目的:探讨控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）和经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后脑水肿发生机制和治疗方法。方法:回顾分析1例COH和取卵术后脑水肿诊疗经过并进行文献复习。结果:患者采用卵泡期长效长方案促排卵后获卵30枚，因卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）予羟乙基淀粉500 mL扩容。取卵术后8 h突发烦躁、意识模糊、呕吐，血生化指标检查示低钠血症，经阴道彩色超声检查示双侧卵巢增大，内见多个囊肿；头颅CT示脑水肿。高渗盐和甘露醇治疗12 h后患者生命体征平稳、症状缓解。取卵术后第5天因腹腔积液行超声引导下穿刺放腹水。取卵术后第7天因血浆D-二聚体升高予低分子肝素抗凝、预防血栓。2周后患者痊愈出院。结论:COH和取卵术后脑水肿发生率低，但其症状重且可能危及生命。低钠血症可能是此患者脑水肿的主要原因。

目的:探讨双侧输卵管切除术对输卵管积水患者控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation，COS)周期卵巢反应的影响。方法:纳入2010年1月至2017年11月期间因输卵管积水于北京大学第三医院行双侧输卵管切除术、术前及术后均进行COS并且间隔小于1年的患者作为研究组；以年龄1：2匹配选择因单纯男方因素不孕同期行COS的患者作为对照组。回顾性分析研究组输卵管切除术后与术前的卵巢储备及COS卵巢反应以及研究组术后与对照组相比COS卵巢反应的差异。结果:132名患者纳入研究组，264名纳入对照组。研究组术后与术前相比，基础卵泡刺激素(FSH)水平[(6.76±2.15) IU/L比(6.62±2.03) IU/L, P=0.589]、基础雌二醇水平[(160.77±66.20) pmol/L比(161.58±66.42) pmol/L, P=0.922]、窦卵泡计数(9.36±4.28比10.27±5.01, P=0.135)差异均无统计学意义；COS中获卵数(11.18±7.43比11.68±6.20, P=0.278)、可移植胚胎数(4.82±4.14比5.14±3.55, P=0.166)差异均无统计学意义。研究组术后与对照组年龄、基础FSH值、雌二醇水平、窦卵泡计数差异均无统计学意义( P>0.05)；两组间促性腺激素(Gn)刺激时间、Gn使用总量、获卵数、可移植胚胎数差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于卵巢储备正常的女性，谨慎的双侧输卵管切除术并不降低卵巢储备和COS周期的卵巢反应。

目的:探讨基于波塞冬分类标准下的卵泡期长效长方案、黄体期短效长方案和拮抗剂方案在卵巢低反应人群中的治疗效果，为卵巢低反应患者提供合适的治疗方案。方法:回顾性队列研究分析2013年3月至2018年12月期间在郑州大学第一临床学院生殖医学中心行体外受精（ in vitro fertilization，IVF）/ 卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）治疗的，且根据波塞冬分类标准筛选卵巢低反应预期患者的临床资料，按年龄因素分为低年龄组（<35岁组）和高年龄组（≥35岁组），进行不同治疗方案的临床疗效对比。 结果:本研究共纳入患者1249例，其中低年龄组410例，高年龄组839例。在低年龄组中，卵泡期长效长方案相对比于黄体期短效长方案和拮抗剂方案，可获得更多的卵母细胞数［（5.6±3.6）枚比（4.6±3.2）枚比（2.4±1.7）枚， P<0.001］和可移植胚胎数［（2.2±1.6）枚比（1.6±1.6）枚比（1.1±1.1）枚， P<0.001］，更低的移植周期取消率［20.8%（33/159）比 39.5%（49/124）比69.3%（88/127）， P<0.001］，更高的妊娠率［40.9%（65/159）比29.0%（36/124）比15.7%（20/127）， P<0.001］和活产率［31.4%（50/159）比23.4%（29/124）比12.6%（16/127）， P<0.001］，三种治疗方案的种植率和流产率差异均无统计学意义（ P>0.05）。在高年龄组中，卵泡期长效长方案相对比于黄体期短效长方案和拮抗剂方案，可获得更多的卵母细胞数［（3.9±2.8）枚比（3.1±2.3）枚比（2.5±1.8）枚， P<0.001］和可移植胚胎数［（2.8±2.0）枚比（2.4±2.0）枚比（2.1±1.7）枚， P<0.001］，但三种治疗方案在种植率、妊娠率、流产率和活产率方面差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于预期卵巢低反应的年轻患者，卵泡期长效长方案比黄体期短效长方案和拮抗剂方案拥有更好的临床结局。值得强调的是年龄越大，妊娠结局越差，另外应根据卵巢低反应患者的特点和个体差异针对性制定治疗方案。

随着高龄产妇构成比不断增加，卵巢低反应（poor ovarian response，POR）事件发生日益增多，其所导致的体外受精周期取消率的增加和活产率的降低仍然是生殖临床医生面临的最大挑战之一。既往POR的标准混乱且异质性强，造成了临床试验和实践的不便，2016年提出的波塞冬（Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualized Oocyte Number，POSEIDON）分类细化了患者亚群，并将概念更新为“低预后”，为规范POR标准带来了希望。随着基于POSEIDON标准的临床试验不断增加，有效治疗POR的循证医学证据不断丰富。本综述总结了当前临床试验进展，旨在为未来的POR临床诊疗提供依据。

目的:评估在至少有一项多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）症状/体征的不孕症患者中，PCOS相关体征/症状组合与卵巢刺激过度反应之间的关系，同时评估使用重组人促卵泡激素（recombinant Human Follitropin Alfa，r-hFSHα）预充注射笔在卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）高危患者人群中应用的疗效及安全性结局。方法:采用前瞻性、观察性、IV期研究，于2015年12月至2017年9月期间在河北医科大学第二医院、山东大学附属生殖医院、空军军医大学唐都医院、大连市妇女儿童医疗中心、南京市妇幼保健院、江西省妇幼保健院、新疆医科大学第一附属医院、安徽医科大学第一附属医院及内蒙古医科大学附属医院，招募了1055例至少具有一种PCOS症状/体征的不孕症患者，使用r-hFSHα预充注射笔，进行了4个月以上的随访观察。评估的主要终点包括受试者出现多囊卵巢，血清睾酮水平升高，月经周期紊乱，出现多毛症，完成取卵。研究的有效性终点包括获卵数、M II卵数、生化妊娠率、临床妊娠率、着床率。 结果:在全分析集中（ n=997），多囊卵巢率为54.5%（543/997）；血清睾酮水平为（0.4±0.2）μg/L；月经周期紊乱率为45.0%（449/997）；多毛症率为10.5%（105/997）；在有PCOS症状或体征患者中，242例（24.3%）患者获卵超过15个，100例患者（10.0%）获卵超过20个，体质量指数每降低1 kg/m 2，过度反应（获卵数>15）风险增加约9%，过度反应（获卵数>20）风险增加约9%。窦卵泡计数每增加1，过度反应（获卵数>15）风险增加约6%，过度反应（获卵数>20）风险增加约4%。促排卵后的平均获卵数为14.4个。每移植周期的临床妊娠率为53.6%（251/468），活产率为45.3%（212/468），生化妊娠率为60.9%（285/468），着床率为39.1%（349/893），鲜胚移植取消率为24.0%（239/997）。有1.8%（19/1054）的患者（安全集， n=1054）诊断为OHSS，其中有8例（0.8%）轻度，10例（0.9%）中度，1例（0.1%）重度。 结论:至少有一种PCOS症状/体征的患者中，卵巢过度刺激与低体质量指数和高窦卵泡计数相关，使用r-hFSHα预充注射笔后，患者获得了较好的临床收益。

目的:分析卵泡期长效长方案在符合卵巢高反应预测指标患者中的运用及高反应发生的危险因素。方法:运用病例对照研究方法，回顾性分析2016年1月1日至2019年6月1日期间于福建省妇幼保健院生殖中心就诊的符合卵巢高反应预测指标的664例患者的临床资料。通过logistic回归，筛选卵巢高反应的独立危险因素。运用受试者工作特征曲线下面积 （area under the curve， AUC）评估所筛选各卵巢高反应独立危险因素的预测准确度。结果:664例患者中10例（1.51%）发生卵巢低反应，356例患者（53.61%）取得正常的卵巢反应，298例患者（44.88%）发生高反应。正常反应组的中重度卵巢过度刺激综合征发生率［3.09%（11/356）］显著低于高反应组［8.39%（25/298）， P=0.003］；每移植周期临床妊娠率与高反应组间差异无统计学意义（ P>0.05）；高反应组流产率为正常反应组的2倍多，但差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素logistic回归提示人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， hCG）注射日黄体生成素（luteinzing hormone， LH）水平与卵巢高反应的发生呈显著负相关。hCG注射日LH水平预测卵巢高反应发生的AUC为0.594，hCG注射日LH水平≤1.0 IU/L是高反应发生的独立危险因素。 结论:卵泡期长效长方案运用于符合卵巢高反应预测指标的患者可获得较为理想的临床结局。控制性卵巢刺激过程中适当添加外源性LH可能有助于减少卵巢高反应的发生。

目的:探讨复发性交界性卵巢肿瘤患者保留生育力的手术方法和辅助生殖技术助孕策略。方法:回顾性分析1例复发性交界性卵巢肿瘤患者的病例资料。该患者因双侧卵巢复发性交界性肿瘤，多次入院治疗行右附件切除术和左附件囊肿剥除术。患者未避孕3年未孕，考虑该患者强烈的生育需求，采用微刺激方案进行促排卵治疗，辅助生殖技术助孕过程中左侧卵巢肿瘤显著增大，随后行腹腔镜下左附件切除术，选取健康的卵巢皮质冷冻保存，以保留生育能力。结果:患者共经历了5次控制性促排卵，形成了7枚可利用胚胎。患者于第3次冻胚周期移植获得成功妊娠，并分娩一活婴。患者尚有2枚胚胎和3片卵巢组织冻存。结论:年轻且有生育需求的交界性卵巢肿瘤患者，可实施保留生育能力的手术和辅助生殖技术助孕，虽在一定程度上可能会导致疾病复发风险提高，但并不影响患者的生存质量，且使得患者的生育愿望得到实现。

目的:比较高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案与拮抗剂方案对卵巢低反应（poor ovarian response，POR）患者的临床应用效果。方法:通过检索Pubmed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、Wanfang Data、CBM数据库，搜集PPOS方案与拮抗剂方案应用于POR患者的队列研究和随机对照试验（randomized controlled trials，RCT），检索时限从建库至2020年5月。严格筛选文献和提取资料后，队列研究使用改良纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）系统评价方法、RCT研究使用Cochrane系统评价方法对文献进行质量评价，并使用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:共纳入队列研究7篇，RCT文献3篇，包括1977例POR患者，其中PPOS方案组1053例，拮抗剂方案924例。Meta分析结果显示，PPOS方案的促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用时间延长（ P=0.02），但Gn总用量与拮抗剂方案相比差异无统计学意义（ P>0.05）；PPOS方案的直径≥14 mm卵泡数和获卵数与拮抗剂方案相比差异无统计学意义（ P>0.05），M Ⅱ卵率和受精率显著高于拮抗剂方案（ P=0.04， P<0.001），但两组方案的优质胚胎率差异无统计学意义（ P>0.05）；PPOS方案的早发黄体生成素（luteinizing hormone，LH）峰发生率明显降低（ P=0.04），扳机日雌二醇、孕酮、卵泡刺激素、LH水平与拮抗剂方案相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）；PPOS方案的临床妊娠率高于拮抗剂方案，而流产率低于拮抗剂方案（ P=0.03， P<0.001），但周期取消率和出生率与拮抗剂方案相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:PPOS方案可明显降低POR患者促排卵中LH峰发生率，提高M II卵率，改善妊娠结局，降低不良妊娠发生率，可在POR患者中广泛安全使用。

目的:探讨卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）并发血栓的高危因素、预防、治疗及预后。方法:对青岛大学附属医院生殖医学科1例行控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）诱发重度OHSS并发颅内血栓的患者的治疗过程进行分析报道。结果:患者经颅内取栓、抗凝、合并症处理后顺利康复，再经2次冻融胚胎移植顺利分娩1名健康男婴。结论:重度OHSS并发血栓形成是COH过程中罕见却极其严重的并发症，甄别OHSS的高危因素、妥当处理合并症、个体化用药预防OHSS发生的最佳方案。

目的:探讨生长激素（growth hormone，GH）预治疗在卵巢储备功能低下女性体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）的疗效。 方法:采用回顾性队列研究，分析2018年10月至2019年10月期间在北京大学第三医院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET助孕，行拮抗剂方案控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation，COS），且基于波塞冬标准3组及4组的卵巢储备功能低下患者的临床资料。根据患者是否应用GH预治疗，分为GH组（ n=103）及对照组（ n=197）。GH组促排卵前接受2 U/d GH皮下注射4周，促排卵期间剂量调整为4 U/d，继续使用至扳机日，对照组未使用GH，分析比较两组的临床结局。 结果:女方年龄、不孕年限、体质量指数（body mass index，BMI）、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、基础窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用时间、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic hormone，hCG）注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。GH组获卵数与对照组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。GH组的可利用胚胎数［（2.62±2.41）枚］显著高于对照组［（1.51±1.56）枚］，差异有统计学意义（ P<0.001）。GH组56个新鲜移植周期，对照组106个新鲜移植周期，两组移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。GH组与对照组新鲜移植周期临床妊娠率、流产率、活产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:促排卵前4周开始GH预治疗并持续至扳机日可增加卵巢储备功能低下患者拮抗剂方案的可利用胚胎数。