顾性自身对照研究,分析2014年1月1日-2015年12月31日在北京大学第三医院生殖医学中心接受IVF/ICSI助孕,行GnRH拮抗剂(GnRH-A)灵活方案及GnRH-a联合标准剂量hCG扳机的71例患者临床资料,既往有接受标准剂量hCG扳机后,因受精率低或无优质胚胎致妊娠失败病史.对患者2次治疗过程及结局进行比较分析.结果 患者初次接受IVF治疗年龄为(31.8±3.9)岁,范围为20～40岁,原发不孕占78.9％.GnRH-a联合标准剂量hCG扳机组促性腺激素(Gn)起始剂量[(258.4±93.7) IU]高于hCG扳机组[(215.0±90.7) IU],但Gn使用时间较短[(10±1)d比(12±3)d,P均＜0.001],联合扳机组Gn使用总量[(2 472.0±913.6) IU]低于hCG扳机组[(2 846.8±1 243.2) IU,P=0.001].联合扳机的获卵数(14±9)和ICSI授精率(76.1％)均显著高于hCG扳机组(12±6,38.1％,P值分别为0.022及＜0.001).2种治疗方案MⅡ卵率差异无统计学意义(P＞0.05).联合扳机组的受精率(54.6％)、2原核(PN)率(45.8％)均显著高于hCG扳机组(38.1％,25.3％,P均＜0.001).联合扳机组临床妊娠率(44.6％)、着床率(29.4％)及活产率(35.7％)均显著高于hCG扳机组(2.5％,1.4％,0,P均＜0.001).结论 对于既往IVF治疗失败的低受精率或无优质胚胎史的患者,采用GnRH-a联合标准剂量hCG扳机的拮抗剂方案,能显著改善治疗结局.

目的 比较促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)的固定方案和灵活方案在不同年龄组患者中行体外受精/单精子胞浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)新鲜胚胎移植周期的妊娠结局.方法 收集采用GnRH-ant方案进行IVF/ICSI-ET者的临床资料,共纳入1321个周期,根据患者采用的GnRH-ant方案分为固定方案组(1014个周期)及灵活方案组(307个周期),比较固定方案组和灵活方案组患者的基本资料、促排卵情况、新鲜移植周期的妊娠结局差异,并根据女方年龄分为<35岁、35～39岁、≥40岁,分别比较新鲜周期中不同年龄者行固定方案与灵活方案的妊娠结局差异.最后进行二元Logistic回归分析,分析固定方案组与灵活方案组间的临床妊娠率差异.结果 固定方案组和灵活方案组的生化妊娠率、临床妊娠率和种植率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).固定方案组的获卵数、成熟卵子数和优质胚胎数均多于灵活方案组(P均<0.05).新鲜周期中年龄<35岁者,固定方案组的Gn总用量低于灵活方案组、HCG注射日雌二醇水平高于灵活方案组、获卵数亦多于灵活方案组(P均<0.05).二元Logistic回归分析显示年龄(校正后OR=0.961,95％CI 0.927～0.996,P=0.033)和移植胚胎数(校正后OR=1.756,95％CI 1.167～2.642,P=0.012)是临床妊娠率的影响因素,而选择固定方案或灵活方案对临床妊娠率无影响(P>0.05).结论 GnRH-ant固定方案和灵活方案的妊娠结局相近.与灵活方案相比,GnRH-ant固定方案组的促排卵时间缩短,获卵数、成熟卵子数和优质胚胎数增加.

目的 探讨基础LH水平过高患者促排卵过程中全程使用拮抗剂的应用效果,为特殊患者拮抗剂方案中拮抗剂的添加时机提供参考.方法 回顾性分析2018年1～12月于中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行拮抗剂方案IVF/ICSI助孕的促性腺激素(Gn)启动日LH水平升高(≥10 U/L)的患者资料,根据促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)添加时机分为2组:灵活方案添加GnRH-ant的患者42例为A组;Gn与GnRH-ant同时使用的患者22例为B组;另选取2018年8月启动日LH＜10 U/L、灵活方案添加GnRH-ant的112例对照患者为C组.比较3组患者的基本临床资料、促排卵过程及治疗结局各指标.结果 基本资料比较中,3组患者中A组女方年龄中位数显著小于其他两组(P＜0.001),B组基础LH及抗苗勒管激素(AMH)均显著高于其他两组(P＜0.001),A、B两组PCOS患者比例显著高于C组(P＜0.001).促排卵情况的比较:C组的Gn启动量、Gn总量显著高于其他两组(P＜0.05),C组促排卵第5、6天及HCG注射日血LH水平显著低于其他两组(P＜0.05),促排卵第5～6天,A、B组中LH≥10 U/L患者比例均略高于C组,但无显著性差异(P＞0.05),A、B组的获卵数显著高于C组(P＜0.05).临床结局的比较:A、B、C组患者的每移植周期临床妊娠率相当,分别为45.83％、50.00％、45.45％ (P＞0.05),B组乐观累积活产率显著高于其他两组(P＜0.05),而保守累积活产率3组间比较无显著性差异(P＞0.05).结论 对于基础LH升高(≥10 U/L)的患者,拮抗剂方案中全程使用拮抗剂是可行的,可能有助于降低早发LH峰的发生风险及改善治疗结局.

目的:比较拮抗剂灵活方案中促黄体生成素(LH)一过性早期升高(早升)和未出现LH早升对新鲜周期体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者的妊娠结局,探讨一过性LH早升是否对妊娠结局有不良影响.方法:回顾性分析行拮抗剂灵活方案促排卵的145例IVF/ICSI-ET患者的临床资料.根据LH是否出现一过性早升分为无LH早升组(n=105)和LH早升组(n=40).比较2组患者基本情况、促排卵情况、实验室指标及临床妊娠结局等指标.结果:2组患者平均年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)水平、基础LH水平、基础雌二醇(E2)水平、抗苗勒管激素(AMH)水平、基础窦卵泡(AFC)数、卵巢低储备患者百分率和多囊卵巢综合征(PCOS)患者百分率比较差异均无统计学意义(P>0.05).LH早升组患者添加拮抗剂日的促性腺激素(Gn)天数、添加拮抗剂日LH水平和添加拮抗剂日E2水平均大于无LH早升组(t=-3.251,P=0.001;t=-10.198,P<0.001;t=3.233,P=0.002),而拮抗剂使用天数少于无LH早升组(t=3.090,P=0.003).2组患者添加拮抗剂日卵泡直径、扳机日E2和孕酮(P)水平、扳机日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵数(率)、正常受精数(率)、第3天(D3)可用胚胎数(率)、D3优质胚胎数(率)、胚胎种植率、临床妊娠率及继续妊娠率组间比较差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析,添加拮抗剂的Gn天数和添加拮抗剂当日E2水平是采用新鲜IVF/ICSI-ET周期拮抗剂灵活方案中患者出现LH早升的危险因素[OR(95％CI)=1.516(1.128～2.038),P=0.006;OR(95％CI)=2.424(1.345～4.371),P=0.003].结论:采用拮抗剂灵活方案患者在超促排卵过程中出现一过性的LH早升不影响妊娠结局,但需要及时控制升高的LH并注意添加拮抗剂的时机.